1、中医脾胃病中医脾胃病 脾的生理脾的生理1、脾主运化，主升清、脾主运化，主升清2、脾主统血、脾主统血3、主肌肉四肢、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇、开窍于口，其华在唇5、在志为思，在液为涎在志为思，在液为涎与胃相表里与胃相表里6、主升、喜燥恶湿主升、喜燥恶湿 概概 述述食少纳呆，腹胀，浮肿食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰便溏，湿聚生痰头晕，神疲头晕，神疲慢性出血慢性出血肌肉瘦弱无力肌肉瘦弱无力脾病的主要症状脾病的主要症状1运化失常运化失常2清清气不气不升升3有统血有统血 4四肢失四肢失充充Client Agency /AgencyClientConcept/ideation脾气虚脾气虚脾虚气
2、陷脾虚气陷脾不统血脾不统血脾阳虚脾阳虚脾病虚证脾病虚证实证实证寒湿困脾证寒湿困脾证湿热湿热蕴蕴脾证脾证脾病实证脾病实证胃的生理功能：胃的生理功能：仓廪之官仓廪之官水谷之海水谷之海主受纳，主受纳，腐熟水谷；腐熟水谷；主降、喜润恶燥主降、喜润恶燥 概概 述述胃阴虚胃阴虚胃气虚胃气虚虚证虚证胃阳虚胃阳虚胃病虚证胃病虚证实证实证寒饮停胃寒饮停胃胃热炽盛胃热炽盛食滞胃脘食滞胃脘气滞胃脘气滞胃脘胃病实证胃病实证 脾病辩证脾病辩证一一 脾气虚证脾气虚证n概概 念念 脾气不足，运化失职之证脾气不足，运化失职之证n机机 制制 禀赋不足禀赋不足 饮食不节饮食不节 劳倦过度劳倦过度 思虑太过思虑太过 虚症虚症n表现
3、表现分析分析 纳少腹胀，便溏纳少腹胀，便溏 - 脾虚失运 面色萎黄，消瘦面色萎黄，消瘦 - 脾虚气血不足，机体失养 或浮肿或浮肿 - 脾虚水湿泛溢 气虚证气虚证 舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱 - 脾胃气虚辨证要点辨证要点 纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏 + + 气虚见症气虚见症二二 脾虚气陷脾虚气陷证证n概概 念念 脾气不足，升清失职之证，脾气不足，升清失职之证，又名又名脾脾中中气下陷证。气下陷证。n机机 制制 脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展 详见详见“脾气虚证脾气虚证” 虚症虚症n表现表现分析分析 头晕目眩头晕目眩 - 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数久泄久痢，便意频数 - 脾虚清阳
4、下陷 脘腹坠胀，胃下垂，脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等子宫脱垂，脱肛等 - 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉脾气虚证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 内脏下垂内脏下垂 + + 脾气虚见症脾气虚见症三三脾不统血证脾不统血证n概概 念念 脾气不足，血失统摄之证脾气不足，血失统摄之证n机机 制制 脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展 详见详见“脾气虚证脾气虚证” 虚症虚症n表现表现分析分析 出血症：出血症： 便血、尿血，衄血，便血、尿血，衄血， 崩漏，或月经量多崩漏，或月经量多 - 脾虚血失统摄 脾气虚证：脾气虚证：症、舌症、舌 脉象：脉象：细弱细弱辨证要点辨证要点 出血症出血症 + + 脾
5、气虚见症脾气虚见症 四四 脾阳虚证脾阳虚证n概概 念念 脾阳不足，温运无力之证脾阳不足，温运无力之证n机机 制制 脾胃气虚脾胃气虚 饮食生冷饮食生冷 攻下太过攻下太过 虚症虚症n表现表现分析分析 腹痛喜暖喜按腹痛喜暖喜按 - 阳虚腹部失煦 纳少腹胀，便溏纳少腹胀，便溏 - 脾失健运 肢冷肢冷 - 阳虚失煦 或浮肿，小便不利或浮肿，小便不利 - 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多或带下清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 - 阳虚，寒水内盛辨证要点辨证要点 纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏 + + 阳虚见症阳虚见症五五 寒湿困脾证寒湿困脾证n概概 念念 寒湿内盛，
6、困阻脾阳之证寒湿内盛，困阻脾阳之证n机机 制制实症实症n表现表现分析分析 脘腹胀痛，纳少便溏脘腹胀痛，纳少便溏 - 脾运不利呕恶身重呕恶身重 - 寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰或身目发黄，晦暗如烟薰 - 寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少或浮肿、尿少 - 寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多或妇女白带清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓舌淡胖苔白腻，脉濡缓 - 寒湿辨证要点辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶脘腹胀痛、便溏呕恶 + + 寒湿见症寒湿见症六六湿热蕴脾证湿热蕴脾证n概概 念念 湿热蕴结脾胃，纳运失职之证湿热蕴结脾胃，纳运失职之证n机机 制制n表现表现分析分析 脘腹痞闷
7、，纳呆便溏脘腹痞闷，纳呆便溏 - 运化失职 呕恶口苦呕恶口苦 - 湿热中阻，胆气上犯 头身困重，身热不扬头身困重，身热不扬 - 湿性重浊，湿遏热伏 或面目身黄，鲜明如橘皮或面目身黄，鲜明如橘皮 - 湿热熏蒸，胆汁外溢 尿短黄尿短黄 - 湿热下注 舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数 - 湿热辨证要点辨证要点 脘腹痞闷脘腹痞闷、纳呆口苦纳呆口苦 + + 湿热见症湿热见症胃病辨证胃病辨证一一 胃气虚证胃气虚证n概概 念念 指胃气虚弱，胃失和降指胃气虚弱，胃失和降之证之证n机机 制制饮食不节，饥饱失常饮食不节，饥饱失常劳倦过度，久病失养劳倦过度，久病失养虚症虚症n表现表现分析分析 A胃气虚，受纳腐熟
8、功能减退：食少，胃脘隐胃气虚，受纳腐熟功能减退：食少，胃脘隐痛喜按，痞胀、食后尤甚痛喜按，痞胀、食后尤甚 B胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶心，泛呕心，泛呕 C胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄，胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。气短懒言，神疲倦怠。辨证要点辨证要点 胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症状共见。症状共见。二二 胃阴虚证胃阴虚证n概概 念念 胃阴不足，虚热内扰之证胃阴不足，虚热内扰之证n机机 制制 温病后期温病后期 情志化火情志化火 剧烈吐泻剧烈吐泻 嗜食辛辣嗜食辛辣 虚症虚症n表
9、现表现分析分析 胃脘隐隐灼痛胃脘隐隐灼痛 - 虚火灼伤胃络 饥不欲食，或嘈杂饥不欲食，或嘈杂 - 胃失濡养 干呕呃逆干呕呃逆 - 虚热内扰，胃失和降 阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数辨证要点辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 + + 阴虚见症阴虚见症二二 胃阳虚证胃阳虚证n概概 念念 指阳气不足，胃失温煦指阳气不足，胃失温煦之证之证n机机 制制饮食失调，嗜食生冷饮食失调，嗜食生冷过用苦寒、泻下之品过用苦寒、泻下之品 脾胃素弱，久病失养脾胃素弱，久病失养虚症虚症n表现表现分析分析 A受纳腐熟功能减退：食少，脘痞，泛
10、吐清水受纳腐熟功能减退：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物或不消化食物 B胃阳虚衰：胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴胃阳虚衰：胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴 C阳虚证：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力阳虚证：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力辨证要点辨证要点 胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉一一 寒饮停胃证寒饮停胃证 n概概 念念 寒邪犯胃，胃府失和之证寒邪犯胃，胃府失和之证饮食生冷饮食生冷脘腹受凉脘腹受凉q 机机 制制实症实症n表现表现分析分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减 - 寒盛胃络拘急 呕恶呕恶 - 胃失和降 吐后痛减吐后痛减 - 吐后气机
11、得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦舌苔白滑，脉沉紧或弦 -寒饮停胃证寒饮停胃证 辨证要点辨证要点 胃脘疼痛胃脘疼痛 + + 实寒见症实寒见症二二 胃热炽盛证胃热炽盛证 概概 念念 胃火亢盛，胃失和降之证胃火亢盛，胃失和降之证n机机 制制嗜食辛辣嗜食辛辣火火）热）热和降失职和降失职外外 感感情志不遂情志不遂胃胃n表现表现分析分析 胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，气血壅滞 口口 臭臭 - 胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥或消谷善饥 - 胃纳腐能力过亢 或齿衄，牙龈肿痛或齿衄，牙龈肿痛 - 胃火灼伤龈络 实热证实热证 ：
12、渴喜冷饮，便秘尿赤，渴喜冷饮，便秘尿赤， 舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数辨证要点辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭胃脘灼痛拒按、口臭 + + 实热见症实热见症三三 食滞胃脘证食滞胃脘证n概概 念念 饮食停滞胃脘不能腐熟之证饮食停滞胃脘不能腐熟之证n机机 制制n表现表现分析分析 脘腹胀痛，拒按脘腹胀痛，拒按 - 食滞内停，气机不畅 嗳腐吞酸嗳腐吞酸 - 食滞内停，胃失和降，浊气上犯 厌厌 食食 - 食积于内，纳腐不利 或吐物酸腐或吐物酸腐 - 胃气上逆，浊气上犯 吐后胀痛得减吐后胀痛得减 - 吐后胃气得舒 或矢气，泻下臭秽如败卵或矢气，泻下臭秽如败卵 - 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑舌苔厚腻，
13、脉滑 - 食积 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食四四 气滞胃脘证气滞胃脘证涵义：涵义：指胃脘气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、指胃脘气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、 肠鸣、矢气等为主要表现的证候。肠鸣、矢气等为主要表现的证候。病因病机：病因病机：内伤情志、饮食内伤情志、饮食外邪或病理产物内外邪或病理产物内扰扰临床表现：临床表现：A气机阻滞：脘、腹胀痛走窜，或便秘气机阻滞：脘、腹胀痛走窜，或便秘B气机走窜：嗳气，肠鸣，矢气气机走窜：嗳气，肠鸣，矢气C舌脉：苔厚腻，脉弦舌脉：苔厚腻，脉弦辨证要点：胃胀痛以及气机走窜症状为主辨证要点：胃胀痛以及气机走窜症状为主1、脾本虚证，
14、无实证，胃多实证、脾本虚证，无实证，胃多实证n脾主运化，源于脾气（阳）。脾主运化，源于脾气（阳）。n脾失健运，主要是脾气虚，甚则脾阳虚。脾失健运，主要是脾气虚，甚则脾阳虚。n如脾失健运，饮食停积于胃而成本虚标实如脾失健运，饮食停积于胃而成本虚标实证。证。n脾胃是人体气机升降之枢纽，故内伤脾胃，脾胃是人体气机升降之枢纽，故内伤脾胃，必波及各脏，即所谓必波及各脏，即所谓“脾通四脏脾通四脏”。1、脾本虚证，无实证，胃多实证、脾本虚证，无实证，胃多实证n水湿阻滞、湿热蕴结非脾实，本于脾虚。水湿阻滞、湿热蕴结非脾实，本于脾虚。n脾虚失其健运，生湿，湿停则易阻滞气机，脾虚失其健运，生湿，湿停则易阻滞气机，
15、气有余可生热，故湿热蕴结。气有余可生热，故湿热蕴结。n其本在脾虚，湿热为标实。其本在脾虚，湿热为标实。1、脾本虚证，无实证，胃多实证、脾本虚证，无实证，胃多实证n脾无阴虚，胃有阴虚。脾无阴虚，胃有阴虚。n脾为阴之至阴，喜燥而恶湿。其运化水谷脾为阴之至阴，喜燥而恶湿。其运化水谷之精微依靠脾气、脾阳。之精微依靠脾气、脾阳。n燥为阳，湿属阴，脾喜燥而恶湿燥为阳，湿属阴，脾喜燥而恶湿阳常阳常不足，湿（阴）常有余，故无阴虚。不足，湿（阴）常有余，故无阴虚。2、治胃必实脾，健脾必和胃、治胃必实脾，健脾必和胃n脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实；脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实；胃腐熟无力，失于和降，
16、亦致脾虚。胃腐熟无力，失于和降，亦致脾虚。n因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。 n如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主，如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主，治在消重于补。临证分清病机，根据主次，治在消重于补。临证分清病机，根据主次，随证治之。随证治之。2、治胃必实脾，健脾必和胃、治胃必实脾，健脾必和胃n脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实；脾失健运，不能为胃行其津液，必致胃实；胃腐熟无力，失于和降，亦致脾虚。胃腐熟无力，失于和降，亦致脾虚。n因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。 n如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主，
17、如脾虚为主，当补重于消。如以胃实为主，治在消重于补。临证分清病机，根据主次，治在消重于补。临证分清病机，根据主次，随证治之。随证治之。3、胃阴虚证，用药以轻灵甘凉、胃阴虚证，用药以轻灵甘凉n胃阴伤之虚证，药量宜胃阴伤之虚证，药量宜轻轻，大则不易吸收。，大则不易吸收。n虚实夹杂多变，故用药以虚实夹杂多变，故用药以灵灵活，以适病机。活，以适病机。n甘甘宜入脾，但以甘平为主，不宜燥而伤阴。宜入脾，但以甘平为主，不宜燥而伤阴。n凉凉可清热，不宜药寒而燥湿伤阴。可清热，不宜药寒而燥湿伤阴。4、治脾胃病必须紧密联系肝、治脾胃病必须紧密联系肝n李老认为，人是有机的整体，脾胃与其他脏腑相互依存，五脏六腑皆禀受
18、脾胃之营养运化，而发挥其生理作用。因而脾胃的病变必然影响他脏腑，其他脏腑阴阳之失调也必然影响脾胃。而在诸脏腑中，肝脏与脾胃的关系更为密切。如情志伤肝，肝郁气滞，失其疏泄条达，横逆脾胃可导致脾胃升降失常，即所谓木郁克土木郁克土；如饮食损伤脾胃；或久病脾胃虚弱，湿阻中焦，肝气失其正常的疏泄条达，均可导致肝脾失调或肝胃不和，即土壅木郁即土壅木郁。4、治脾胃病必须紧密联系肝、治脾胃病必须紧密联系肝n脾常虚脾常虚n肝易郁肝易郁n胃常滞胃常滞n脾宜健脾宜健n肝宜疏肝宜疏n胃宜和胃宜和45依据三个脏器偏盛、偏虚依据三个脏器偏盛、偏虚及其病理演变，随证治之及其病理演变，随证治之4、治脾胃病必须紧密联系肝、治脾
19、胃病必须紧密联系肝n治疗可以香砂六君子汤加茴香、乌药。一取走治疗可以香砂六君子汤加茴香、乌药。一取走中焦，入脾胃以舒畅气机；二取入肝经，舒达中焦，入脾胃以舒畅气机；二取入肝经，舒达肝气，使肝木不郁。肝气，使肝木不郁。n肝为刚脏，宜柔不宜刚，疏肝之药，不可过燥。肝为刚脏，宜柔不宜刚，疏肝之药，不可过燥。常配以芍甘汤加乌药、郁金之类，以柔肝之体，常配以芍甘汤加乌药、郁金之类，以柔肝之体，缓肝之急，疏达肝气，且无伤阴之弊。缓肝之急，疏达肝气，且无伤阴之弊。n通过疏肝，达到健脾益胃。通过疏肝，达到健脾益胃。5、脾胃病之证治、脾胃病之证治n脾虚是脾胃病之基础，脾虚是脾胃病之基础，脾胃病在病理上，肝、脾、
20、胃密切相连。在用药上李老寻找了历代不少有关治肝、脾、胃有机方药，如四苓散、五苓散、平胃散、胃苓汤、参苓白术散、香砂和中汤、香砂养胃汤、四逆汤、理中汤、桂附理中汤、苓桂术甘汤、黄芪建中汤、保和丸、健脾丸、二陈汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤等等，这些方药在治疗上多偏于治肝、脾、胃一方或两方为病者，确有疗效，但缺乏照顾到治肝、脾、胃三方之药物。5、脾胃病之证治、脾胃病之证治n唯发现清代汪昂所著医方集解中香砂六君子汤，药品虽八味，但照顾肝、脾、胃较全面。如党参、白术、茯苓、甘草益气健脾为主；陈皮、半夏、砂仁除湿和胃；砂仁、陈皮配香附疏肝理气。清代名医陈修园对香砂六君子汤的评价说：“百病皆依此方而收
21、功。”李老亦认为香砂六君子汤药味虽然不多，但非常符合脾胃病在治疗上脾宜健，肝宜疏，胃宜和的治疗原则。5、脾胃病之证治、脾胃病之证治n多年来李老在治疗慢性脾胃病中，根据脾、胃、肝之虚、实、寒、热的程度不同，以此方为基础加减化裁，增加了疏肝的药物如枳壳、郁金；以及协调肝脾的桂枝、白芍。创立了香砂温中创立了香砂温中汤。本方的药物组成为白术，茯苓，陈皮，半汤。本方的药物组成为白术，茯苓，陈皮，半夏，香附，砂仁，川朴，枳壳，郁金，桂枝，夏，香附，砂仁，川朴，枳壳，郁金，桂枝，白芍，木香，甘草。白芍，木香，甘草。香砂温中汤香砂温中汤n陈皮、半夏、茯苓、砂仁、厚朴陈皮、半夏、茯苓、砂仁、厚朴消食和胃消食和胃
22、n香附、枳壳、郁金香附、枳壳、郁金疏肝解郁理气疏肝解郁理气n白术、茯苓配桂枝、白芍、木香、甘草白术、茯苓配桂枝、白芍、木香、甘草健脾健脾理中，调和气血理中，调和气血5、脾胃病之证治、脾胃病之证治n脾胃病据统计脾胃病据统计90%以上都为脾胃气虚，但以上都为脾胃气虚，但在发作之时，多偏于肝胃不和或气滞血瘀，在发作之时，多偏于肝胃不和或气滞血瘀，或气郁化热，或饮食所伤之虚实证。或气郁化热，或饮食所伤之虚实证。n故本基础方之制定故本基础方之制定以通为主，以补为次以通为主，以补为次。先以调理肝、脾、胃，使气血调和，诸证先以调理肝、脾、胃，使气血调和，诸证缓解，后再加重益气健脾，以达巩固。药缓解，后再加重益气健脾，以达巩固。药量宜轻不宜重。量宜轻不宜重。q谢谢 谢谢 聆聆 听听p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
