1、疟疟 疾疾 概概 述述 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。主要流疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。主要流行于非洲、东南亚及美洲的中部和南部。全世界每年约有行于非洲、东南亚及美洲的中部和南部。全世界每年约有300300万人死于本病。居寄生虫病之最。万人死于本病。居寄生虫病之最。 临床表现以间歇性临床表现以间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解寒战、高热、继之大汗后缓解为特征，为特征，可有脾大与贫血。 预 后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高 。3 全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展趋全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展趋势不一。势不一。2
2、0082008年全国报告疟疾年全国报告疟疾26 47826 478例，除青海省例，除青海省外各省均有病例报告，报告病例集中在云南、安徽、外各省均有病例报告，报告病例集中在云南、安徽、河南、海南、贵州、湖北、江苏和浙江河南、海南、贵州、湖北、江苏和浙江8 8省，占全国省，占全国报告病例数的报告病例数的82.3%82.3%，其中恶性疟报告，其中恶性疟报告1 0151 015例，云例，云南省最多为南省最多为672672例例(66.2%) ,(66.2%) ,其次为江苏（其次为江苏（5959例）和例）和四川（四川（4242例）。例）。境外输入性疟疾呈上升趋势境外输入性疟疾呈上升趋势当前我国疟疾疫情形势
3、当前我国疟疾疫情形势病病 原原 学学 人疟原虫虫种人疟原虫虫种 间日疟间日疟 三日疟三日疟 恶性疟恶性疟 卵型疟卵型疟 以间日疟原虫在我国最为常见以间日疟原虫在我国最为常见 四种四种疟原虫生活史相似，包括在人体内和在蚊体疟原虫生活史相似，包括在人体内和在蚊体内两个阶段。内两个阶段。o 疟疾是由疟原虫引起的，蚊虫为媒介传染病疟疾是由疟原虫引起的，蚊虫为媒介传染病o 红细胞外期不出现症状红细胞外期不出现症状 o 红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细红细胞内期引起疟疾症状，发作周期和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一致。间完全一致。 发病机理
4、疟原虫生活史o 孢子增殖期：疟原虫在孢子增殖期：疟原虫在蚊体内发育的时期发育的时期o 红细胞外期：疟原虫在红细胞外期：疟原虫在肝细胞内发育的时期发育的时期o 红细胞内期：疟原虫在红细胞内期：疟原虫在红细胞内发育的时期发育的时期o 潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的潜伏期：感染疟原虫至临床症状首次出现的时间时间发病机理 人人 体体 内内按蚊体内按蚊体内48小时小时病病 原原 学学 疟原虫在肝细胞和红细胞内发育时间疟原虫在肝细胞和红细胞内发育时间 虫种虫种 肝细胞内肝细胞内 红细胞内红细胞内 间日疟间日疟 8 8天天 48 48小时小时 三日疟三日疟 11 11天天 72 72小时小时 恶性疟
5、恶性疟 6 6天天 36364848小时小时 卵形疟卵形疟 9 9天天 48 48小时小时 疟原虫环状体或裂殖子疟原虫环状体或裂殖子 疟原虫星月形配子体Company Logo（一）流行病学资料o 传 染 源：现症病人及无症状带虫者。 o 传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。 o 人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生一定的 免疫力。 o 流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主。 原因：（原因：（a）直接破坏；）直接破坏；恶性疟原虫可侵犯任何年龄的红细胞。恶性疟原虫可侵犯任何年龄的红细胞。 （b）脾功能亢进；）脾功能亢进； （c）骨髓中红细胞生成障碍）骨髓中红细胞生成障碍 ； （d）免疫病理损
6、害。恶性疟致贫血最严重）免疫病理损害。恶性疟致贫血最严重。原因：充血、单核吞噬细胞增生、原因：充血、单核吞噬细胞增生、 反复感染反复感染 引起纤维组织增生。引起纤维组织增生。（6）贫）贫 血血（7）脾肿大）脾肿大（8）凶险型疟疾）凶险型疟疾A、多发生于无免疫力的人群，多见于、多发生于无免疫力的人群，多见于 恶性疟恶性疟, 间日疟也可引起间日疟也可引起B、微血管病变（、微血管病变（红细胞粘连成团红细胞粘连成团, ,粘附于微血粘附于微血管内皮细胞，引起局部的病理反应，堵塞脑、管内皮细胞，引起局部的病理反应，堵塞脑、肺、肾等重要脏器的微血管），肺、肾等重要脏器的微血管），细胞破坏后细胞破坏后释放的代
7、谢产物及细胞因子均有重要的病理释放的代谢产物及细胞因子均有重要的病理意义。意义。 临床表现临床表现（1）典型发作）典型发作（间歇期感乏力，头晕间歇期感乏力，头晕）(10分钟分钟-2小时小时) 寒寒 战战 发热发热 ( 2-6小时小时)出汗、退热出汗、退热 ( 1-2小时小时) 4 8小时小时( 40小时小时) 间间 歇歇因疟疾引起的儿童脾肿大因疟疾引起的儿童脾肿大因疟疾引起的儿童脾肿大因疟疾引起的儿童脾肿大因疟疾引起的儿童脾肿大因疟疾引起的儿童脾肿大 （2）凶险发作）凶险发作 脑型疟疾脑型疟疾 ： 最严重。最严重。多见于多见于 恶性疟恶性疟, 间日疟也间日疟也可引起。主要表现为可引起。主要表现
8、为急起高热、头痛、呕吐、谵妄，急起高热、头痛、呕吐、谵妄，迅速昏迷、抽搐。严重者因脑水肿呼吸衰竭而死亡。迅速昏迷、抽搐。严重者因脑水肿呼吸衰竭而死亡。 超高热型：超高热型： 厥冷型：厥冷型： 胃肠型：胃肠型： （3）特殊类型疟疾 婴幼儿疟疾：因体温中枢调节功能不健全，发热不规则，伴呕吐、腹泻，甚至出现感染性休克样表现；脾肿大及贫血明显，死亡率高。 输血后疟疾：多发生在输血后710天，临床表现同典型发作，无复发。（4）并发症并发症 A、黑尿热、黑尿热 急起寒战高热、腰痛、恶心、呕吐、酱油样急起寒战高热、腰痛、恶心、呕吐、酱油样小便。患者有进行性贫血、黄疸，严重者发生小便。患者有进行性贫血、黄疸，
9、严重者发生急性肾衰。急性肾衰。 原因：过敏性体质；原因：过敏性体质；RBC缺乏缺乏G6PD；疟原；疟原虫毒素或奎宁与伯氨喹等药物诱导，发生急性虫毒素或奎宁与伯氨喹等药物诱导，发生急性血管内溶血。血管内溶血。B、急性肾炎、急性肾炎 疟疾反复发作，未得到有效治疗。表现为水疟疾反复发作，未得到有效治疗。表现为水肿、少尿，血压升高。尿中蛋白，红细胞；肿、少尿，血压升高。尿中蛋白，红细胞；抗虫治疗有效。抗虫治疗有效。C、肾病综合征、肾病综合征 进行性蛋白尿、贫血和水肿。进行性蛋白尿、贫血和水肿。型变态反应，型变态反应，抗虫治疗无效。抗虫治疗无效。Company Logo（四）辅助检查1血常规血常规可有红
10、细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高 2疟原虫检查疟原虫检查l 血液涂片：查到疟原虫是确诊的最可靠依据l骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血液涂片。 3免疫学检查免疫学检查l间接血凝试验l间接荧光抗体试验l酶联免疫吸附试验l用于流行病学检查。 241、流行病学史、流行病学史2、临床症状、临床症状3、镜检出疟原虫、镜检出疟原虫诊断一种控制症状的药一种控制症状的药 （氯喹）（氯喹）+ + 联合用药一种控制复发的药一种控制复发的药 （伯氨喹啉）（伯氨喹啉）凶险型疟疾的抗疟治疗凶险型疟疾的抗疟治疗: :氯喹：用于敏感株感染。氯喹：用于敏感株感染。 二盐酸奎宁：用于耐氯喹株感染。二盐酸奎
11、宁：用于耐氯喹株感染。o对症治疗对症治疗治疗治疗抗疟原虫治疗治疗对症治疗对症治疗一、脑型疟一、脑型疟n 控制脑水肿：定期控制脑水肿：定期20%20%甘露醇脱水甘露醇脱水n 控制抽搐：可用安定、水合氯醛等控制抽搐：可用安定、水合氯醛等n 改善脑微循环：低分子右旋糖酐改善脑微循环：低分子右旋糖酐治疗治疗对症治疗对症治疗二、二、黑尿热 1、立即停用可能诱发溶血的抗疟药物，如血中任有疟原虫，可该用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。 2、控制溶血反应：补充液体；碱化尿液；加用糖皮质激素；贫血者小量输新鲜血；少尿、无尿按肾衰处理。预预 防防 控制传染源：控制传染源：彻底治愈病人和带虫者。彻底治愈病人和带虫者。、治愈
12、现症病人：氯喹、治愈现症病人：氯喹+ +伯氨喹啉。伯氨喹啉。、消灭带虫者：乙胺嘧啶、消灭带虫者：乙胺嘧啶+ +伯氨喹啉。伯氨喹啉。 切断传播途径：切断传播途径：防蚊灭蚊，防蚊灭蚊， 无蚊即无疟疾。无蚊即无疟疾。保护易感人群保护易感人群 疫苗：正在南美洲试用，尚未广泛推广。疫苗：正在南美洲试用，尚未广泛推广。 预防服药预防服药：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片。：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片。 根据在疫区停留时间控制总剂量。根据在疫区停留时间控制总剂量。主要护理诊断主要护理诊断体温过高：与疟原虫感染有关。疼痛：头痛，全身痛，与高热有关。潜在并发症：黑尿热、惊厥、脑疝。Company Logo四、护 理
13、措 施12 345Company Logo（一）一般护理u 实施虫媒隔离措施。u 发作期卧床休息，间歇期增加休息时间。u 发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。Company Logo（二）病情观察u 监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。u 注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。u 有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。u 监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。u 监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。Company Logo（三）对症护理1、典型发作典型发作 发冷期注意
14、保暖，发热期可予物理降温或药物降温，出汗后用温水檫浴，更换衣服，避免吹风受凉。 2、黑尿热黑尿热 立即停用可能诱发的药物；严格卧床；密切观察生命体征，记录24小时出入水量补充液体每日3000-4000ML保证尿量大于1500ML ，给予吸氧；遵医嘱应用氢化可的松、5%的碳酸氢钠等药物；交叉配血输血等。Company Logo（四）用药护理u 口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。u 应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。u 氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。u 联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。（五）健康教育
