1、精品课件发热病人的护理发热病人的护理呼吸科呼吸科 骆成静骆成静重点：发热病人的护理措施重点：发热病人的护理措施 引起发热的病因以及机制引起发热的病因以及机制重点：对发热病人进行护理评估重点：对发热病人进行护理评估病例分析病例分析 发热的相关概念发热的相关概念发热的相关概念发热的相关概念是指由任何原因引起的产热增多、散热是指由任何原因引起的产热增多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并且升高，并且超过正常的范围超过正常的范围。二、发热二、发热体温升高体温升高超过超过0.5 C C即为发
2、热即为发热。一、体温升高一、体温升高引起体温升高的原因有哪些？引起体温升高的原因有哪些？重点：发热病人的护理措施重点：发热病人的护理措施 引起发热的病因以及机制引起发热的病因以及机制重点：对发热病人进行护理评估重点：对发热病人进行护理评估病例分析病例分析 发热的相关概念发热的相关概念体温升高体温升高 生理性生理性病理性病理性感染性感染性非感染性非感染性月经前期月经前期应应 激激剧烈运动剧烈运动 原因分析原因分析感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热葡萄球菌葡萄球菌流感病毒流感病毒肿瘤肿瘤无菌组织损伤无菌组织损伤 发热的病理原因发热的病理原因 发热的病理原因发热的病理原因病毒性感染：流感、
3、麻疹、水痘、流脑病毒性感染：流感、麻疹、水痘、流脑细菌性感染：化脓性扁桃体炎、胆囊炎细菌性感染：化脓性扁桃体炎、胆囊炎支支 原原 体：支原体肺炎体：支原体肺炎立克次体病：斑疹伤寒立克次体病：斑疹伤寒螺旋体感染：梅毒螺旋体感染：梅毒真真 菌菌 感感 染：曲霉菌病、念珠菌病染：曲霉菌病、念珠菌病寄寄 生生 虫：疟疾、血吸虫病虫：疟疾、血吸虫病 感染性发热：感染性发热：发热的病理原因发热的病理原因无菌性坏死物质的吸收：术后、心梗无菌性坏死物质的吸收：术后、心梗抗抗 原原 抗抗 体体 反反 应：结缔组织疾病应：结缔组织疾病肿肿 瘤瘤 相相 关关 性性 发发 热：淋巴瘤热：淋巴瘤内分泌内分泌 与代与代
4、谢谢 性性 疾疾 病：甲亢病：甲亢体温体温 调节中枢功能失调：中暑调节中枢功能失调：中暑 非感染性发热：非感染性发热：产热产热散热散热发热的机制：调定点发热的机制：调定点 (set point, SP)学说学说正常体温调定点在正常体温调定点在3737 C C高级中枢：视前区下丘脑前部高级中枢：视前区下丘脑前部生理功能改变生理功能改变物质代谢改变物质代谢改变防御功能改变防御功能改变 发热的功能代谢变化发热的功能代谢变化物质代谢改变物质代谢改变 负氮平衡，乳酸负氮平衡，乳酸，酮体，酮体水电解质紊乱，维生素消耗。水电解质紊乱，维生素消耗。生理功能改变生理功能改变1 12 2心率加快，血压升高心率加快
5、，血压升高头痛，烦躁，谵妄，小儿抽搐、惊厥头痛，烦躁，谵妄，小儿抽搐、惊厥3 3生理功能改变生理功能改变4 4食欲差、腹胀、便秘食欲差、腹胀、便秘呼吸加深加快呼吸加深加快利：利： 防御功能改变防御功能改变弊：弊： 抗感染能力增强抗感染能力增强 可抑制或杀伤肿瘤细胞可抑制或杀伤肿瘤细胞发热增加消耗，加重器官的负荷发热增加消耗，加重器官的负荷发热是一个重要的致畸因子发热是一个重要的致畸因子重点：发热病人的护理措施重点：发热病人的护理措施 引起发热的病因以及机制引起发热的病因以及机制重点：对发热病人进行护理评估重点：对发热病人进行护理评估病例分析病例分析 发热的相关概念发热的相关概念护理评估护理评估
6、 内容：发热的程度内容：发热的程度 发热的热型发热的热型 发热时伴随的症状发热时伴随的症状 生命体征生命体征 异常化验及检查结果异常化验及检查结果护理评估护理评估低热：低热：37.1-37.9 C 中等度热：中等度热：38-38.9 C 高热：高热：39.-40.9 C 超高热：超高热：41 C及及以上以上 发热的程度发热的程度护理评估护理评估 稽留热：见于肺炎球菌肺炎，伤寒稽留热：见于肺炎球菌肺炎，伤寒 发热的热型发热的热型护理评估护理评估 弛张热：见于败血症，重症肺结核。弛张热：见于败血症，重症肺结核。发热的热型发热的热型护理评估护理评估 间歇热：见于疟疾，急性肾盂肾炎。间歇热：见于疟疾，
7、急性肾盂肾炎。发热的热型发热的热型护理评估护理评估 不规则热：见于结核病，风湿热，肺炎不规则热：见于结核病，风湿热，肺炎以及癌症病人。以及癌症病人。发热的热型发热的热型护理评估护理评估 体温上升期：产热大于散热体温上升期：产热大于散热高热持续期：产热和散热在高水平上趋于平衡高热持续期：产热和散热在高水平上趋于平衡体温下降期：散热大于产热体温下降期：散热大于产热发热的分期发热的分期体温上升期体温上升期 症状：疲乏无力，皮肤苍白，畏寒，寒战症状：疲乏无力，皮肤苍白，畏寒，寒战关系：体温调定点上移，中心温度关系：体温调定点上移，中心温度散热，体温上升散热，体温上升体温上升期体温上升期高峰期高峰期 症
8、状：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、头晕症状：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、头晕 头痛、呼吸脉搏加快。头痛、呼吸脉搏加快。关系：中心体温与上升的调定点水平相适应关系：中心体温与上升的调定点水平相适应特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡高 峰 期高 峰 期退热期退热期 症状：皮肤血管舒张、大量出汗、皮肤潮症状：皮肤血管舒张、大量出汗、皮肤潮湿。湿。关系：体温调定点回降，中心温度关系：体温调定点回降，中心温度调定点调定点特点：散热特点：散热产热，体温下降产热，体温下降退 热 期退 热 期护理评估护理评估 寒战：常见于血流感染，流行性感冒寒战：常见于血流感染，流
9、行性感冒皮疹：常见于麻疹，水痘等皮疹：常见于麻疹，水痘等淋巴结肿大：常见于传单，局灶性化脓性感淋巴结肿大：常见于传单，局灶性化脓性感染染皮肤黏膜出血：见于重症感染、急性传染病、皮肤黏膜出血：见于重症感染、急性传染病、某些血液病某些血液病发热伴随症状发热伴随症状护理评估护理评估 疱疹：多见于带状疱疹疱疹：多见于带状疱疹眼结膜充血：常见于麻疹眼结膜充血：常见于麻疹咳嗽、咳痰：肺炎咳嗽、咳痰：肺炎头痛、意识障碍：中枢神经系统感染头痛、意识障碍：中枢神经系统感染腹痛、腹泻：细菌性痢疾腹痛、腹泻：细菌性痢疾尿频、尿急、尿痛：泌尿系感染。尿频、尿急、尿痛：泌尿系感染。发热伴随症状发热伴随症状护理评估护理评
10、估 血常规血常规: 白细胞数量和中性粒细胞比例明显升高？白细胞数量和中性粒细胞比例明显升高？ 白细胞数量正常或降低而淋巴细胞比例白细胞数量正常或降低而淋巴细胞比例 升高升高? 尿常规：尿中有白细胞、红细胞、管型？尿常规：尿中有白细胞、红细胞、管型？ 尿中有酮体？尿中有酮体？大便常规大便常规: 便中有白细胞、红细胞？便中有白细胞、红细胞？异常的化验及检查结果异常的化验及检查结果护理评估护理评估 血生化：判断肝功，肾功，以及电解质的情况。血生化：判断肝功，肾功，以及电解质的情况。C反应蛋白：用于细菌和病毒的鉴别诊断反应蛋白：用于细菌和病毒的鉴别诊断 CRP增高多提示细菌感染增高多提示细菌感染 CR
11、P正常值正常值:00.8mg/dl。病原学的检查：各种体液和分泌物的培养检查。病原学的检查：各种体液和分泌物的培养检查。影像学的检查：影像学的检查：B超、超、CT、X线，协助诊断。线，协助诊断。 异常的化验及检查结果异常的化验及检查结果重点：发热病人的护理措施重点：发热病人的护理措施 引起发热的病因以及机制引起发热的病因以及机制重点：对发热病人进行护理评估重点：对发热病人进行护理评估病例分析病例分析 发热的相关概念发热的相关概念护理措施护理措施 高热寒战的护理高热寒战的护理 药物护理药物护理一般护理一般护理护理措施护理措施 1、休息与生活护理：室温、湿度、休息与生活护理：室温、湿度2、饮食及水
12、分补充：高热量、高蛋白、饮食及水分补充：高热量、高蛋白、 高维生素饮食，水分的摄入至少高维生素饮食，水分的摄入至少 1000-2000ml/日日3、保持清洁和舒适、保持清洁和舒适: 口腔护理口腔护理 皮肤护理皮肤护理一般护理一般护理护理措施护理措施 4、安全护理：、安全护理： 防跌倒防跌倒 防坠床防坠床5、心理护理、心理护理一般护理一般护理护理措施护理措施 1、生命体征的监测：、生命体征的监测：T P R BP2、采取有效的降温措施：、采取有效的降温措施： 冰袋、酒精擦冰袋、酒精擦 浴、温水擦浴、冷浴、温水擦浴、冷 （温）盐水灌肠、冬眠疗法、冰毯（温）盐水灌肠、冬眠疗法、冰毯3、降温过程的注意
13、事项：、降温过程的注意事项：部位的禁忌部位的禁忌 防冻伤防冻伤 出血倾向和皮疹禁擦浴。出血倾向和皮疹禁擦浴。 高热寒战的护理高热寒战的护理护理措施护理措施 4、遵医嘱留取标本送检：血培养、遵医嘱留取标本送检：血培养5、心理护理。、心理护理。高热寒战的护理高热寒战的护理护理措施护理措施 谨慎使用退热药：谨慎使用退热药： 对于病因不明的发热初期，尽量不对于病因不明的发热初期，尽量不 用退热用退热 药，用后可以影响热型，干扰判断。药，用后可以影响热型，干扰判断。退热药常见的不良反应：退热药常见的不良反应： 胃肠道反应、皮疹、血液系统的反应、肝胃肠道反应、皮疹、血液系统的反应、肝 肾功能的影响。肾功能
14、的影响。 用药护理用药护理护理措施护理措施 使用退热药后的观察：使用退热药后的观察： 生命体征生命体征 皮肤情况皮肤情况 有无胃肠道反应有无胃肠道反应 有无休克和虚脱的表现有无休克和虚脱的表现 用药护理用药护理健康教育健康教育 1、向患者讲解饮水、休息的重要性、向患者讲解饮水、休息的重要性2、指导患者自我判断发热的程度、伴随、指导患者自我判断发热的程度、伴随症状症状3、指导患者正确服用退热药、指导患者正确服用退热药4、指导患者饮食的注意事项、指导患者饮食的注意事项5、教会患者或家属正确监测体温及物理、教会患者或家属正确监测体温及物理降温的方法。降温的方法。重点：发热病人的护理措施重点：发热病人
15、的护理措施 引起发热的病因以及机制引起发热的病因以及机制重点：对发热病人进行护理评估重点：对发热病人进行护理评估病例分析病例分析 发热的相关概念发热的相关概念病例分析病例分析 病例一、病例一、患者男性，患者男性，35岁，岁，3天前无明诱因出现发热，体温最高天前无明诱因出现发热，体温最高40 C，伴畏寒、寒战、头痛、乏力。外院查血常规伴畏寒、寒战、头痛、乏力。外院查血常规WBC11.8 109/L,NE78%,给予退热对症治疗，体温无下降。遂来院就给予退热对症治疗，体温无下降。遂来院就诊，入院时诊，入院时T39 C，P100次次/分，分，R24次次/分，血压分，血压120/60mmHg,伴畏寒、
16、寒战、头痛、乏力、咳嗽，查血常规伴畏寒、寒战、头痛、乏力、咳嗽，查血常规WBC16.5109/L,NE93.6 %,CRP50mg/dl,诊断为不明原因发诊断为不明原因发热，给予急抽血培养，肌肉注射安痛定热，给予急抽血培养，肌肉注射安痛定4ml,补液对症治疗后，补液对症治疗后，体温下降至体温下降至38 C,24小时后再次诉畏寒，寒战，测小时后再次诉畏寒，寒战，测T38.8 C，遵医嘱再次抽血培养遵医嘱再次抽血培养.发热评估表.doc病例评估病例评估讨论病例的护理措施讨论病例的护理措施1、卧位、卧位2、饮食、饮食3、饮水、饮水4、安全护理、安全护理5、皮肤、口腔护理、皮肤、口腔护理6、用药后的护
17、理、用药后的护理7、生命体征的观察及记录、生命体征的观察及记录思考题思考题1、结合本病例分析药物降温后效果不明、结合本病例分析药物降温后效果不明 显，可采取何种物理降温的措施？显，可采取何种物理降温的措施？2、在行物理降温时该注意哪些？、在行物理降温时该注意哪些？3、该如何正确的采集血培养？、该如何正确的采集血培养？病例分析病例分析 病例二、病例二、患者男性，患者男性，18岁，因脊柱侧凸行矫正手术收入院，术后第岁，因脊柱侧凸行矫正手术收入院，术后第二日体温二日体温37.8 C，未诉特殊不适，伤口敷料干燥，无渗液、，未诉特殊不适，伤口敷料干燥，无渗液、渗血。术后渗血。术后1个月出现发热，体温波动
18、在个月出现发热，体温波动在38.739.5 C，伴，伴有寒战，伤口周围皮肤发红、压痛明显、皮温升高、皮下有寒战，伤口周围皮肤发红、压痛明显、皮温升高、皮下有波动感，血常规示：有波动感，血常规示：WBC17.49109/L,中性粒细胞中性粒细胞92%，伤口局部超生提示皮下低回声暗区，考虑脓肿形成。穿刺伤口局部超生提示皮下低回声暗区，考虑脓肿形成。穿刺做脓液培养提示：金黄色葡萄球菌，给予二次手术清创治做脓液培养提示：金黄色葡萄球菌，给予二次手术清创治疗，并给予万古霉素疗，并给予万古霉素1.0g静脉滴注，静脉滴注，g12h.病例评估病例评估发热的程度发热的程度发热伴随的症状发热伴随的症状异常化验指标
19、异常化验指标评估的结果：评估的结果：讨论病例的护理措施讨论病例的护理措施1、卧位、卧位2、饮食、饮食3、饮水、饮水4、安全护理、安全护理5、皮肤、口腔护理、皮肤、口腔护理6、用药后的护理、用药后的护理7、生命体征的观察及记录、生命体征的观察及记录讨论病例的护理措施讨论病例的护理措施8、切口的观察及护理、切口的观察及护理根据切口愈合的情况，一般将切口分为：根据切口愈合的情况，一般将切口分为：甲级愈合：伤口愈合良好，无不良反应甲级愈合：伤口愈合良好，无不良反应乙级愈合：愈合欠佳，伤口有炎症反应乙级愈合：愈合欠佳，伤口有炎症反应丙级愈合：切口化脓，需进行切开引流丙级愈合：切口化脓，需进行切开引流讨论病例的护理措施讨论病例的护理措施8、切口的观察及护理、切口的观察及护理术后伤口的观察：术后伤口的观察：伤口处敷料的干燥、清洁程度伤口处敷料的干燥、清洁程度伤口处敷料有无渗液，有无渗血伤口处敷料有无渗液，有无渗血伤口周围皮肤情况，有无红、肿、伤口周围皮肤情况，有无红、肿、热、痛及分泌物，并注意分泌物的热、痛及分泌物，并注意分泌物的颜色，气味。颜色，气味。思考题思考题伤口的护理要点伤口的护理要点如何区分术后吸收热及感染性发热如何区分术后吸收热及感染性发热
