1、教学目标教学目标【掌握掌握】1.1.冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念及病因；冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念及病因；2.2.冠心病、心肌梗死的冠心病、心肌梗死的. .护理诊断、护理措施；护理诊断、护理措施；3.3.冠心病、心肌梗死的健康教育。冠心病、心肌梗死的健康教育。【熟悉熟悉】1.1.心绞痛、心肌梗死的临床表现；心绞痛、心肌梗死的临床表现；2.2.心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。【了解了解】1.1.冠心病的分型及易患因素；冠心病的分型及易患因素；2.2.心绞痛、心肌梗死的病因和发病机制、诊断要点。心绞痛、心肌梗死的病因和发病机制、诊断要点。定义定义冠
2、状动脉粥样硬化致狭窄、痉挛冠状动脉粥样硬化致狭窄、痉挛心肌缺血、缺氧、坏死心肌缺血、缺氧、坏死冠心病冠心病缺血性心脏病缺血性心脏病发病机制发病机制内皮损伤内皮损伤脂质浸润脂质浸润血栓形成血栓形成平滑肌细胞克隆平滑肌细胞克隆病因病因主要危险因素主要危险因素: :年龄、性别年龄、性别 血脂异常血脂异常 吸烟吸烟 高血压高血压 糖尿病、糖尿病、GOTGOT异常异常次要危险因素：次要危险因素： 肥胖、缺少体力活动肥胖、缺少体力活动多食动物脂肪、胆固醇、糖、盐多食动物脂肪、胆固醇、糖、盐遗传因素、遗传因素、A A型性格者型性格者TC，LDLHDL 隐匿型隐匿型 心绞痛心绞痛 心心肌肌梗梗死死 缺血性心肌
3、病缺血性心肌病 猝死型猝死型19791979年年WHOWHO将冠心病分为：将冠心病分为：临床分型临床分型近年将冠心病分为：近年将冠心病分为：急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)(ACS)慢性冠脉综合征慢性冠脉综合征(CAD)(CAD) 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非非STST段抬高性心梗段抬高性心梗 STST段抬高性心段抬高性心梗梗冠脉正常的心绞冠脉正常的心绞痛痛 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭缺血性心力衰竭临床分型临床分型心绞痛心绞痛定义定义 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足,导致导致心肌心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧缺血
4、与缺氧所引起的以所引起的以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不或胸部不适为主要表现的临床综合征适为主要表现的临床综合征发病机制发病机制 心肌摄取血氧含心肌摄取血氧含量量 冠脉血流量冠脉血流量收缩压收缩压心率心率 氧供氧供 氧耗氧耗 心绞痛心绞痛冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛严重贫血严重贫血劳累劳累情绪激动情绪激动心衰心衰氧耗氧耗 氧供氧供 发病机制发病机制 心绞痛心绞痛临床表现临床表现 以发作性胸痛为主以发作性胸痛为主 1.1.部位：部位：2.2.性质：性质：3.3.诱因：诱因：4.4.持续时间：持续时间：5.5.缓解方式：缓解方式：6.6.发作频率：发作频率：胸骨体上、中段之胸骨体上、中段之后后手
5、掌大小，手掌大小，放射放射压迫性不适紧缩性、压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛濒死感无锐痛或刺痛3 35 5分钟内逐渐消失分钟内逐渐消失150.040.04S,QS,Q波波深度胸深度胸1/41/4R R、avL1/2RavL1/2R、avf2/3Ravf2/3R(2)(2)损伤区损伤区：STST段弓背上段弓背上抬抬或与或与T T呈单向曲线。呈单向曲线。(3)(3)缺血区缺血区：T T倒置倒置、 aVF下壁下壁、aVL高侧壁高侧壁前前间间壁壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局局限限前前壁壁广泛前壁广泛前壁正正后后壁壁 含服硝酸甘油片后延迟见效或完全
6、不含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：见效可能的原因：l病人长期反复用药产生耐药性病人长期反复用药产生耐药性, ,需增需增 加剂量或停药加剂量或停药10h10h后可恢复疗效后可恢复疗效l硝酸甘油已过期失效或未溶解硝酸甘油已过期失效或未溶解l病情进展病情进展l疼痛为其他原因疼痛为其他原因, ,并非心绞痛并非心绞痛心绞痛p溶栓药物不良反应溶栓药物不良反应l过敏反应过敏反应: :寒战、发热、皮疹等寒战、发热、皮疹等l低血压（收缩压低于低血压（收缩压低于90mmHg90mmHg）l出血出血, ,包括皮肤粘膜出血、尿血、便包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等血、咯血、颅内出血等
7、心肌梗死心肌梗死胸痛胸痛2h2h内基本消失内基本消失心电图心电图STST段于段于2h2h内回降内回降50%50%2h2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前出现（酶峰值提前出现（14h14h以内）以内）根据冠状动脉造影直接判断根据冠状动脉造影直接判断p溶栓药物疗效观察溶栓药物疗效观察 心肌梗死心肌梗死Q Q波出现后多数不再消失波出现后多数不再消失, ,分期主要根据分期主要根据ST-TST-T的变化的变化急性期 亚急性期陈旧期(性)时间几分时间几分- -几小几小时时,ECG,ECG无异常无异常或巨大高耸或巨大高耸T T波波 超急性期 几天几天- -几
8、周几周, ,可有可有异常异常Q Q波波,ST,ST段弓段弓背向上抬高背向上抬高, ,呈呈单向曲线单向曲线,T,T开始开始倒置并逐渐加深倒置并逐渐加深几周几周- -几月几月, ,STST段基本恢段基本恢复至基线复至基线,T,T波由倒置较波由倒置较深逐渐变浅深逐渐变浅66个月个月, ,多留多留Q Q或或OS,OS,倒倒T T正正常或长期无常或长期无变化变化静息状态：正常静息状态：正常发作时：缺血表现（发作时：缺血表现（STST段压低段压低0.1mv0.1mv）负荷试验：诱发缺血，持续负荷试验：诱发缺血，持续2 2分钟分钟动态：动态：心绞痛心绞痛发作时治疗发作时治疗休息休息: :发作时立即休息发作时
9、立即休息常用药物常用药物: :硝酸甘油片、消心痛硝酸甘油片、消心痛用法用法: :舌下含化舌下含化副作用副作用: :头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压体位性低血压注意事项注意事项: :首次用药时首次用药时, ,患者宜平卧片刻患者宜平卧片刻 必要时吸氧必要时吸氧心绞痛缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗运动疗法运动疗法积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防危险因素调节饮食调节饮食,尤其不宜过饱尤其不宜过饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度心绞痛作用持久、联合用药作用持久、联合用药硝酸酯类：单硝酸异山梨酯硝酸酯类：单硝酸异山梨酯-受体阻滞剂：普奈洛尔受体阻滞剂：普奈洛尔钙通道阻滞剂：维拉帕米钙通道阻滞剂：维拉帕米抑制血小板聚集药物：抑制血小板聚集药物：APCAPC调整血脂：他汀类、贝特类调整血脂：他汀类、贝特类中医中药中医中药
