1、肺隔离也许是目前胸科手术中最重要的麻醉手段肺隔离产生的单肺通气使胸科手术更便捷第1页/共29页气管的解剖学特点总体上来说，男性气管支气管管腔比女性大约20%右支气管与气管夹角约25，左支气管夹角约45一般来说，支气管管径是气管的0.68左双腔气管导管是单肺通气最常用的手段第2页/共29页第3页/共29页适应症防止感染及溢出液防止感染及溢出液 感染 出血 单侧支气管肺灌洗控制肺的气体分配及控制肺的气体分配及PEEP 支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症帮助外科暴露帮助外科暴露 全肺或肺叶切除 胸动脉瘤修补 食道切除 胸腔镜手术 前纵膈暴露第4页/共29页分类双腔管：
2、 Carlens导管 Robertshaw导管支气管阻塞管： Univent支气管阻塞器单腔管的支气管内置管第5页/共29页Carlens导管缺点：缺点：增加插管难度易致喉损伤插管中或后隆突钩断裂隆突钩定位错误全肺切除时隆突钩影响支气管处理第6页/共29页Robertshaw导管第7页/共29页Robertshaw导管示意图第8页/共29页左双腔气管导管插管技术全麻诱导后喉镜暴露声门持管时，将远端弯曲面向前方，近端弯曲朝向右方支气管cuff过声门后，导管向左旋转90（将支气管管腔面对左支气管）将导管推进至遇到适度阻力时（切不可暴力推管，此时阻力来自于导管与支气管的挤压）第9页/共29页第10页
3、/共29页导管的型号和深度一般来说，男性选择37-French导管，女性35-French导管170cm病员其进管深度在29cm，身高每增/减10cm，进管深度增/减1cm第11页/共29页双腔气管导管的准确定位双腔导管的准确定位有赖于纤维支气管镜传统的听诊辨位法有20%-48%的误差第12页/共29页左侧插管定位第13页/共29页右侧插管定位第14页/共29页术中调整第15页/共29页对纤支镜的要求第16页/共29页双腔管的并发症气管支气管断裂： 支气管套囊充气太多和压力过高导致损伤性喉炎将肺血管缝在双腔管上第17页/共29页第18页/共29页支气管阻塞管-Univent 导管Univent
4、管有2个管腔，大管腔作为通气管腔，小管腔埋设于气管内管腔的前壁，内设有支气管阻塞管（BB）BB为一内径2mm较为硬质的空心导管，并带有一阻塞气囊Univent导管放置采用导管旋转法。导管过声门后，向左或者向右旋转导管的同时继续送入主管，以使BB进入相应的支气管第19页/共29页第20页/共29页第21页/共29页第22页/共29页术后机械通气的管理大多数相对健康并且未行广泛开胸手术的患者可在手术室或复苏室早期安全地拔管对患有严重慢性肺部疾患的患者，开胸手术后需一段时间的机械通气支持对于肺部疾患和手术范围均属中等的患者，何时拔管应有细致的临床评估和判断第23页/共29页拔管的初始设置将双腔管换为
5、单腔管潮气量12ml/kg调节模式SIMV，频率8-12次/分吸入氧浓度60-100%维持PaCO2 40mmHg左右第24页/共29页后续目标第25页/共29页单用传统指标的缺点第26页/共29页推荐的拔管指标FiO2小于0.5（目标1）PEEP水平低于10cmH2O（目标2）IMV频率等于或低于1次/分（目标3）PaO2正常PaCO2大约为40mmHg肺活量大于15ml/kg最大吸气负压大于-25cmH2O自主呼吸频率小于20-30次/分第27页/共29页推荐的拔管指标无其他大的气管急性功能衰竭或不稳定胸部X线检查与患病前基本一致或迅速改善，且未出现新的变化（如浸润或气胸）第28页/共29页谢谢第29页/共29页
