1、精品课件会会 阴阴 切切 开与缝开与缝 合合 术术教学目标n熟悉会阴切开缝合术的熟悉会阴切开缝合术的适应证适应证 和注意事项和注意事项n掌握会阴切开缝合术的掌握会阴切开缝合术的手术方法手术方法 及步骤及步骤 内容提要内容提要n会阴的解剖会阴的解剖n会阴侧切的种类会阴侧切的种类n会阴侧切缝合术的方法会阴侧切缝合术的方法n会阴侧切缝合术的注意事项会阴侧切缝合术的注意事项会会 阴阴 解剖结构解剖结构产科会阴：产科会阴： 阴道前庭后阴道前庭后端与肛门之间端与肛门之间的软组织的软组织 外生殖器外生殖器 处女膜处女膜 阴唇系带阴唇系带 舟状窝舟状窝骨盆底骨盆底前方：耻骨联合下缘前方：耻骨联合下缘后方：尾骨
2、尖后方：尾骨尖两侧：耻骨降支两侧：耻骨降支 坐骨升支坐骨升支 坐骨结节坐骨结节球海绵体肌、球海绵体肌、会阴深横肌会阴深横肌会阴浅横肌会阴浅横肌肛提肌内侧肌肛提肌内侧肌纤维纤维肛门括约肌肛门括约肌 会阴损伤肌肉会阴损伤肌肉会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？45 答案答案n阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪n外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状n骨盆底肌肉：骨盆底肌肉： 浅层球海绵体肌、会阴浅横肌浅层球海绵体肌、会阴浅横肌 中层会阴深横肌中层会阴深横肌 深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时） 会阴
3、侧切术会阴侧切术n是在分娩第二产程中，为避是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常缩短第二产程，加速分娩常用的手术。用的手术。 会阴侧切术的种类会阴侧切术的种类n正中会阴切开术正中会阴切开术n传统会阴侧切术传统会阴侧切术 n改良会阴侧切术改良会阴侧切术Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课一适应症 二切开时机1可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。2初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。3第二产
4、程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。4预防早产儿颅内出血。 1正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。2手术助产时，应估计切开后510分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课三麻醉 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮
5、下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。髂腹股沟髂腹股沟N N 生殖股神生殖股神经的生殖支经的生殖支 股后部皮下股后部皮下神经会阴分支神经会阴分支 阴蒂背部神经阴蒂背部神经 阴唇神经阴唇神经 坐骨棘坐骨棘 阴部神经阴部神经 痔下神经痔下神经 骶骨棘韧带骶骨棘韧带 阴部神经阻滞阴部神经阻滞 Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课四手术步骤1会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。（1）切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀
6、，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45方向剪开，长约45 cm。 切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。 检查宫颈检查宫颈注意注意会阴高度膨隆时侧切应为会阴高度膨隆时侧切应为60度一度一70度。切口长约度。切口长约45cm，注意阴道粘，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。纱布压迫
7、止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合 先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：用0或1号铬制肠线或其它可吸收的细线自切口顶端连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下组织，直到处女膜环处；仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织；用1号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般术后第4日拆线。若用可吸收的细线皮内缝合，不必拆线。 缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，以恢复正常解剖关系。Zibo Vocational College of Science高级助产学精
8、品课高级助产学精品课 (1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤会阴侧切缝合术Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课 (3)常规检查 术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课2会阴正中切开术 从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约23cm。缝合方法基本同上。 正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致
9、会阴度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。改良会阴侧切术改良会阴侧切术(小切口小切口)n参考全国护理学报参考全国护理学报会阴侧切改良会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤技术，防止新生儿肩性损伤的文的文献报道，该文章曾获得献报道，该文章曾获得“第七届全第七届全国护理科技进步奖二等奖国护理科技进步奖二等奖”.n原理原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双
10、肩在产道内自然旋转至正屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生常位置，从而减少肩性损伤的发生。 使用指征及方法使用指征及方法n产妇会阴体长产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重左右，估计胎儿体重4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度切开角度1530度，长度为度，长度为23cm。n产妇会阴体长产妇会阴体长3cm或估计胎儿体重或估计胎儿体重4000g者，手术切口起点会阴者，手术切口起点会阴5点左右处，角度点左右处，角度3040度，长度度，长度34CM。 n会阴弹性好选择会阴弹性好选择1530度，差者度，差者3040度。度。 三种切
11、开术缝合时间比较三种切开术缝合时间比较n传统会阴侧切传统会阴侧切:平均为平均为25分钟分钟/例例n改良会阴侧切改良会阴侧切:平均为平均为15分钟分钟/例例n正中会阴切开正中会阴切开:平均为平均为10分钟分钟/例例 会阴侧切缝合的方法会阴侧切缝合的方法n传统缝合法传统缝合法 以以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜，号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪，肌层及皮下脂肪， 4号丝线号丝线间断缝间断缝合皮肤，合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合肠线缝合1针。针。全层间断一次缝合法全层间断一次缝合法n7号丝线号丝线距切口缘距切口缘0.8 的皮肤进的皮肤进针，于肌层出针至对侧相应
12、点进针，针，于肌层出针至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针，距不留死腔，于皮肤相应点出针，距切口缘切口缘 0.2 加针至对侧相应点加针至对侧相应点出针打结。处女膜与皮肤交界处以出针打结。处女膜与皮肤交界处以可吸收缝合。可吸收缝合。 皮内连续皮内连续缝合缝合 用用2/0医用可吸收缝线连续或间断医用可吸收缝线连续或间断缝合阴道黏膜缝合阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜黏膜下组织至处女膜环内打结环内打结,再间断缝合舟状窝及会阴再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。用侧切处肌肉与皮下组织。用3/0医医用用可吸收缝线可吸收缝线行会阴皮肤连续皮内行会阴皮肤连续皮内缝合缝合,无需拆线无需拆线 三种缝
13、合方法的比较三种缝合方法的比较n传统缝合法传统缝合法: : 硬节、感染、疼痛硬节、感染、疼痛n全层间断一次缝合法全层间断一次缝合法: :方法简单、减方法简单、减少异物刺激、要求缝合技术高、需少异物刺激、要求缝合技术高、需拆线拆线n皮内连续缝合皮内连续缝合: : 采用高分子可吸收采用高分子可吸收线，线， 术后对组织无刺激无炎性反应，术后对组织无刺激无炎性反应， 切口愈合快，切口愈合快， 疼痛小，可减少阴道疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短，壁肉芽形成，住院时间缩短， 不拆不拆线，皮肤不留针眼。线，皮肤不留针眼。会阴侧切缝合术的注意事项会阴侧切缝合术的注意事项n选择合适的缝线选择合适的缝线
14、n注意缝合技巧注意缝合技巧n减少肠线量及其它异物遗留切口内减少肠线量及其它异物遗留切口内n并发症的预防并发症的预防 缝线的选择缝线的选择n羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起疼痛。时间长，产生硬结引起疼痛。n现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观围柔软，整齐美观推荐使用推荐使用 快速吸收合
15、成缝线快速吸收合成缝线降解快！降解快！-初始张力同丝线；在初始张力同丝线；在56天时，剩余天时，剩余50%张力；有张力；有效支撑伤口效支撑伤口7-10天，减轻产妇天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。会阴部紧绷不适感。吸收快！吸收快！-在在14天时，张力消失；天时，张力消失； 42天完全吸收，减少阴道壁肉天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。芽形成。出院快！出院快！-无须拆线，病人更舒无须拆线，病人更舒适适 缝合的技巧缝合的技巧n选择适宜的时机行侧切术选择适宜的时机行侧切术n熟悉解剖关系熟悉解剖关系n缝合应严密不留死腔缝合应严密不留死腔减少线量及其它异物遗留伤口减少线量及其它异物遗留伤口 尽量避免其他异物留
16、在切口内引起尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头棉花丝、手套上的滑石粉、线头等等缝合前用生理盐水冲洗伤口。缝合前用生理盐水冲洗伤口。关注切口愈合问题关注切口愈合问题n伤口疼痛伤口疼痛n伤口感染伤口感染n伤口愈合不良伤口愈合不良n伤口美观度伤口美观度n阴道壁息肉阴道壁息肉会阴血肿的预防会阴血肿的预防缝好第一针缝好第一针及时结扎血管及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫较深的伤口预防性塞纱压迫缝合完毕常规双合诊缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状观察病人自觉症状讨论n会阴切开缝合术的适应症n会阴切开缝合术的手术操作
