1、婚姻家庭治疗婚姻家庭治疗第一节第一节 概念概念 家庭治疗（家庭治疗（family therapy）：针对家庭实施的团体心理治疗。目的）：针对家庭实施的团体心理治疗。目的是协助家庭改变不良关系和病态情况，而不是着重分析或改变家庭成是协助家庭改变不良关系和病态情况，而不是着重分析或改变家庭成员个人的心理状态和行为。员个人的心理状态和行为。二、家庭治疗的特点二、家庭治疗的特点1.着眼于家庭成员的互动关系，不着重分析和改变家庭成员个人的心理着眼于家庭成员的互动关系，不着重分析和改变家庭成员个人的心理状态和行为。状态和行为。2.从家庭系统角度去解释个人的行为和问题。从家庭系统角度去解释个人的行为和问题。
2、3.认为个人的改变有赖于家庭整天的变化。认为个人的改变有赖于家庭整天的变化。4.要求治疗师有系统、整体的观点。在关注家庭每个成员的同时，对整要求治疗师有系统、整体的观点。在关注家庭每个成员的同时，对整个家庭宏观调控的能力。个家庭宏观调控的能力。三、家庭治疗的适宜问题三、家庭治疗的适宜问题1.家庭关系、婚姻关系冲突、不协调。家庭关系、婚姻关系冲突、不协调。2.家庭代际关系紧张。家庭代际关系紧张。3.孩子成长中出现的问题，家庭教育的困惑。孩子成长中出现的问题，家庭教育的困惑。4.家庭遇到重大挫折困难、生活事件。家庭遇到重大挫折困难、生活事件。5.家庭生命周期的不同发展阶段需要面对的特殊心理问题。家
3、庭生命周期的不同发展阶段需要面对的特殊心理问题。6.各种精神、神经症状，情感问题及人格障碍。各种精神、神经症状，情感问题及人格障碍。案例一案例一 孩子当不了家庭保护神孩子当不了家庭保护神 “当父母的关系出现问题时，孩子会伤害自己，目的是拯救父母的关当父母的关系出现问题时，孩子会伤害自己，目的是拯救父母的关系。系。”“”“但做父母的，会因为不理解这种行为而斥责孩子干了坏事。但做父母的，会因为不理解这种行为而斥责孩子干了坏事。结果，孩子自己伤害了自己后，再一次被父母伤害。结果，孩子自己伤害了自己后，再一次被父母伤害。” 德国心理学家伯特德国心理学家伯特海灵格说：海灵格说：“孩子是家庭的守护神。孩子
4、是家庭的守护神。”当父母关系当父母关系出现问题时，孩子主动去做一些自我伤害的事，以拯救父母关系。并出现问题时，孩子主动去做一些自我伤害的事，以拯救父母关系。并且，他们自我牺牲的策略常取得成功：父母将注意力转移到他的身上且，他们自我牺牲的策略常取得成功：父母将注意力转移到他的身上来，不再去理会他们自己的问题。来，不再去理会他们自己的问题。案例案例 小雨是一个很可爱的女孩，清秀、聪明、懂事，在一所重点中学小雨是一个很可爱的女孩，清秀、聪明、懂事，在一所重点中学读高一，但她从初三起就有了一个毛病：不断洗手，通常一天要洗上读高一，但她从初三起就有了一个毛病：不断洗手，通常一天要洗上百次，即便把手洗出血
5、也无法停止。此外，她还失眠，学习成绩也不百次，即便把手洗出血也无法停止。此外，她还失眠，学习成绩也不断下滑。断下滑。 小雨是在做家庭问题的守护神，只不过，她是被妈妈拉进来的。小雨是在做家庭问题的守护神，只不过，她是被妈妈拉进来的。初三时，她妈妈怀疑爸爸有外遇，不断向小雨倾诉自己的苦恼。这可初三时，她妈妈怀疑爸爸有外遇，不断向小雨倾诉自己的苦恼。这可能与小雨妈妈的承受能力有关，她很小时，父亲就去世了。一开始，能与小雨妈妈的承受能力有关，她很小时，父亲就去世了。一开始，妈妈和爸爸闹得不可开交，但当小雨的病出现后，这场家庭战争暂时妈妈和爸爸闹得不可开交，但当小雨的病出现后，这场家庭战争暂时停止了，他
6、们都转过来关注小雨。停止了，他们都转过来关注小雨。案例二案例二 阿莲爱上阿莲爱上“好爸爸好爸爸” 阿莲性格外向，漂亮迷人，追她的男人至少有一个排，有高干子弟阿莲性格外向，漂亮迷人，追她的男人至少有一个排，有高干子弟，年轻有为的，年轻有为的IT公司副总公司副总每个男人看上去都比刘凯的条件要好。阿莲每个男人看上去都比刘凯的条件要好。阿莲在恋爱中手腕也堪称高明，她将追求者们玩得团团转，自己却很少动情在恋爱中手腕也堪称高明，她将追求者们玩得团团转，自己却很少动情。 刘凯看上去木纳老实，工作努力，在公司里是好员工；待人诚恳，刘凯看上去木纳老实，工作努力，在公司里是好员工；待人诚恳，在朋友们眼里是个好人。
7、只是，刘凯属于不解风情得那种男人，也少一在朋友们眼里是个好人。只是，刘凯属于不解风情得那种男人，也少一点生活情趣，和阿莲谈恋爱得过程中，几乎从不献花，很少甜言蜜语，点生活情趣，和阿莲谈恋爱得过程中，几乎从不献花，很少甜言蜜语，很少表达情感。很少表达情感。阿莲性格外向，漂亮迷人，追她的男人至少有一个排，有高干子弟，年轻有为的IT公司副总每个男人看上去都比刘凯的条件要好。不仅长相，还有动作和性格，看上去非常合拍。有陪伴及同心协力的概念案例三 “没”丈夫，爱儿子挑战家庭与家庭之外的社会系统之间共通的现实。放开家庭界限，允许孩子独立，应对祖父母所出现的问题只是，刘凯属于不解风情得那种男人，也少一点生活
8、情趣，和阿莲谈恋爱得过程中，几乎从不献花，很少甜言蜜语，很少表达情感。女儿出生后，阿莲发现，她根本没有做好当妈妈的准备，她很少有做妈妈的喜悦，只觉得有不尽的负担。我一个朋友阿冲，在有了小孩后，把妈妈接过来带小孩，但不料本来尚可的婆媳关系却迅速恶化。与长大的孩子建立“成人-成人”的关系（三）沟通式（亦称经验式）家庭治疗重调关系，准备纳入孩子的配偶、孙子女感受是属于个体的，各为自己的感受负责任评价：这是一次糟糕的沟通，妻子只是想倒倒苦水，但丈夫把“苦水”当成问题，急着出主义“解决问题”去了。最后，她接受了一个追求者，做了他的情人。夫：嘿，你这个人怎么不识好歹？人家想帮帮你，怎么冲我来了？（也动气了
9、） 当时当时31岁的刘凯自己也不明白，阿莲为什么喜欢他。他虽然名校岁的刘凯自己也不明白，阿莲为什么喜欢他。他虽然名校毕业，收入也不菲，但以前从来没有吸引过漂亮女孩，所以，当阿莲毕业，收入也不菲，但以前从来没有吸引过漂亮女孩，所以，当阿莲主动追求他时，他一开始都不敢相信，还以为狡黠的阿莲是在开他这主动追求他时，他一开始都不敢相信，还以为狡黠的阿莲是在开他这个老实人的玩笑呢。个老实人的玩笑呢。 当时当时26岁的阿莲也是名校毕业，她喜欢他的踏实、他的木讷。岁的阿莲也是名校毕业，她喜欢他的踏实、他的木讷。在和别的男人谈恋爱时，她很在乎对方浪不浪漫，有没有生活情趣。在和别的男人谈恋爱时，她很在乎对方浪不
10、浪漫，有没有生活情趣。但很奇怪，对刘凯，她从不提这些要求，她觉得两个人单单在一起就但很奇怪，对刘凯，她从不提这些要求，她觉得两个人单单在一起就已经很让她满足了。已经很让她满足了。 他们认识了半年后就结婚了，在婚礼上，阿莲动情地说，她对刘他们认识了半年后就结婚了，在婚礼上，阿莲动情地说，她对刘凯是一见钟情。凯是一见钟情。 但阿莲的一些追求者在婚礼上发现了这个缘分的一些端倪：刘凯但阿莲的一些追求者在婚礼上发现了这个缘分的一些端倪：刘凯和阿莲的爸爸特别象。不仅长相，还有动作和性格，看上去非常合拍和阿莲的爸爸特别象。不仅长相，还有动作和性格，看上去非常合拍。 “在恋爱中，男人女人都变成了小孩子。对阿莲
11、来说，变成小孩子最在恋爱中，男人女人都变成了小孩子。对阿莲来说，变成小孩子最简单的办法就是，找到一个新简单的办法就是，找到一个新 “爸爸爸爸”，在她面前，她可以轻易回，在她面前，她可以轻易回到小孩子。她的童年是幸福的，所以和刘凯在一起，她的幸福感就容到小孩子。她的童年是幸福的，所以和刘凯在一起，她的幸福感就容易被唤醒。易被唤醒。” 所谓的缘分，在心理学看来，可以归纳为一个等式：缘分恋上所谓的缘分，在心理学看来，可以归纳为一个等式：缘分恋上“爸爸爸爸”或爱上或爱上“妈妈妈妈”。阿莲和张健的故事验证了这一点。阿莲和张健的故事验证了这一点。 结婚以后，阿莲对刘凯越来越失望。婚前，刘凯对她百依百顺结婚
12、以后，阿莲对刘凯越来越失望。婚前，刘凯对她百依百顺，把她照顾的无微不至。但婚后，刘凯，把她照顾的无微不至。但婚后，刘凯“松懈下来松懈下来”，不再像以前那，不再像以前那么用心地关心她。以前，她从不在乎刘凯的社会经济地位，但婚后，么用心地关心她。以前，她从不在乎刘凯的社会经济地位，但婚后，她开始挑剔，两口子一吵架的时候，她会忍不住挖苦他，说她随便嫁她开始挑剔，两口子一吵架的时候，她会忍不住挖苦他，说她随便嫁给哪个追求者都比嫁给他强。更要命的是，她的一些追求者，好像并给哪个追求者都比嫁给他强。更要命的是，她的一些追求者，好像并不在乎她已经结婚的事实，仍然锲而不舍地大献殷勤，像对待一个公不在乎她已经结
13、婚的事实，仍然锲而不舍地大献殷勤，像对待一个公主一样照顾她。主一样照顾她。 阿莲的心理逐渐失衡了，结婚后不到半年，她开始了一场婚外阿莲的心理逐渐失衡了，结婚后不到半年，她开始了一场婚外情。内心非常传统的阿莲产生了强烈的负罪感，于是，她想用一种新情。内心非常传统的阿莲产生了强烈的负罪感，于是，她想用一种新的努力来保护她和刘凯的爱情，那就是生一个儿子。的努力来保护她和刘凯的爱情，那就是生一个儿子。 然而，和想象的完全相反，女儿的出生不仅没有保护爱情，反然而，和想象的完全相反，女儿的出生不仅没有保护爱情，反而成了他们爱情的而成了他们爱情的“掘幕人掘幕人”。女儿出生后，阿莲发现，她根本没有。女儿出生后
14、，阿莲发现，她根本没有做好当妈妈的准备，她很少有做妈妈的喜悦，只觉得有不尽的负担。做好当妈妈的准备，她很少有做妈妈的喜悦，只觉得有不尽的负担。相反，刘凯全身心的投入到女儿身上。阿莲发现，刘凯对待女儿的模相反，刘凯全身心的投入到女儿身上。阿莲发现，刘凯对待女儿的模式就像是以前对待她一样，女儿的一颦一笑都牵动着刘凯的心，他从式就像是以前对待她一样，女儿的一颦一笑都牵动着刘凯的心，他从不对女儿生气，他无条件地爱女儿。对此，阿莲一开始有些感动，但不对女儿生气，他无条件地爱女儿。对此，阿莲一开始有些感动，但 她慢慢发现，女儿和丈夫之间似乎建立了一个联盟，如果她生女儿地她慢慢发现，女儿和丈夫之间似乎建立了
15、一个联盟，如果她生女儿地气，一岁多地女儿就会生她地气。她觉得自己被孤立了，成了一个局气，一岁多地女儿就会生她地气。她觉得自己被孤立了，成了一个局外人。最后，她接受了一个追求者，做了他的情人。外人。最后，她接受了一个追求者，做了他的情人。 他们他们2002年春天结的婚，年春天结的婚，2003年秋天生了一个女儿。但年秋天生了一个女儿。但2006年年春天，他们离婚了，阿莲主动放弃了对女儿的抚养权。春天，他们离婚了，阿莲主动放弃了对女儿的抚养权。 “恋爱是亲子关系的复制。如果童年幸福，我们更可能复制幸福，恋爱是亲子关系的复制。如果童年幸福，我们更可能复制幸福，如果童年痛苦，我们更可能复制痛苦。如果童年
16、痛苦，我们更可能复制痛苦。”案例三案例三 “没没”丈夫，爱儿子丈夫，爱儿子 我这个同学，他妈妈是比较情势的那种，因丈夫比较老实，一我这个同学，他妈妈是比较情势的那种，因丈夫比较老实，一直对丈夫不太满意，于是将主要情感倾注在儿子身上，难以割舍儿子直对丈夫不太满意，于是将主要情感倾注在儿子身上，难以割舍儿子走出家门，最终不免吃起儿媳妇的醋来。走出家门，最终不免吃起儿媳妇的醋来。 这是糟糕的婆媳关系比较常见的一种模式，另一种最常见的模这是糟糕的婆媳关系比较常见的一种模式，另一种最常见的模式是，现在的婆婆以前做媳妇的时候，因为受到了她的婆婆的严重排式是，现在的婆婆以前做媳妇的时候，因为受到了她的婆婆的
17、严重排挤，一直融不进她以前的家庭。她和丈夫的关系退居第二位、第三位挤，一直融不进她以前的家庭。她和丈夫的关系退居第二位、第三位甚至家庭中的最末位，这让她备感孤独。于是，等儿子出生后，她发甚至家庭中的最末位，这让她备感孤独。于是，等儿子出生后，她发现儿子是她唯一的依靠，于是，她自然而然地与儿子建立起了最为亲现儿子是她唯一的依靠，于是，她自然而然地与儿子建立起了最为亲密的关系，丈夫在她心目中甚至只是一个可有可无的人。这种情况下密的关系，丈夫在她心目中甚至只是一个可有可无的人。这种情况下 她更加不能接受与儿子的分离。她更加不能接受与儿子的分离。 我一个朋友阿冲，在有了小孩后，把妈妈接过来带小孩，但不
18、我一个朋友阿冲，在有了小孩后，把妈妈接过来带小孩，但不料本来尚可的婆媳关系却迅速恶化。阿冲向我描述冲突的具体情形时料本来尚可的婆媳关系却迅速恶化。阿冲向我描述冲突的具体情形时，他、太太和妈妈的关系，明显有很强的，他、太太和妈妈的关系，明显有很强的“三角恋三角恋”意味。意味。 譬如，当阿冲和太太去小区花园散步时，妈妈一定要求一起去譬如，当阿冲和太太去小区花园散步时，妈妈一定要求一起去。一次两次就罢了，但次次都如此，自从婆婆入住后，阿冲和太太就。一次两次就罢了，但次次都如此，自从婆婆入住后，阿冲和太太就再也没有单独散步的机会了。再也没有单独散步的机会了。 再如，看电视的时候，如果看到媳妇和阿冲一起
19、坐在沙发上，他再如，看电视的时候，如果看到媳妇和阿冲一起坐在沙发上，他妈妈也会坐过来，并且必然是阿冲坐中间，太太和妈妈坐两边。妈妈也会坐过来，并且必然是阿冲坐中间，太太和妈妈坐两边。 除了这些特殊情况外，阿冲家也有和其他糟糕的婆媳关系一样除了这些特殊情况外，阿冲家也有和其他糟糕的婆媳关系一样的问题，譬如经常为鸡毛蒜皮的小事吵个不停。每当这个时候，阿冲的问题，譬如经常为鸡毛蒜皮的小事吵个不停。每当这个时候，阿冲就觉得特别难办，一边是最亲的太太，一边是最敬的妈妈，他夹在中就觉得特别难办，一边是最亲的太太，一边是最敬的妈妈，他夹在中间左右为难。间左右为难。 原来，阿冲的家乡非常传统，男尊女卑的情况很
20、严重。妈妈嫁原来，阿冲的家乡非常传统，男尊女卑的情况很严重。妈妈嫁到他家后，当时是一大家子住在一起。从地位上讲，一直是最卑微的到他家后，当时是一大家子住在一起。从地位上讲，一直是最卑微的，丈夫敬父母，远胜过敬她。大家倒对她很客气，不会欺负她，但都，丈夫敬父母，远胜过敬她。大家倒对她很客气，不会欺负她，但都不够重视她，她一直觉得自己非常孤独。她对阿冲说，直到有了他以不够重视她，她一直觉得自己非常孤独。她对阿冲说，直到有了他以后，她才不再觉得孤单，并觉得自己有了继续活下去的劲头。后来，后，她才不再觉得孤单，并觉得自己有了继续活下去的劲头。后来，她的小家庭从大家庭中脱离出来，开始单独生活，丈夫从此以
21、后对她的小家庭从大家庭中脱离出来，开始单独生活，丈夫从此以后对 她越来越好，但她想起当年受的很多委屈，对丈夫很是怨恨，两人她越来越好，但她想起当年受的很多委屈，对丈夫很是怨恨，两人的关系一直没有得到改善，她心目中最重要的，一直还是儿子。的关系一直没有得到改善，她心目中最重要的，一直还是儿子。 谈到最后，阿冲问我：谈到最后，阿冲问我：“有什么办法可以改善她们两人的关系有什么办法可以改善她们两人的关系？” “改善她们两人的关系，而不是你们三个人的关系？改善她们两人的关系，而不是你们三个人的关系？”我反问他我反问他。 “你的意思是你的意思是”阿冲沉思道。阿冲沉思道。 我解释说，绝大多数婆媳关系的核心
22、不是婆媳关系，而正是那个我解释说，绝大多数婆媳关系的核心不是婆媳关系，而正是那个被夹在中间的儿子和丈夫。这个夹在中间的人，总想着要么妻子对被夹在中间的儿子和丈夫。这个夹在中间的人，总想着要么妻子对 对老人敬一些，要么婆婆对媳妇疼一些，然后问题就对老人敬一些，要么婆婆对媳妇疼一些，然后问题就OK了。但他却了。但他却很少想，解决问题的关键，就在他自己的身上。要想很好地处理婆媳很少想，解决问题的关键，就在他自己的身上。要想很好地处理婆媳关系，这个人必须承担起责任来，努力去协调这个三角关系。关系，这个人必须承担起责任来，努力去协调这个三角关系。 “并且，绝对没有灵丹妙药，也没有那种一点就灵、一说就通地
23、并且，绝对没有灵丹妙药，也没有那种一点就灵、一说就通地绝招，你必须用头脑和智慧去解决这个难题。绝招，你必须用头脑和智慧去解决这个难题。”我说。我说。 健康家庭之道健康家庭之道 如果是儿子，就要对自己说，爸爸才是妈妈最爱的人，自己不是；如果是儿子，就要对自己说，爸爸才是妈妈最爱的人，自己不是； 如果是儿子，就要对自己说，妈妈才是爸爸最爱的人，自己不是；如果是儿子，就要对自己说，妈妈才是爸爸最爱的人，自己不是； 如果是父亲，就要对女儿说，我爱你，但妈妈才是能陪伴我一生的；如果是父亲，就要对女儿说，我爱你，但妈妈才是能陪伴我一生的； 如果是母亲，就要对儿子说，我爱你，但爸爸才是能陪伴我一生的。如果是
24、母亲，就要对儿子说，我爱你，但爸爸才是能陪伴我一生的。四、良好的家庭规则四、良好的家庭规则1.富于人性，有人情味。富于人性，有人情味。2.具有弹性，不绝对化。具有弹性，不绝对化。3.适应所有成员成长需要。适应所有成员成长需要。4.可以自由开放地表达、交流。可以自由开放地表达、交流。第二节第二节 基本理论基本理论一、家庭治疗的系统观点一、家庭治疗的系统观点 家庭系统在一定的家庭规则下运作，经历平衡机制与改变机制的冲突家庭系统在一定的家庭规则下运作，经历平衡机制与改变机制的冲突与调整。两种机制包括：与调整。两种机制包括：1.平衡机制：保持系统内部的稳定和正常运行，但内稳过强会导致病态平衡机制：保持
25、系统内部的稳定和正常运行，但内稳过强会导致病态、问题的出现。、问题的出现。2.改变机制改变机制:受系统内部与外部的干扰变化，会打破系统的平衡与秩序，受系统内部与外部的干扰变化，会打破系统的平衡与秩序，带来暂时的混乱，同时也将增加系统的活力，促进系统的适应。带来暂时的混乱，同时也将增加系统的活力，促进系统的适应。 Gregory Bateson：贝特生从系统关系角度解释精神分裂症现象的：贝特生从系统关系角度解释精神分裂症现象的“双缚理论双缚理论”。 家庭治疗中两个控制系统：家庭治疗中两个控制系统：1.家庭自组系统。系统的规则、等级、结构和角色构成。家庭自组系统。系统的规则、等级、结构和角色构成。
26、2.治疗师与家庭共同组成的治疗系统。治疗师进行扰动，协助家庭改变治疗师与家庭共同组成的治疗系统。治疗师进行扰动，协助家庭改变固有模式。固有模式。二、家庭治疗不同流派的理论及代表人二、家庭治疗不同流派的理论及代表人（一）系统式家庭治疗（一）系统式家庭治疗 Murray Bowen:莫瑞莫瑞鲍恩鲍恩 设计了设计了“家谱图家谱图” “三角关系三角关系”及及“三角冲突三角冲突”粗而实的线：纠缠不粗而实的线：纠缠不清的关系；清的关系；曲折线：风暴、骚动曲折线：风暴、骚动或憎恨的关系或憎恨的关系细而实的直线：在压细而实的直线：在压力之下是普通的、接力之下是普通的、接纳的、少冲突的及正纳的、少冲突的及正向的
27、关系向的关系虚线：疏远的、退缩虚线：疏远的、退缩的、负向的或冷淡的的、负向的或冷淡的关系关系（二）结构式家庭治疗（二）结构式家庭治疗 Salvador Minuchin 问题家庭的两种常见模式：问题家庭的两种常见模式：“缠结的缠结的”、“脱离的脱离的”。 强调用实在的、行动式的扮演技巧，着重交往过程而不仅是谈好的内强调用实在的、行动式的扮演技巧，着重交往过程而不仅是谈好的内容。容。 结构式家庭治疗可以在三个层次上挑战家庭的建构。结构式家庭治疗可以在三个层次上挑战家庭的建构。挑战家庭一般的符号系统。这里的符号系统主要指家庭用以建构现实挑战家庭一般的符号系统。这里的符号系统主要指家庭用以建构现实的
28、语言系统。如对于母子过度涉入的家庭，治疗师会说：的语言系统。如对于母子过度涉入的家庭，治疗师会说：“你妈妈很你妈妈很爱你，但她是你的拐杖，没有这根拐杖，你根本没办法站起来。爱你，但她是你的拐杖，没有这根拐杖，你根本没办法站起来。”或或者治疗师对儿子说：者治疗师对儿子说：“你妈妈爱你，但爱有时也要付出代价的，你们你妈妈爱你，但爱有时也要付出代价的，你们的家因爱而变成了一个牢狱。的家因爱而变成了一个牢狱。”挑战家庭成员个人对家庭的建构。当治疗师在一般符号系统上的挑战挑战家庭成员个人对家庭的建构。当治疗师在一般符号系统上的挑战并不能令家庭接受的时候，治疗师可能要尝试从家庭的认知构架上寻并不能令家庭接
29、受的时候，治疗师可能要尝试从家庭的认知构架上寻找挑战的切入点。如妻子一再强调她和丈夫之间的关系很好，丈夫是找挑战的切入点。如妻子一再强调她和丈夫之间的关系很好，丈夫是一个很顾家的人，但在叙述过程中，她又一再抱怨丈夫工作很忙，连一个很顾家的人，但在叙述过程中，她又一再抱怨丈夫工作很忙，连孩子们也难得见他一面。妻子的叙述明显表露出现实与自己需要之间孩子们也难得见他一面。妻子的叙述明显表露出现实与自己需要之间的不一致。治疗师可以清楚地指出这一点，挑战她对家庭的建构。的不一致。治疗师可以清楚地指出这一点，挑战她对家庭的建构。 挑战家庭与家庭之外的社会系统之间共通的现实。家庭成员的出生、挑战家庭与家庭之
30、外的社会系统之间共通的现实。家庭成员的出生、成长会受到社会的影响，个人也会把他在家庭之外社会化的结果带回成长会受到社会的影响，个人也会把他在家庭之外社会化的结果带回家庭，家庭因此成为社会大系统的一个次系统。治疗师可以运用这些家庭，家庭因此成为社会大系统的一个次系统。治疗师可以运用这些共通的现实挑战家庭建构的自己独特的现实。如母亲自己失业，在寻共通的现实挑战家庭建构的自己独特的现实。如母亲自己失业，在寻找工作的过程中因没有学历而备受挫折，因此对儿子有很高的期待，找工作的过程中因没有学历而备受挫折，因此对儿子有很高的期待，一定要求儿子每门功课都在一定要求儿子每门功课都在90分以上，令孩子倍感压力，
31、治疗师可分以上，令孩子倍感压力，治疗师可以挑战母亲，指出她是将自己的压力转嫁到了孩子的身上。以挑战母亲，指出她是将自己的压力转嫁到了孩子的身上。 最重要的原则：最重要的原则： 每个家庭都有个结构，这个结构只有在家庭互动中才回表现出来。如每个家庭都有个结构，这个结构只有在家庭互动中才回表现出来。如果不看到整个家庭结构的全貌和互动特点，无论怎样对个体或亚系统果不看到整个家庭结构的全貌和互动特点，无论怎样对个体或亚系统治疗也不会在家庭中产生根本的改变。治疗也不会在家庭中产生根本的改变。（三）沟通式（亦称经验式）家庭治疗（三）沟通式（亦称经验式）家庭治疗 Virginia Satir（维吉尼亚（维吉尼
32、亚萨提亚萨提亚） 家庭困扰的主要来源归因于沟通障碍；问题本身不是问题，如何面对家庭困扰的主要来源归因于沟通障碍；问题本身不是问题，如何面对问题才是问题。问题才是问题。“重要的不是发生了什么，而是对方是怎么感受的。重要的不是发生了什么，而是对方是怎么感受的。”“我们要永远记住，感受的沟通在亲密关系中是最重要的。我们要永远记住，感受的沟通在亲密关系中是最重要的。”案例案例妻：累死我了，一下午谈了三批客户，最后那个女的，挑三拣四，不懂妻：累死我了，一下午谈了三批客户，最后那个女的，挑三拣四，不懂装懂，烦死人了。装懂，烦死人了。夫：别理她，跟那种人生气，不值得。（提建议）夫：别理她，跟那种人生气，不值
33、得。（提建议）妻：那哪行啊！顾客是上帝，是我的衣食父母！（觉得丈夫不理解她，妻：那哪行啊！顾客是上帝，是我的衣食父母！（觉得丈夫不理解她，烦躁）烦躁）夫：那就换个活儿呗！（接着提建议）夫：那就换个活儿呗！（接着提建议）妻：你说得倒容易，现在找份工作多难啊！甭管怎么样，每个月我还能妻：你说得倒容易，现在找份工作多难啊！甭管怎么样，每个月我还能拿回家三千多块。都像你的活儿，是轻松，可是每个月那几百块钱够拿回家三千多块。都像你的活儿，是轻松，可是每个月那几百块钱够谁花呀？眼看涛涛就要上大学了，每年的学费就万八块吧？！（觉得谁花呀？眼看涛涛就要上大学了，每年的学费就万八块吧？！（觉得委屈，丈夫不理解，
34、还说风凉话，开始抱怨）委屈，丈夫不理解，还说风凉话，开始抱怨）夫：嘿，你这个人怎么不识好歹？人家想帮帮你，怎么冲我来了？（也夫：嘿，你这个人怎么不识好歹？人家想帮帮你，怎么冲我来了？（也动气了）动气了）妻：帮我？你要是有本事，象隔壁小萍丈夫那样，每月挣个四五千，就妻：帮我？你要是有本事，象隔壁小萍丈夫那样，每月挣个四五千，就真的帮我了。真的帮我了。夫：看着别人好，和他过去！不就是那几个臭钱吗？有什么了不起？夫：看着别人好，和他过去！不就是那几个臭钱吗？有什么了不起？评价评价：这是一次糟糕的沟通，妻子只是想倒倒苦水，但丈夫把：这是一次糟糕的沟通，妻子只是想倒倒苦水，但丈夫把“苦水苦水”当成问题，
35、急着出主义当成问题，急着出主义“解决问题解决问题”去了。如果他放弃这种意识，而去了。如果他放弃这种意识，而是只倾听，那就是另外一种情形。是只倾听，那就是另外一种情形。 妻：累死我了，一下午谈了三批客户，最后那个女的，挑三拣四，不懂妻：累死我了，一下午谈了三批客户，最后那个女的，挑三拣四，不懂装懂，烦死人了。装懂，烦死人了。夫：大热天的，再遇上不懂事的顾客是够呛。快坐下来喝口水吧（把她夫：大热天的，再遇上不懂事的顾客是够呛。快坐下来喝口水吧（把她平日爱喝的冰镇酸梅汤递过去）。（对感受表示理解）平日爱喝的冰镇酸梅汤递过去）。（对感受表示理解）妻：唉，挣这么几个钱不容易，为了涛涛今年上大学，我还得咬
36、牙干下妻：唉，挣这么几个钱不容易，为了涛涛今年上大学，我还得咬牙干下去。（感到丈夫的理解和关怀，继续倒苦水）去。（感到丈夫的理解和关怀，继续倒苦水）夫：是啊，你真是不容易，这些年，家里主要靠你挣钱撑着。我这个挣夫：是啊，你真是不容易，这些年，家里主要靠你挣钱撑着。我这个挣公家饭的人，最多能整个宽敞的房子回来。（表示接受）公家饭的人，最多能整个宽敞的房子回来。（表示接受）妻：话不能这么说，涛涛的功课、人品，没有你下力，哪儿能有今天的妻：话不能这么说，涛涛的功课、人品，没有你下力，哪儿能有今天的模样？唉，我们都不容易。（感受到了接受，也回报接受）唉，厨房模样？唉，我们都不容易。（感受到了接受，也回
37、报接受）唉，厨房里烧什么呢，这么香？里烧什么呢，这么香？夫：红烧狮子头。（得意地笑）涛涛，别学啦，吃饭！妈妈回来了。夫：红烧狮子头。（得意地笑）涛涛，别学啦，吃饭！妈妈回来了。评价：评价：前一种例子是前一种例子是“错位的交流错位的交流”，妻子想交流感受，想宣泄烦恼，妻子想交流感受，想宣泄烦恼，丈夫却想丈夫却想“解决问题解决问题”，结果误解产生。第二个例子是，结果误解产生。第二个例子是“丝丝入扣的丝丝入扣的交流交流”，妻子倒出的郁闷得到了丈夫的理解和接受，她也回报以对丈，妻子倒出的郁闷得到了丈夫的理解和接受，她也回报以对丈夫的接受，在单位攒下的烦恼在短短几分钟的对话中就消除了。夫的接受，在单位攒
38、下的烦恼在短短几分钟的对话中就消除了。健康夫妻关系有：健康夫妻关系有： 对他们婚姻潜能有正面的看法：基本的信任、金钱、守密、诺言、好对他们婚姻潜能有正面的看法：基本的信任、金钱、守密、诺言、好意、承诺意、承诺 乐观乐观 鼓励鼓励 有陪伴及同心协力的概念有陪伴及同心协力的概念 感受是属于个体的，各为自己的感受负责任感受是属于个体的，各为自己的感受负责任 滋润、认同滋润、认同 改变是有可能的，从自己开始改变是有可能的，从自己开始婚姻中的仪式婚姻中的仪式 生日生日 结婚纪念日结婚纪念日 相聚相聚 假日假日造成夫妻关系恶化的严重模式：造成夫妻关系恶化的严重模式： 轻视、讽刺、挖苦轻视、讽刺、挖苦 批评
39、批评 防卫、即时反应防卫、即时反应 退缩：身体的、情绪的退缩：身体的、情绪的造成婚姻问题的三个原因造成婚姻问题的三个原因 未解决的个人内在问题未解决的个人内在问题 人际互动的问题人际互动的问题 未解决的原生家庭问题未解决的原生家庭问题（四）策略理论的家庭治疗（四）策略理论的家庭治疗 Milton Erickson（米尔通（米尔通埃里克森埃里克森） 第一个公理：人们总是在进行沟通。第一个公理：人们总是在进行沟通。 第二个公理：所有沟通信息都有一定功能。第二个公理：所有沟通信息都有一定功能。 在这个个案中，妈妈来寻求治疗帮助，因为她在这个个案中，妈妈来寻求治疗帮助，因为她10岁的儿子害怕夜晚岁的儿
40、子害怕夜晚。Madanes怀疑妈妈过于关注她的儿子。她很穷，只会讲一点英语怀疑妈妈过于关注她的儿子。她很穷，只会讲一点英语，并且两度失去丈夫。因为孩子害怕黑夜，治疗师让所有的家庭成员，并且两度失去丈夫。因为孩子害怕黑夜，治疗师让所有的家庭成员都来描述他们的梦，发现只有妈妈和儿子做噩梦。在妈妈的噩梦中，都来描述他们的梦，发现只有妈妈和儿子做噩梦。在妈妈的噩梦中，有一个人闯入了家中。在儿子的梦中，他被一个女巫袭击。有一个人闯入了家中。在儿子的梦中，他被一个女巫袭击。Madanes问妈妈，在儿子做噩梦以后，她做了些什么事情，她说她问妈妈，在儿子做噩梦以后，她做了些什么事情，她说她让儿子钻回被窝，然后
41、让他向上帝祈祷，她认为他的噩梦是魔鬼在作让儿子钻回被窝，然后让他向上帝祈祷，她认为他的噩梦是魔鬼在作怪。怪。 Madanes推测，儿子的噩梦是对妈妈的恐惧进行的隐喻性的表达，推测，儿子的噩梦是对妈妈的恐惧进行的隐喻性的表达，也是一种试图帮助她的尝试：只要儿子一害怕，妈妈就必须坚强起来也是一种试图帮助她的尝试：只要儿子一害怕，妈妈就必须坚强起来。不幸的是，由于妈妈试图去保护儿子，与儿子谈论上帝和魔鬼，这。不幸的是，由于妈妈试图去保护儿子，与儿子谈论上帝和魔鬼，这就更进一步地让儿子感到害怕。因此，妈妈和儿子的相互帮助都是无就更进一步地让儿子感到害怕。因此，妈妈和儿子的相互帮助都是无效的。效的。 治
42、疗师告诉家庭成员，让他们假装他们现在在家，妈妈担心有人闯人治疗师告诉家庭成员，让他们假装他们现在在家，妈妈担心有人闯人家中，让儿子保护母亲。通过这种假装的方式，妈妈假装需要儿子的家中，让儿子保护母亲。通过这种假装的方式，妈妈假装需要儿子的帮助，而不是真正需要儿子的帮助。在刚开始时，这个家庭很难扮演帮助，而不是真正需要儿子的帮助。在刚开始时，这个家庭很难扮演这个场景，因为在儿子帮助母亲之前，母亲就已经出手攻击那个假想这个场景，因为在儿子帮助母亲之前，母亲就已经出手攻击那个假想的强盗了。从而她传达了这样一个信息的强盗了。从而她传达了这样一个信息她能够照顾好自己，不需她能够照顾好自己，不需要儿子的保
43、护。然后他们正确扮演了这个场景，在其中，儿子打败了要儿子的保护。然后他们正确扮演了这个场景，在其中，儿子打败了强盗，然后他们对这个表演进行讨论。妈妈解释说表演她那部分很难强盗，然后他们对这个表演进行讨论。妈妈解释说表演她那部分很难，因为她是一个能干的人，她可以保护好自己。，因为她是一个能干的人，她可以保护好自己。Madanes给他们布给他们布置了家庭作业，要求他们在一周中，每天晚上都要重复表演这个剧本置了家庭作业，要求他们在一周中，每天晚上都要重复表演这个剧本。如果儿子在睡梦中尖叫，妈妈要叫醒他，然后表演那个场景。治疗。如果儿子在睡梦中尖叫，妈妈要叫醒他，然后表演那个场景。治疗师告诉他们这样做
44、很重要，不管有多晚，不管他们有多疲倦，都必须师告诉他们这样做很重要，不管有多晚，不管他们有多疲倦，都必须这样做。这个干预方法十分有效，很快这个儿子就不怕黑夜了。这样做。这个干预方法十分有效，很快这个儿子就不怕黑夜了。调整有了孩子的夫妻系统与长大的孩子建立“成人-成人”的关系刘凯看上去木纳老实，工作努力，在公司里是好员工；并且，他们自我牺牲的策略常取得成功：父母将注意力转移到他的身上来，不再去理会他们自己的问题。评价：前一种例子是“错位的交流”，妻子想交流感受，想宣泄烦恼，丈夫却想“解决问题”，结果误解产生。问题家庭的两种常见模式：“缠结的”、“脱离的”。阿冲向我描述冲突的具体情形时，他、太太和
45、妈妈的关系，明显有很强的“三角恋”意味。从家庭系统角度去解释个人的行为和问题。都像你的活儿，是轻松，可是每个月那几百块钱够谁花呀？眼看涛涛就要上大学了，每年的学费就万八块吧？！问题家庭的两种常见模式：“缠结的”、“脱离的”。治疗师告诉家庭成员，让他们假装他们现在在家，妈妈担心有人闯人家中，让儿子保护母亲。如果是父亲，就要对女儿说，我爱你，但妈妈才是能陪伴我一生的；Murray Bowen:莫瑞鲍恩改变是有可能的，从自己开始更要命的是，她的一些追求者，好像并不在乎她已经结婚的事实，仍然锲而不舍地大献殷勤，像对待一个公主一样照顾她。对老人敬一些，要么婆婆对媳妇疼一些，然后问题就OK了。如果是儿子，
46、就要对自己说，妈妈才是爸爸最爱的人，自己不是；三、家庭治疗的基本原则三、家庭治疗的基本原则1.家庭治疗的三原则家庭治疗的三原则（1）假设）假设1）它是指向新信息的路标，使治疗师在探索关系模式过程中有一条较）它是指向新信息的路标，使治疗师在探索关系模式过程中有一条较为清晰的脉络。为清晰的脉络。2）假设的出乎意料和不可能性，强烈地敲击家庭体系，使之脱离常规）假设的出乎意料和不可能性，强烈地敲击家庭体系，使之脱离常规轨道。轨道。3）中立）中立2.家庭治疗是一种扰动家庭治疗是一种扰动3.家庭治疗是合作创造。不在改变，在于创造一种相互了解与接纳的家家庭治疗是合作创造。不在改变，在于创造一种相互了解与接纳
47、的家庭气氛，使家庭成员学会开发他们自己的资源，而产生建设性改变。庭气氛，使家庭成员学会开发他们自己的资源，而产生建设性改变。4.治疗者的角色和治疗关系。不是说教，而是朋友。坚持治疗者的角色和治疗关系。不是说教，而是朋友。坚持“资源取向资源取向”。四、家庭的发展周期四、家庭的发展周期 6个阶段个阶段发展过程的变化发展过程的变化继续发展说需要的家庭二次改变继续发展说需要的家庭二次改变单身青年脱离单身青年脱离家庭家庭自己承担情感和社会责任自己承担情感和社会责任a.区别开自己与原家庭区别开自己与原家庭b.建立亲密的同伴关系建立亲密的同伴关系c.在工作和经济方面成为独立的人在工作和经济方面成为独立的人通
48、过婚姻连结通过婚姻连结家庭家庭为新系统承担责任为新系统承担责任a.形成婚姻系统形成婚姻系统b.重新调整与扩展家庭、亲友关系重新调整与扩展家庭、亲友关系小孩诞生进入小孩诞生进入家庭家庭家庭系统接纳新成员家庭系统接纳新成员a.调整有了孩子的夫妻系统调整有了孩子的夫妻系统b.共同养育孩子、解决经济、家务问题共同养育孩子、解决经济、家务问题c.重新调整扩展家庭关系，纳入祖父母角色重新调整扩展家庭关系，纳入祖父母角色家有青春期的家有青春期的孩子孩子放开家庭界限，允许孩子独放开家庭界限，允许孩子独立，应对祖父母所出现的问立，应对祖父母所出现的问题题a.改变家长改变家长/孩子的关系，为青少年开放系统孩子的关
49、系，为青少年开放系统b.重新关系中年生活中的婚姻与事业问题重新关系中年生活中的婚姻与事业问题c.开始转向照顾老人开始转向照顾老人 6个阶段个阶段发展过程的变化发展过程的变化继续发展说需要的家庭二次改变继续发展说需要的家庭二次改变孩子长大后离家孩子长大后离家家庭系统留有多个家庭系统留有多个进口和出口进口和出口a.重新协调二人世界的夫妻系统重新协调二人世界的夫妻系统b.与长大的孩子建立与长大的孩子建立“成人成人-成人成人”的关系的关系c.重调关系，准备纳入孩子的配偶、孙子女重调关系，准备纳入孩子的配偶、孙子女d.应对父母（祖父母）丧失生活能力或死亡应对父母（祖父母）丧失生活能力或死亡晚年的家庭生活
50、晚年的家庭生活接受代际角色的改接受代际角色的改变变a.接受生理功能的改变，保持健康的夫妻功能和接受生理功能的改变，保持健康的夫妻功能和兴趣：发掘新的家庭和社会角色兴趣：发掘新的家庭和社会角色b.培养和适应中年人在家庭系统中的核心角色培养和适应中年人在家庭系统中的核心角色c.尊重上代人的智能与经验，重视他们的功能尊重上代人的智能与经验，重视他们的功能d.应对亲友亡故，做好死亡前的心理物质准备应对亲友亡故，做好死亡前的心理物质准备家庭治疗的技术家庭治疗的技术一、非病态化一、非病态化二、扰动技术二、扰动技术1.提问技术提问技术2.主观评定标尺、家庭雕塑或家庭星座、角色互换等技术主观评定标尺、家庭雕塑
