1、呼吸机基本使用方法 呼吸机治疗适应征：1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁判断是否有机械通气的相对禁忌症，忌症， 进行必要的处理。进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。）。5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的
2、分钟通气量(MV）,一般为一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的所需的频率（频率（f）、潮气量（）、潮气量（TV）和吸）和吸气时间气时间 (IT)。7. .确定确定FiO2 FiO2 ：结合呼气末正压：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度氧饱和度(88-90%).(88-90%).8.确定确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍仍小于小于60mmHg60mmHg，应加用，应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降降至至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调节原则为从小渐的
3、调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至度应调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一
4、般为吸气力量的大小调整。一般为-2-2-4cmH2O4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。心电监护仪的使用使用心电监护仪时的主要观察指标：使用心电监护仪时的主要观察指标：u 定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度血氧饱和度u 观察是否有观察是否有P波，波，P波的形态、高度和宽度波的形态、高度和宽度u 观察观察P-R间期、间期、Q-T间期间期u 观察观察QRS波形、波形、 T波形态是否正常波形态是否正常u 注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现素质要求素质要求 四准备四准备操作步骤操作步骤1. 开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打
5、开电源开关2. 将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3. 安放电极片安放电极片4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6. 设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录电动吸痰术 操作要点操作要点:准备（吸痰管、冲洗水、压舌板准备（吸痰管、冲洗水、压舌板、 口咽管、纱布等）口咽管、纱布等） 吸引瓶导管连接吸引瓶导管连接 装表、检查吸引性能、调节负压装表、检查吸引性能、调节
6、负压 检查患者口腔检查患者口腔 连接吸痰管吸痰，观察患者连接吸痰管吸痰，观察患者 清洁患者口鼻、取舒适体位清洁患者口鼻、取舒适体位 备注：昏迷患者用压舌板或口咽管助其张备注：昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口口 指导患者指导患者 （1）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张 （2）嘱患者适当饮水，以利痰液排出除）嘱患者适当饮水，以利痰液排出除 (三三).注意事项注意事项 1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷捷 2.吸痰前后应给予高流量吸氧吸痰前后应给予高流量吸氧,吸痰时间吸痰时间15秒。秒。 如痰液较多如痰液较多,需要再次吸引需要再次
7、吸引,应间隔应间隔35分分钟，钟， 患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。用一次。 3.如患者痰稠如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸可以配合翻身扣背、雾化吸入；患入；患 者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，症状时， 应当立即停止吸痰应当立即停止吸痰,休息后在吸。休息后在吸。 4.观察患者痰液性状、颜色、量观察患者痰液性状、颜色、量. 5.吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔。吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔。经气管插管经气管插管/气管切开吸痰气管切开吸痰法法 操作要点操作要点: (1)做好准备做好准备,携物品至患者旁携物品至患者旁
8、,核对患者。核对患者。 (2)将呼吸机的氧浓度调至将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者给予患者 纯氧纯氧23分钟（氧储备）分钟（氧储备）,以防止吸痰造以防止吸痰造 成的低氧血症。成的低氧血症。 (3)接负压吸引器电源或中心负压吸引装置接负压吸引器电源或中心负压吸引装置, 调节压力调节压力 儿童儿童: 0.020.04 Mpa 成人成人: 0.030.05 Mpa (4)打开冲洗水瓶：标明气管、口腔用打开冲洗水瓶：标明气管、口腔用 (5)撕开吸痰管外包装前端撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌一只手戴无菌手套手套,将将 吸痰管抽出并盘绕在手中吸痰管抽出并盘绕在手中,跟部与负压管跟部与负压管相连。
9、相连。 (6)非无菌手断开呼吸机与气管导管非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼将呼吸机接头吸机接头 放在无菌纸巾上放在无菌纸巾上.用戴无菌手套的一只手用戴无菌手套的一只手迅速并迅速并 轻轻地沿气管导管送入吸痰管轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇吸痰管遇阻力略阻力略 上提然后加负压上提然后加负压,边上提边旋转边吸引边上提边旋转边吸引,避避免在免在 气管内上下提插。气管内上下提插。 (7)吸痰结束后后立即接呼吸机通气吸痰结束后后立即接呼吸机通气,给予患给予患者者100%的的 纯氧纯氧23分钟（氧补充），待血氧饱和分钟（氧补充），待血氧饱和度升至正度升至正 常水平后将氧浓度调至原来水平。常水平后将氧
10、浓度调至原来水平。 (8)冲洗吸痰管和负压吸引管冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰如需再次吸痰应重新应重新 更换吸痰管。更换吸痰管。 (9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和氧饱和 度、生命体征变化情况。度、生命体征变化情况。 (10)协助患者取安全、舒适体位。协助患者取安全、舒适体位。常用抢救药常用抢救药品品抢救药品药理作用与适应症抢救药品药理作用与适应症 1.盐酸肾上腺素 Epinephrine 剂量：1mg1ml/支 【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引
11、起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 2.盐酸异丙肾上腺素 Isoprenaline 剂量：1mg/1ml/支 【适应症】1治疗心源性或感染性休克2治疗、度房室传导阻滞、心搏骤停3用于控制支气管哮喘急性发作 3.去甲肾上腺素 Norepinephrine 剂量： 2mg/1ml/支 【适应症】1用于神经性休克早期血压骤停时2用于药物中毒性低血压，特别是氯丙嗪中毒时 3对上消化道出血，有止血效果 4.阿托品 Atropine 剂量：0.5mg/1ml/支 【适应症】1各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差2全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症3迷走神经过度兴奋所致的窦房
12、阻滞、房室阻滞等缓慢性心律失常。也可用于继发型窦房结功能低下而出现的室性异位节4抗休克5解救有机磷酸酯类中毒 5.利多卡因 Lidocaine 剂量： 0.1g/5ml/支 【适应症】 本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效 6.西地兰 Cedilanid-D 剂量：0.4mg/2ml/支 【适应症】 用于急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速 7.阿拉明
13、Aramine 剂量：10mg/1ml/支 【适应症】1防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压2由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品也可用于辅助性对症治疗 3用于心源性休克或败血症所致的低血压 8.多巴胺 Dopamine 剂量： 20mg/2ml/支8.多巴胺 Dopamine 【适应症】 用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 9.洛贝林 Lobeline 剂量：3mg/
14、1ml/支 【适应症】主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息、一氧化碳、阿片中毒等 10.可拉明 Nikethamide 剂量： 0.375g/1.5ml/支 【适应症】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 11.氨茶碱 Aminophylline 剂量：0.25g/2ml/支 【适应症】用于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状，也可用于心功能不全和心源性哮喘12.速尿 Furosemidum 剂量： 20mg/2ml/支适应症】用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。由于水、电
15、解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄 13.地塞米松 Dexamethasone 剂量：5mg/1ml/支 【适应症】用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等 14.异丙嗪 Promethazine 剂量： 50mg/2ml/支 【适应症】1对荨麻疹，过敏性鼻炎等疗效较好，对支气管哮喘疗效差，对过敏性休克无效2可防晕止吐 3具有镇静作用 15.10葡萄糖酸钙 10%Calcium gluconate 剂量：1g/10ml/支 【适应症】1治疗钙缺乏，急性血钙过低，碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症2过敏性疾患3镁中毒时的解救4氟中毒的解救5心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救） 50%葡萄糖 50%Glucose 剂量：10g/20ml/支【适应症】1补充能量和体液2治疗低糖血症3治疗高钾血症4高渗溶液用做组织脱水剂5配制腹膜透析液6药物稀释剂 7静脉法葡萄糖耐量试验
