1、h1如何避免 现状 医患纠纷不断上升，医患关系紧张成为 我 国医疗行业面临的主要困境之一影响影响患者的满意度，影响卫生系统 行业形象，影响医护人员执业心态和工作的积极性提高业务能力，提升沟通技巧，掌握法律法规知识，强化职业精神，完善体制机制，多放共同营造一个健康管理的良好氛围h2目录一、医疗纠纷案例概况二、共性的过失诊疗行为分析三、违反法律、法规、规范的解读四、医疗事故的防范措施h3一、医疗纠纷案例概况 2012-2014我院医疗纠纷案例概况h4二、共性的过失诊疗行为1.1.病情告知不足 案例1：对嵌顿疝的严重性告知不到位 案例3：副乳手术感染切口瘢痕告知不足 案例4：碎玻璃清创可能残留告知签
2、字不够h5二、共性的过失诊疗行为2.医疗文书记录不完整、过于简单，手术知情同意书对手术风险、并发症、替代医疗方案交代不清案例3-副乳切除 案例4-碎玻璃清创缝合等 医疗文件记录简单、甚至缺如手术知情同意书或门诊小手术记录过简或缺如如手术后切口感染、瘢痕（案例3副乳术后感染瘢痕） 阑尾炎术后的残余感染（案例9）等 术前告知简单对手术并发症告知、交代不够h6二、共性的过失诊疗行为3.3.违反疾病的诊疗常规或不符合诊疗指南 案例6: 1、在没有完全排除肠梗阻的情况下，予甘 露醇导泻的处理欠妥 2、在急腹症的鉴别诊断方面，没有及时请其他科室（如普外科、妇产科等）会诊，排除肠梗阻等病因，延误了肠梗阻的诊
3、断与处理 h7二、共性的过失诊疗行为案例7: 1、术前B超漏诊肝巨块肿物 2、一胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中，发现肝占位 转开腹切除，中途改变手术方式未周全考虑及充分再 告知 3、术后确诊肝癌，未按肝癌诊疗常规作进一步处 理，特别是切缘阳性未有进一步的补救或治疗措施89h10二、共性的过失诊疗行为6.不具备应有的诊疗水平，未及时请会诊或转院 案例6：插管全麻出现环杓关节脱位的少见并发症， 患者声音嘶哑，当事医院不具备诊疗（未 能认识此种并发症）此种情况的能力，也 未进一步寻求外院专家会诊或转院进一步 诊断与治疗h11二、共性的过失诊疗行为7.对术前、术后临床表现及辅助检查异常不重视，无进一步检
4、查、分析 案例9：阑尾炎术后，白细胞升高、B超和CT发现右下腹 混合性肿块等情况，提示残余脓肿未引起重视，没有进一步处理，当引流液增加时，过早拔除引流管h12三、违反法律、法规、规范的解读 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和治疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任1.违反侵权责任法第五十五条h13三、违反法律、法规、规范的解读 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务造成患者损害的，医疗
5、机构应当承担赔偿责任2.违反侵权责任法第五十七条h14三、违反法律、法规、规范的解读 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗 机构有过错（一）违反法律、行政法规、规 章以及其他有关诊疗规范的规定3.违反侵权责任法第五十八条第一款h15三、违反法律、法规、规范的解读 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病 史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、 必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。4.违反病例书写基本规范（
6、2010年版）第十三条h16三、违反法律、法规、规范的解读 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的 执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预 防、保健业务 未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动5.违反执业医师法第十四条h17三、违反法律、法规、规范的解读 医师在办理变更注册手续过程中，在医师执业证书原注册事项已被变更，未完成新的变更事项许可前，不得从事执业活动 6.违反注册暂行办法第十九条h18三、违反法律、法规、规范的解读 1、超出许可诊疗范围开展医疗服务活动 2、任用没有执业证书的人员从事医疗服务活动 3、任用非本专业人员从事医疗服务活动 4、在医疗机构
7、外个人从事医疗服务活动 5、超出注册的执业地点、类别、范围从事医疗服务活动 6、被暂停执业、吊销执业证书或执业证书超期未注册 7、其他：见习期内未取得执业证书，但在具有执业资格的医务人员指导下从事医疗活动不应认定为非法行医 7.非法行医的认定（节选）h19四、医疗事故的防范措施1、加强医疗质控管理，不断完善各项规章制度2、强化业务学习及专业技术培训，提高诊疗水平3、加强相关法律法规的学习，如侵权责任法、病历书写规范、执业医师法等。 加强对本学科疾病的诊疗规范、指南的学习，规范病历书写。h20四、医疗事故的防范措施5.提高医疗行为的预见性 4.4.加强医患沟通的培训，提高沟通水平 用通俗易懂的语言使病患家属了解、理解医疗行为 重要的诊疗行为提前告知、签名 提高服务意识，换位思考，贴心沟通 多观察、思考，提高预见突发事件的能力 发现异常必须重视，及时处理 对医疗安全薄弱环节做好周全预防措施h21四、医疗事故的防范措施7.加快推进医药卫生体制改革 以人为本-依法、以德行医 敬畏生命-不伤害、有利、尊重、公正 理解医学的局限性 三调解一保险 医保政策 从业人员薪酬待遇、分配机制6.医学人文观念的文化
