1、Roy Roy 的的 适适 应应 模模 式式20122012进修班进修班 l一、一、RoyRoy简介及理论发展背景简介及理论发展背景l二、理论的基本内容二、理论的基本内容l三、理论的应用三、理论的应用l四、理论的分析与评判四、理论的分析与评判l五、理论的评判与分析五、理论的评判与分析罗伊简介罗伊简介: : 19391939年生于美国洛杉机年生于美国洛杉机 19631963年获护理学学士学位年获护理学学士学位 19731973年、年、19771977年分别获加利福尼亚大学的社年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及博士学位会学硕士及博士学位 曾从事供餐员、护士助理、临床护士、教师曾从事供餐员、护士助
2、理、临床护士、教师、护理部主任、护理系主任、护理究等工作、护理部主任、护理系主任、护理究等工作 理论专著主要有理论专著主要有护理学简介：适应模式护理学简介：适应模式、护理理论的构建：适应模式护理理论的构建：适应模式、罗伊的适应模罗伊的适应模式式等。等。RoyRoy简介及理论发展背景简介及理论发展背景 适应模式是美国护理学家适应模式是美国护理学家罗伊罗伊（Sister Callista RoySister Callista Roy）在在7070年代提出的，围绕人的适应年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持力提高，达到帮助人恢复
3、和维持健康。健康。l理论的来源理论的来源1 1、约翰逊的行为系统模式、约翰逊的行为系统模式2 2、与护理相关的理论和其它护理理论、与护理相关的理论和其它护理理论3 3、社会学理论、社会学理论4 4、护理实践、护理实践RoyRoy的适应模式基本内容的适应模式基本内容l理论的基本假说理论的基本假说1 1、人是具有生物、心理、社会属性的整体的人。、人是具有生物、心理、社会属性的整体的人。2 2、人具有创造力。、人具有创造力。3 3、人的行为受思维和感觉的调节。、人的行为受思维和感觉的调节。4 4、人的行为并不是随意的，而是具有较强的目的性。、人的行为并不是随意的，而是具有较强的目的性。5 5、人处于
4、对环境变化不断反应的状态，人与环境整合的结果就是、人处于对环境变化不断反应的状态，人与环境整合的结果就是适应。适应。6 6、为了达到生存、成长、繁衍、自主和自我实现，人必须适应。、为了达到生存、成长、繁衍、自主和自我实现，人必须适应。7 7、任何的生命过程都不是由一个单独的刺激所引起的特定反应，、任何的生命过程都不是由一个单独的刺激所引起的特定反应，而是包含一组复杂的相互作用的过程。而是包含一组复杂的相互作用的过程。8 8、对环境变化进行正性反应的能力是人类系统适应水平的一个功能。、对环境变化进行正性反应的能力是人类系统适应水平的一个功能。9 9、适应是人对内外环境变化做出的积极反应。、适应是
5、人对内外环境变化做出的积极反应。1010、适应行为是适应水平的功能反应，亦即主要刺激、相关刺激和剩余刺激的总、适应行为是适应水平的功能反应，亦即主要刺激、相关刺激和剩余刺激的总和效应。和效应。1111、个人所能承受或应对的刺激源的范围与强度构成个体的适应水平。、个人所能承受或应对的刺激源的范围与强度构成个体的适应水平。1212、适应水平具有个体差异性和动态变化性。、适应水平具有个体差异性和动态变化性。1313、适应水平可以认为是一个受内部资源和状态需求影响而变化的调节点。、适应水平可以认为是一个受内部资源和状态需求影响而变化的调节点。1414、人们通过运用先天和后天获得的生物、心理、社会应对机
6、制适应不断变化的、人们通过运用先天和后天获得的生物、心理、社会应对机制适应不断变化的世界。世界。1515、人有、人有4 4种适应方式，即：生理种适应方式，即：生理/ /物理方式、自我概念群体身份方式、角色功能物理方式、自我概念群体身份方式、角色功能方式和相互依赖方式。方式和相互依赖方式。1616、人际关系对于适应具有非常重要意义。、人际关系对于适应具有非常重要意义。理论的基本构架理论的基本构架输输 入入 控制过程控制过程 适应方式适应方式 输输 出出 刺刺 激激 适应水平适应水平 适应的反应适应的反应 无效的反应无效的反应 反反 馈馈罗伊的适应模式罗伊的适应模式-人（个体人（个体/ /群体）是
7、一个整体性适应系群体）是一个整体性适应系统统生理生理/ /物理方式物理方式自我概念自我概念/ /群体身份方式群体身份方式角色功能方式角色功能方式互助依赖方式互助依赖方式调节者亚系统调节者亚系统认知者亚系统认知者亚系统稳定者亚系统稳定者亚系统变革者亚系统变革者亚系统输输入入刺激刺激 主要刺激主要刺激 固有刺激固有刺激 适应水平适应水平 相关刺激相关刺激 输入刺激输入刺激刺激：来自外界环境或人体内部的可以激发个体反应刺激：来自外界环境或人体内部的可以激发个体反应的任何信的任何信 息、物质或能量单位。息、物质或能量单位。主要刺激主要刺激 (focal stimuli)(focal stimuli)
8、直接面对、必须应对，常引起行为改变。直接面对、必须应对，常引起行为改变。 相关刺激相关刺激 (contextual stimuli)(contextual stimuli) 诱因性或对当时情境有影响的刺激。诱因性或对当时情境有影响的刺激。 可观察到的、可测量的可观察到的、可测量的 。固有刺激固有刺激 (residual stimuli)(residual stimuli) 原有的、构成本人特征的刺激，（信念、态度、原有的、构成本人特征的刺激，（信念、态度、性格、文化等）。性格、文化等）。 不易观察及客观测量到的。不易观察及客观测量到的。例例1 1：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出：某患
9、者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出 现胸痛。现胸痛。主要刺激：心肌缺氧主要刺激：心肌缺氧相关刺激：高温、疼痛感、患者的相关刺激：高温、疼痛感、患者的年龄、体重、血糖水平和冠状动脉年龄、体重、血糖水平和冠状动脉的耐受程度等。的耐受程度等。固有刺激：吸烟史和与其职业有关固有刺激：吸烟史和与其职业有关的刺激的刺激输入适应水平输入适应水平适应水平：是对有机体适应过程状态的描述，是通适应水平：是对有机体适应过程状态的描述，是通过刺激落在有机体能够做出适应反应的区域内表过刺激落在有机体能够做出适应反应的区域内表达的。达的。完整性适应水平完整性适应水平 补偿性适应水平补偿性适应水平妥协性适应水平妥协性适应
10、水平调节者亚系统调节者亚系统(regulator (regulator subsystemsubsystem，rs)rs)l认知调节：认知调节：l后天习得的，机体通过感觉、加工、学习后天习得的，机体通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程进行应答、判断和情感等复杂的过程进行应答l生理调节：l遗传的，机体通过神经遗传的，机体通过神经- -化学物质化学物质- -内分泌途内分泌途径进行应答径进行应答认知者亚系统认知者亚系统(cogantor subsystem(cogantor subsystem，cs)cs)调节者亚系统反应示意图认知者亚系统反应示意图举例寒冷寒冷皮肤温度感受器皮肤温度感受器
11、类传入纤维类传入纤维 神经中枢神经中枢 冷感冷感血管收缩，汗腺分泌减少，骨骼肌收缩血管收缩，汗腺分泌减少，骨骼肌收缩肾上腺素、甲状腺素分泌增多肾上腺素、甲状腺素分泌增多大脑大脑精神运动区：短期记忆此种天气可致冷精神运动区：短期记忆此种天气可致冷经判断识别加衣，戴帽，采取多种可御寒的措施经判断识别加衣，戴帽，采取多种可御寒的措施l稳定者亚系统：维持群体系统的结构和行为稳定者亚系统：维持群体系统的结构和行为程序，包括群体固有的结构、价值观和每日程序，包括群体固有的结构、价值观和每日的行为活动程序。的行为活动程序。l变革者亚系统：促进变化和成长的结构和过变革者亚系统：促进变化和成长的结构和过程。程。
12、l生理生理/ /物理方式物理方式 (physiological /Physical (physiological /Physical mode)mode)l自我概念自我概念/ /群体身份方式群体身份方式 (self (self concept/group identity mode)concept/group identity mode)l角色功能方式角色功能方式 (role function mode)(role function mode)l相互依赖方式相互依赖方式 (interdependence mode)(interdependence mode) l氧和功能氧和功能l营养营养l排泄
13、排泄l活动与休息活动与休息l防御防御l感觉感觉l水电解质和酸碱平水电解质和酸碱平衡衡l神经功能神经功能l内分泌功能内分泌功能 l生理生理/ /物理方式物理方式 (physiological /Physical mode)(physiological /Physical mode)自我概念自我概念/ /群体身份方式群体身份方式 (selfconcept/group identity mode)(selfconcept/group identity mode)与人类系统个性方面因素相关的适应行为类型与人类系统个性方面因素相关的适应行为类型自我概念自我概念self -conceptself -con
14、cept 你所认为的自己是什么样子的？你所认为的自己是什么样子的？个人在特定时间内对自己的看法与感觉。个人在特定时间内对自己的看法与感觉。l躯体自我：体感、体象躯体自我：体感、体象l本体自我本体自我l自我统一自我统一l自我理想自我理想l道德伦理精神自我道德伦理精神自我群体身份方式（群体身份方式（group identity mode)group identity mode) 群体成员要忠诚于群体，保持完好以及群体成员要忠诚于群体，保持完好以及要有集体荣誉感和集体归属感。要有集体荣誉感和集体归属感。l人际关系人际关系l群体自我心像群体自我心像l社会氛围社会氛围l社会文化社会文化 角色功能方式角色
15、功能方式(role function mode)(role function mode)l角色是个人在特定场合的义务、权利及行为准则l角色功能是个体对其承担角色应尽职责的表现l基本角色：如儿童角色、老人角色基本角色：如儿童角色、老人角色l一般角色：如母亲角色、护士角色一般角色：如母亲角色、护士角色l独立角色：如病人角色独立角色：如病人角色l角色功能反映个体的社会完整性，即社会健康状况THANK YOUSUCCESS2022-4-1925可编辑互相依赖方式（互相依赖方式（interdependence modeinterdependence mode）人的社交及人际关系方面的能力。人的社交及人际
16、关系方面的能力。人是否有爱、尊重及欣赏别人的意愿及能力人是否有爱、尊重及欣赏别人的意愿及能力是否有是否有 接受别人的爱、尊重及欣赏并作出反应接受别人的爱、尊重及欣赏并作出反应的能力的能力包括贡献性行为和接受性行为包括贡献性行为和接受性行为适应性反应适应性反应无效反应无效反应既不能促进系统的完整性，也不能促进达到适应既不能促进系统的完整性，也不能促进达到适应和人与环境之间的整合的行为。和人与环境之间的整合的行为。促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁衍、促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。主宰和自我实现。对四个基本概念的诠释对四个基本概念的诠释l人作为接受者，可以是个人或家
17、庭、团体、人作为接受者，可以是个人或家庭、团体、社区或社会人群社区或社会人群l人是具有生物、心理和社会属性的有机整体人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个，是一个适应系统适应系统。人是一个开放系统人是一个开放系统 人必须对环境作出适应才能保持完整性人必须对环境作出适应才能保持完整性 人人健康健康是一种处于或正在变成完整状态的是一种处于或正在变成完整状态的过程和结果，也就是成功的适应。过程和结果，也就是成功的适应。 健康是人的功能处于对刺激的持健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态，健康是适应的一种反映续适应状态，健康是适应的一种反映 对四个基本概念的诠释对四个基本概念的诠释护理护理l帮
18、助人们控制或适应刺激，以达到良好的适应帮助人们控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。状态的科学。l促使人在四个适应层次上的适应反应。促使人在四个适应层次上的适应反应。l其目的是为了减少无效性反应和促进适应性反其目的是为了减少无效性反应和促进适应性反应。应。对四个基本概念的诠释对四个基本概念的诠释环境环境围绕并影响个体或群体行为与发展围绕并影响个体或群体行为与发展的所有情况、事件和影响。的所有情况、事件和影响。 环境主要是来自人内部和环绕于环境主要是来自人内部和环绕于人周围的所有刺激。人周围的所有刺激。 环境中包含主要刺激、相关刺激和环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。固有刺激。 对四
19、个基本概念的诠释对四个基本概念的诠释RoyRoy适应模式的护理程序适应模式的护理程序一一级级评评估估二二级级评评估估护护理理诊诊断断制制定定目目标标干干预预措措施施护护理理评评价价RoyRoy的适应模式与护理程序的适应模式与护理程序RoyRoy的适应模式与护理程序的适应模式与护理程序lRoyRoy的适应模式与护理程序的适应模式与护理程序 RoyRoy的适应模式与现代护理程序有着相应的的适应模式与现代护理程序有着相应的准则，包括一级和二级评估、诊断、制定目准则，包括一级和二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。基本上与护理程序的标、干预和评价。基本上与护理程序的5 5个个阶段相对应。阶段相对应。罗
20、伊适应模式与护理程序罗伊适应模式与护理程序1.1.一级评估：一级评估：收集与四个适应层收集与四个适应层次有关的输出行为次有关的输出行为2.2.二级评估：二级评估：影响因素评估影响因素评估是收集对病人产生影响的主要、是收集对病人产生影响的主要、相关和固有刺激相关和固有刺激3.3.护理诊断护理诊断4.4.制定目标制定目标5.5.干预干预6.6.评价评价评估评估诊断诊断计划计划实施实施评价评价病例l陈先生，男性，陈先生，男性，3535岁，身高岁，身高170c170c体重体重62kg62kg。咳嗽，发。咳嗽，发热热2 2周喘息周喘息5 5天。天。2 2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发周前因受凉后出现咽痛
21、、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温热，以干咳为主，最高体温37.837.8。口服。口服“感冒药感冒药”后后发现症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。发现症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5 5天前天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音喘鸣音”。经常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既经常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往史往史“患过过敏性鼻炎患过过敏性鼻炎5 5年年”，经常使用抗过敏药物，经常使用抗过敏药物。其父患湿疹多年。陈先生无烟酒嗜好。脾气急躁，。其父患湿疹多年。陈先生无烟酒嗜好。脾气急躁，工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同
22、住，常工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦。有摩擦。l查体：查体：T 36.2T 36.2，P80P80次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，BP120/80mmHg,BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80HR80次次/ /分。律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触分。律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。及，双下肢无水肿，未见杵状指。 辅助检查：辅助检查：血常规：血常规：WBC7.6x109%WBC7.6x10
23、9%，N75%, L12%, E10%(N75%, L12%, E10%(正常正常值值0.5-5%),0.5-5%),， Hb135g/L, PLT234 x109/LHb135g/L, PLT234 x109/L。胸片。胸片未见明显异常。未见明显异常。l1 1、一级评估、一级评估 l（1 1）生理功能）生理功能 T 36.2T 36.2，P80P80次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg， HR80HR80次次/ /分分, ,身高身高170cm,170cm,体重体重62kg;562kg;5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时天前因出现
24、喘息，夜间明显，自觉呼吸时“有喘息音有喘息音”经常于夜间憋醒；接触冷空气或烟经常于夜间憋醒；接触冷空气或烟味后加重。味后加重。 实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：WBC7.6x10 9%WBC7.6x10 9%，N75%,L12%,E10%(N75%,L12%,E10%(正常值正常值0.5-5%),0.5-5%),，Hb135g/L,PLT234 x 109/LHb135g/L,PLT234 x 109/Ll（2 2）自我概念）自我概念 脾气急躁脾气急躁 l（3 3）角色功能）角色功能 无特殊无特殊 l （4 4）相互依赖）相互依赖 工作不稳定，妻子、儿子和自工作不稳定，妻子、儿子和自己
25、同自己父母同住，常有摩擦己同自己父母同住，常有摩擦 根据以上资料，可根据以上资料，可判断陈先生主要存在生理功能方面的无效反应，判断陈先生主要存在生理功能方面的无效反应，即支气管哮喘即支气管哮喘l2 2、二级评估、二级评估-引起支气管哮喘的刺激因素引起支气管哮喘的刺激因素 l主要刺激主要刺激 受凉所致的上呼吸道感染受凉所致的上呼吸道感染 相关相关刺激刺激 接触冷空气或烟味，接触冷空气或烟味，E10%(E10%(正常值正常值0.5-5%) 0.5-5%) 固有刺激固有刺激 男性，男性，3535岁，脾气急岁，脾气急躁，工作不稳定，曾患过敏性鼻炎躁，工作不稳定，曾患过敏性鼻炎5 5年，经年，经常使用抗
26、过敏药物，其父患湿疹多年常使用抗过敏药物，其父患湿疹多年 l3 3、护理诊断、护理诊断 l结合一、二级评估发现，无效适应行为是其影响结合一、二级评估发现，无效适应行为是其影响的最大刺激因素。的最大刺激因素。 目前主要的护理诊断是：目前主要的护理诊断是： 舒舒适的改变：支气管哮喘适的改变：支气管哮喘 与上呼吸道感染有关与上呼吸道感染有关l4 4、制定目标、制定目标 l短期目标：陈先生自觉夜间出现喘息次数减少，短期目标：陈先生自觉夜间出现喘息次数减少，哮鸣音减小或消失，血常规示哮鸣音减小或消失，血常规示E(0.5-5%)E(0.5-5%)、WBCWBC、N N正常。正常。 l 长期目标：陈先生掌握
27、避免诱发支气管哮喘的长期目标：陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素，哮喘发作次数减少或不发作因素，哮喘发作次数减少或不发作l5 5、干预、干预 l（1 1）避免受凉，预防上呼吸道感染）避免受凉，预防上呼吸道感染 注意休息、注意休息、保暖，季节变化，保持居住环境清洁、安静、光线充保暖，季节变化，保持居住环境清洁、安静、光线充足，定时开窗换气，但避免空气对流；外出时带口罩足，定时开窗换气，但避免空气对流；外出时带口罩。l （2 2）改善家庭关系）改善家庭关系 与家属讨论情绪稳定和良与家属讨论情绪稳定和良好的家庭、社会关系对预防支气管哮喘的发作有重要好的家庭、社会关系对预防支气管哮喘的发作有重要的作用
28、的作用l（3 3）控制异常的实验室检查结果）控制异常的实验室检查结果 控制血常规中控制血常规中WBCWBC，N N，E E的值；遵医嘱使用控制炎症、缓解症状的值；遵医嘱使用控制炎症、缓解症状的药物。的药物。 l（4 4）预防再发作避免接触冷空气或烟味等刺激、）预防再发作避免接触冷空气或烟味等刺激、保持呼吸道通畅；出院后遵医嘱服药，应用抗生保持呼吸道通畅；出院后遵医嘱服药，应用抗生素者注意有无迟缓过敏反应发生，如出现异常及素者注意有无迟缓过敏反应发生，如出现异常及时就医；加强体质，防止感冒。时就医；加强体质，防止感冒。l6 6、评价、评价 l经治疗后陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素经治疗后陈先
29、生掌握避免诱发支气管哮喘的因素；夜间不再出现喘息，自己不再感觉呼吸时有喘；夜间不再出现喘息，自己不再感觉呼吸时有喘鸣音；血常规检测鸣音；血常规检测WBCWBC、N N、E E等值正常；安全有效等值正常；安全有效的使用药物；感冒次数减少；家庭关系改善。的使用药物；感冒次数减少；家庭关系改善。 理论的应用l在临床和社区护理中的应用在临床和社区护理中的应用l在护理教育中的应用在护理教育中的应用l在护理研究中的应用在护理研究中的应用理论的分析和评判l适应模式可以将概念进行关联并以独特的方式看适应模式可以将概念进行关联并以独特的方式看待护理现象。待护理现象。l适应模式具有逻辑性。适应模式具有逻辑性。l适
30、应模式较简洁并且得到了广泛的推广。适应模式较简洁并且得到了广泛的推广。l适应模式主要以定量研究为基础。适应模式主要以定量研究为基础。l适应模式强化了护理学科的知识基础。适应模式强化了护理学科的知识基础。l适应模式可指导和该进临床护理实践。适应模式可指导和该进临床护理实践。l适应模式与其他相关理论的观点是一致的。适应模式与其他相关理论的观点是一致的。48写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
