1、常见肿瘤的急诊和处理肿瘤科 王卫刚肿瘤急症的定义：在肿瘤进展中，出现紧急危及生命的并发症常见如下： 1、上腔静脉压迫综合症 2、代谢急症 3、颅内高压 4、急性脊髓压迫综合症 5、急性消化道梗阻 6、消化道出血 7、咯血 8、粒细胞、血小板减低 9、感染上腔静脉压迫综合症定义：上腔静脉压迫引起的综合症；病因：肺癌 淋巴瘤 纵膈肿瘤等临床表现临床表现：呼吸困难 颜面部肿胀胸壁及双上肢肿胀颈部及胸部静脉曲张头痛恶心、呕吐咳嗽、咳痰诊断：症状+体征胸片CTMRI治疗措施：一般处理：半卧位、吸氧、抗凝、化痰、激素冲击、避免强脱水及上肢输液等；放疗化疗介入治疗脊髓压迫综合症定义：脊髓受压，产 生综合症状
2、。机制：椎体骨折压迫、 椎体肿瘤压迫、 脊髓肿瘤转移、 脊髓坏死等。症状：疼痛、痛温觉异常 运动异常、括约肌 异常。诊断：症状、体征、CT、MRI等治疗： 1、病因治疗，能手术早期手术，必要时使用激素、脱水、放疗等治疗；2、早期放疗，建议发现后2小时内进行，同时使用激素3、手术治疗：椎板减压术、内固定术4、化疗。 代谢性急症(高钙血症)机制： 1、骨转移瘤、骨溶解 2、无骨转移瘤，肿瘤刺激性骨吸收 3、血液肿瘤 4、大剂量使用激素2-3周后 5、甲状腺旁腺分泌增加 6、前列腺素E释放增加 7、破骨因子分泌增多。临床表现： 乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌无力 、神经反射减低、意识模糊、癫痫发作等实验
3、室检查： 高钙、低钾、低氯、低钠、碱性磷酸 酶增高等治疗措施：水化、磷酸盐应用、降钙素使用 代谢性急症(肿瘤溶解综合症) 定义：大量肿瘤溶解产生大量相关物质，短时间进入血，继发出现高钙血症、高钾血症、高尿酸血症、低钙血症等 机制：肿瘤巨大，溶解，易出现心、肾功能损害。 危险因素：急性白血病、巨大淋巴瘤、尿素增加、肾功能减低、脱水等 临床表现：血钾增高、血钙减低、心律失常、尿酸增高（超过正常25%）预防及治疗：1、存在高危因素的患者，需给予水化、利尿、降尿酸等治疗；2、出现后给予治疗： 水化 碱化体液：碳酸氢钠 降尿酸：别嘌醇 监测电解质 监测心电图 必要时给予透析颅内高压、头痛：间歇性发作，夜
4、间早晨高发；部位：多在颞部，也可在头枕部诱因：咳嗽、摇头均可加重伴随症状：喷射状呕吐、复视、肢体异常眼底改变：视乳头水肿辅助检查：CT、MRI等治疗：一般治疗：脱水、监护、半卧位、激素冲击治疗化疗：放疗：弥漫转移瘤，无法手术的外科治疗 恶性心包积液、心包填塞临床表现： 胸闷、气短、心慌、血压等鉴别诊断： 上腔静脉压迫综合症 放射性心包炎 心梗 肺部感染 低蛋白血症 治疗 1、补液，维持血压，避免快速输液2、心包穿刺3、心包填塞者：开窗减压、心包腹腔分流术、大剂量糖皮质激素使用等 恶性胸水病因：胸腔积液影像表现： 胸片 CT 超声检查治疗： 恶性腹水定义：腹水形成因素：诊断依据：症状、体征、CT、超声、病理检查等鉴别诊断：渗出液与漏出液鉴别鉴别点：外观、比重、细胞计数、蛋白定量、蛋白凝固实验等 治疗措施治疗措施肿瘤科：王卫刚
