1、1急救科急救科陈英陈英2l当一场当一场重大灾害事故发生时，同时会造重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的成现场成百上千甚至更多人的伤亡伤亡l而此时，而此时，医疗救援力量往往是十分有限医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士的、尤其在事发初期只有几个医生护士l那么，面对这么多的伤员，那么，面对这么多的伤员， 你先救谁呢？你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢先救谁呢？先救谁呢 3l先救你的亲戚先救你的亲戚? ?l先救你的朋友先救你的朋友? ?l先救你的爱人先救你的爱人? ?l谁在你面前就先救谁？谁在你面前就先救谁？l刚好逮着
2、谁就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？l谁大声呻吟会叫喊就先救谁谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!?!4 现场检伤分类（现场检伤分类（Triage）是灾害医学）是灾害医学的重要组成部分，是开展应急医疗救援的的重要组成部分，是开展应急医疗救援的首要环节。当医护人员面对现场大批伤员首要环节。当医护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施必然是快速地进行检时，第一步救援措施必然是快速地进行检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。后顺序给予医疗急救和转运送院。5 因此，创伤的现场检
3、伤分类具有十分重要的医学因此，创伤的现场检伤分类具有十分重要的医学意义，是应急预案的一个核心手段和实质内容；检意义，是应急预案的一个核心手段和实质内容；检伤分类方法要尽量简单、准确，能够对伤情程度做伤分类方法要尽量简单、准确，能够对伤情程度做出快速评估。为进一步指导和规范突发事件现场紧出快速评估。为进一步指导和规范突发事件现场紧急救援检伤分类工作，提升医疗卫生机构现场紧急急救援检伤分类工作，提升医疗卫生机构现场紧急医学救援效率和救援能力，市卫生计生委牵头制定医学救援效率和救援能力，市卫生计生委牵头制定了了青岛市现场紧急医学救援检伤分类标准青岛市现场紧急医学救援检伤分类标准(试行试行)6 目录目
4、录一、现场检伤分类的目的一、现场检伤分类的目的二、适用范围二、适用范围三、检伤分类区执行者资质三、检伤分类区执行者资质四、检伤分类区域划定方法及标准四、检伤分类区域划定方法及标准五、伤情分级标准五、伤情分级标准六、伤情评估方法六、伤情评估方法七、检伤分类卡制作标准及使用方法七、检伤分类卡制作标准及使用方法八、检伤分类卡的流转方法八、检伤分类卡的流转方法78l在突发的灾害事故现场，医疗救援力量在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救的
5、急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。等待稍后的延期医疗处理。 9 适用于青岛市发生的各类突发事件的适用于青岛市发生的各类突发事件的现场群体性伤害紧急医学应急救援，本现场群体
6、性伤害紧急医学应急救援，本标准规定了检伤分类的执行者资质、检标准规定了检伤分类的执行者资质、检伤分类区域划定方法及标准、伤情分级伤分类区域划定方法及标准、伤情分级标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作标准及使用方法、检伤分类卡的流转方标准及使用方法、检伤分类卡的流转方法等。法等。101、检伤分类的执行者应当由现场到达的医、检伤分类的执行者应当由现场到达的医生担任。生担任。 2、检伤分类的执行者除了具备快速熟练评、检伤分类的执行者除了具备快速熟练评估分类的能力，还需要了解灾害的起因估分类的能力，还需要了解灾害的起因和重大程度。和重大程度。11 医疗救援队到达事故现场
7、后，遵照医疗救援队到达事故现场后，遵照“三靠一三靠一避避”的原则（靠近水源、公路、现场、避开危的原则（靠近水源、公路、现场、避开危险品），选定合适位置设立移动医院，确认安险品），选定合适位置设立移动医院，确认安全后立即展开医疗救援工作。全后立即展开医疗救援工作。1、选择靠近事故现场，空旷和安全的场所；、选择靠近事故现场，空旷和安全的场所；2、远离危险源和污染源的上风向安全场所；、远离危险源和污染源的上风向安全场所；3、需要良好的照明条件；、需要良好的照明条件；4、便于检视所有伤员；、便于检视所有伤员；5、有便于陆地和空中疏散的通道。、有便于陆地和空中疏散的通道。12l按照国际公认的标准，事故按
8、照国际公认的标准，事故现场检伤分类分为四现场检伤分类分为四个等级（轻伤、中度伤、重伤与死亡）、统一使个等级（轻伤、中度伤、重伤与死亡）、统一使用绿、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不用绿、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。（黑色标识）（黑色标识） 重重 伤伤（红色标识）（红色标识） 中度伤中度伤（黄色标识）（黄色标识） 轻轻 伤伤（绿或蓝色标识）（绿或蓝色标识）13l1 1、重伤、重伤-I-I类：用类：用红色红色标识标识 表示重伤但应可以救活的伤员，也称表示重伤但应可以救活的伤员，也称“第一优先第一优先”。伤。伤病
9、情十分严重，随时可致生命危险，为急需进行抢救者。病情十分严重，随时可致生命危险，为急需进行抢救者。如气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创如气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创伤，大面积烧烫伤，重度休克等伤，大面积烧烫伤，重度休克等l2 2、中度伤、中度伤II II类：用类：用黄色黄色标识标识 表示中度伤情，也称表示中度伤情，也称“第二优先第二优先”。伤病情严重，应尽。伤病情严重，应尽早得到抢救。如各种创伤，复杂、多处的骨折，急性中早得到抢救。如各种创伤，复杂、多处的骨折，急性中毒，中毒烧烫伤，疾病已陷入昏迷，轻、中度休克等。毒，中毒烧烫伤，疾病已陷入昏迷，轻、中度休克等。
10、143、轻伤、轻伤III类：用类：用绿色绿色标识，也称标识，也称“第三第三优先优先”。伤病人神志清醒，身体受到外。伤病人神志清醒，身体受到外伤但不严重，疾病发作已有缓解等，可伤但不严重，疾病发作已有缓解等，可容稍后处理，等待转送。容稍后处理，等待转送。4、死亡、死亡IV类：用类：用黑色黑色标识标识确认已经死亡，或在现场条件下伤势太重，确认已经死亡，或在现场条件下伤势太重，不具备治疗条件，即将死亡的伤员。不具备治疗条件，即将死亡的伤员。15 完善的检伤分类需要三个阶段：现场分类（初步评估）医疗分类（再次评完善的检伤分类需要三个阶段：现场分类（初步评估）医疗分类（再次评估）、伤员后送。估）、伤员后
11、送。1 1、现场分类（初次检伤）。、现场分类（初次检伤）。 初次检伤，在现场进行，现场是安全。现场检伤分类可以使救援、治疗和初次检伤，在现场进行，现场是安全。现场检伤分类可以使救援、治疗和转运工作及时、有效的进行，并能优化医疗资源和后勤支援人员的配置。转运工作及时、有效的进行，并能优化医疗资源和后勤支援人员的配置。 （1 1）现场分类人员由当地受训过的救援人员、医疗人员或第一批进入现场）现场分类人员由当地受训过的救援人员、医疗人员或第一批进入现场的救援人员开展，可以在现场或现场附近的检伤分类区进行。的救援人员开展，可以在现场或现场附近的检伤分类区进行。（2）采用）采用ABCD模糊定性法，对每名
12、伤员的分类时间为模糊定性法，对每名伤员的分类时间为5-10秒。在整个检伤秒。在整个检伤分类过程中，只进行手法开放气道和直接按压止血两项处理，而不进行更分类过程中，只进行手法开放气道和直接按压止血两项处理，而不进行更高级的抢救措施，如辅助通气、心肺复苏等。高级的抢救措施，如辅助通气、心肺复苏等。 （3）ABCD代表着创伤的各种危重症情况，其含义分别为：代表着创伤的各种危重症情况，其含义分别为：16A.Asphyxia 窒息与呼吸困难：窒息与呼吸困难： 伤员受伤后，出现窒息，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼伤员受伤后，出现窒息，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气
13、胸或连枷胸吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。等体征。B.Bleeding 出血与失血性休克出血与失血性休克 伤员受伤后活动性大出血短时间内出现休克的早期表现，应伤员受伤后活动性大出血短时间内出现休克的早期表现，应判断为重伤。休克的快速检查方法为：一看（神志、面色）、判断为重伤。休克的快速检查方法为：一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢端）、三测（毛细血管充盈度、但暂时不用二摸（脉搏、肢端）、三测（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压）、四量（估计出血量）急于测量血压）、四量（估计出血量）C. Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤 伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并伤员受
14、伤后很快陷入昏迷状态，并伴有双侧瞳孔改变和伴有双侧瞳孔改变和NS定定位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅CT证实，证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当属重伤员。仍可初步诊断为颅脑损伤，当属重伤员。D.Dying 正在发生的突发死亡正在发生的突发死亡 重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏停止，如果伤员心脏停搏重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏停止，如果伤员心脏停搏的时间不超过的时间不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归为重伤范围。但是，若为群体性伤害或事发超过为重伤范围。但是，若为群体性伤害或事发超过1
15、0分钟，或分钟，或者伤员头颈胸腹任一部位粉碎性破裂甚至断离即可放弃救治。者伤员头颈胸腹任一部位粉碎性破裂甚至断离即可放弃救治。17l神志神志（C）：）：格拉斯哥评分格拉斯哥评分11分分 l脉搏脉搏（P）：正常）：正常60100次次/ /分、有力分、有力l呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/ /分、平稳分、平稳l血压血压（BP）：正常）：正常收缩压收缩压100mmHg 或平均动脉压或平均动脉压70mmHg l经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度（SpO2）：）：95%l毛细血管充盈度：毛细血管充盈度：正常正常2秒钟秒钟l尿量：尿量：正常正常30ml/h18l上述七项重要生理指标、尤其是动态上述七项
16、重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标观定量指标l对检伤分类具有极重要的指导价值，对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中特别在院前的定量评分法应用中 19l根据解剖生理关系，通常将人体垄统划根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：，即： 胸部胸部（C，Chest） 头部头部（H，Head） 腹部腹部（A，Abdomen） 颈部颈部（N，Neck） 脊柱脊髓脊柱脊髓（S，Spine）20lABCD法来源于前述伤情程度的判断法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多
17、的伤情参数中，选依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：择出四项最重要的生命体征指标： 体温（体温（T） 神志（神志（C） 脉搏（脉搏（P） 呼吸（呼吸（R） 血压（血压（BP）。）。21 一旦确定伤员的四项生命体征明显一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：异常，超出下列指标范围：lC 格拉斯哥评分格拉斯哥评分 9 9分分 lP 50 120 次次/ /分、分、脉搏微弱脉搏微弱lR 10 30 次次/ /分、分、急促或表浅急促或表浅 lBP 收缩压收缩压100 mmHg，或者，或者 平均动脉压平均动脉压( (舒张压舒张压 1/3脉压差脉压差) ) 70 mm
18、Hg。 22lAsphyxia窒息与呼吸困难：窒息与呼吸困难： 伤员受伤后，出现窒息，表现为明伤员受伤后，出现窒息，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。胸或连枷胸等体征。23lBleeding出血与失血性休克：出血与失血性休克： 伤员受伤后活动性大出血短时间内出伤员受伤后活动性大出血短时间内出现休克的早期表现，应判断为重伤。休现休克的早期表现，应判断为重伤。休克的快速检查方法为：一看（神志、面克的快速检查方法为：一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢端）、三测（毛色）、二摸（脉搏、
19、肢端）、三测（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压）、四量（估计出血量）压）、四量（估计出血量）24lComa昏迷与颅脑外伤：昏迷与颅脑外伤： 伤员受伤后很快陷入昏迷状态，伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并并伴有双侧瞳孔改变和伴有双侧瞳孔改变和NS定位体定位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅时无法做头颅CT证实，仍可初步证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当属重伤员。诊断为颅脑损伤，当属重伤员。25lDying 正在发生的突然死亡正在发生的突然死亡 重度的创伤会导致伤员当场呼重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏停止，如果伤员心脏停搏
20、吸心搏停止，如果伤员心脏停搏的时间不超过的时间不超过10分钟，心肺复苏分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归为重仍有抢救成功的可能，可归为重伤范围。但是，若为群体性伤害伤范围。但是，若为群体性伤害或事发超过或事发超过10分钟，或者伤员头分钟，或者伤员头颈胸腹任一部位粉碎性破裂甚至颈胸腹任一部位粉碎性破裂甚至断离即可放弃救治。断离即可放弃救治。26lABCD分别分别代表着创伤的各种危重症代表着创伤的各种危重症情况，情况，只要其中只要其中任何一项以上任何一项以上出现明出现明显异常，即快速分类为重伤员（显异常，即快速分类为重伤员（异常异常的项目越多说明伤情越严重的项目越多说明伤情越严重 ）lABCD
21、四项重要生命情况如四项重要生命情况如全部保持全部保持正常正常，则为轻伤员，则为轻伤员27l介于两者之间，即介于两者之间，即ABC三项（三项（D项除项除外）外）中中只有一项异常但不严重只有一项异常但不严重，则可，则可判定为中度伤。判定为中度伤。 该法简便快捷，只需该法简便快捷，只需510秒钟即秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。适合于灾害现场的初步检伤评估。 28 只要记住只要记住ABCD，凭肉眼一看就凭肉眼一看就可快速作出判断。可快速作出判断。建议对每一位伤员建议对每一位伤员检伤分类所检伤分类所花费花费的时间，最好控制在的时间，最
22、好控制在510秒钟内完成秒钟内完成29l第一步第一步 A 判断判断伤员有无呼吸困难伤员有无呼吸困难 （限时（限时1 2秒钟）秒钟） 如果有：如果有： 则属于则属于重重 伤伤 如果没有：如果没有： 不是重伤不是重伤30l第二步第二步 B 判断判断伤员有无大出血或休克伤员有无大出血或休克 （限时（限时1 2秒钟）秒钟） 如果有：如果有： 则属于则属于重重 伤伤 如果没有：如果没有： 不是重伤不是重伤31l第三步第三步 C 判断判断伤员有无昏迷伤员有无昏迷 （限时（限时1 2秒钟）秒钟） 如果有：如果有： 则属于则属于重重 伤伤 如果没有：如果没有： 不是重伤不是重伤32l第四步第四步 D 判断判断
23、伤员是否有呼吸心跳伤员是否有呼吸心跳 （限时（限时5秒钟左右）秒钟左右） 如果没有并且在如果没有并且在10分钟以内：分钟以内： 属于属于重重 伤伤 如果没有并且已超过如果没有并且已超过10分钟，或者出现分钟，或者出现 头颈胸腹碎裂甚至断离伤：头颈胸腹碎裂甚至断离伤： 属于属于死死 亡亡 如果有并且保持正常：如果有并且保持正常： 不是重伤不是重伤33l最后一步最后一步 E 判断判断伤员是否属伤员是否属中度伤中度伤 （限时（限时1 2秒钟）秒钟） 如果伤员没有上述如果伤员没有上述ABCD中的任何中的任何一项情况，但受伤部位在人体的重要解一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖位置剖位置 CHANS，即
24、头（，即头（H）、颈）、颈（N）、胸（）、胸（C）、腹（）、腹（A）或者脊）或者脊 柱柱（S）任一部位的）任一部位的开放伤，即使全部生开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于命体征都保持稳定，仍应归于中度伤中度伤。34 3536l建立量化评分体系的程序：建立量化评分体系的程序：回顾分析大量外伤病历，选择其中有关的回顾分析大量外伤病历，选择其中有关的指标作为评价参数，如一般资料、生命体指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或征、受伤部位、损伤类型或/ /和致伤原因等和致伤原因等按照各个评价参数对伤情和预后影响程度按照各个评价参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以
25、权重处理的不同，用统计学方法加以权重处理37将每个参数划分为轻重不等的若干级别将每个参数划分为轻重不等的若干级别( (可可分为分为35个级别个级别) )，用数字量化给予不同分值，用数字量化给予不同分值评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性度，确定其科学性和实用性38l现代创伤评分法有若干种量化方案：现代创伤评分法
26、有若干种量化方案：现代创伤评分始创于二十世纪现代创伤评分始创于二十世纪7070年代初年代初业已建立的评分体系有两大类型：业已建立的评分体系有两大类型： 1)1)用于现场急救和后送用于现场急救和后送院前的创伤评院前的创伤评分法分法 2)2)用于医院救治、重症监护和科研用于医院救治、重症监护和科研 院内的创伤评分法院内的创伤评分法( (如如AIS-ISSAIS-ISS、APACHE)APACHE)39l检验与衡量评分法优劣的指标：检验与衡量评分法优劣的指标： 检验和评价某种创伤评分法是否科学实用，检验和评价某种创伤评分法是否科学实用，比较其方法的优劣，有两个指标可供衡量：灵比较其方法的优劣，有两个
27、指标可供衡量：灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡敏度与特异度，以及两者之间的平衡灵敏度灵敏度 反映判断重伤的敏感程度，越高越反映判断重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性敏感，但太高则可能出现假阳性( (轻伤重判轻伤重判) )特异度特异度 表达判定重伤的准确程度，越高越表达判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性准确，但太高则可能出现假阴性( (重伤轻判重伤轻判) )40l现场急救允许轻伤重判：现场急救允许轻伤重判： 鉴于院前急救的特殊性，如时间紧迫、情鉴于院前急救的特殊性，如时间紧迫、情况复杂、条件有限况复杂、条件有限 为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救为避免将重
28、伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果治而造成严重后果 应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员重伤员” 因此，院前评分的方法应保持较高的灵敏因此，院前评分的方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。度，同时合理降低评分的特异度。41创伤指数法创伤指数法（Trauma Index）简称简称TI1971年年Kirkpatrick生命体征生命体征受伤部位受伤部位损伤类型损伤类型共计共计5项项灵敏度灵敏度60%特异度特异度82%总体评价：总体评价： 目前已很少使用目前已很少使用创伤记分法创伤记分法
29、（Trauma Score）简称简称TS1981年年Champion生命体征生命体征格拉斯哥格拉斯哥氏氏昏迷指数昏迷指数共计共计5项项灵敏度灵敏度71%特异度特异度99%总体评价：总体评价： 易将重伤轻判易将重伤轻判修正创伤修正创伤记分法记分法简称简称RTS1985年年Champion呼吸频率呼吸频率收缩压收缩压运动反应运动反应共计共计3项项灵敏度灵敏度95%特异度特异度37%总体评价：总体评价： 较好反映颅脑伤较好反映颅脑伤42CRAMS评分法评分法（5个参数英文个参数英文字头的缩写）字头的缩写）1982年年至至1985年年GormicanClemmer生命体征生命体征胸腹部伤势胸腹部伤势运
30、动语言反应运动语言反应共计共计5项项灵敏度灵敏度82%特异度特异度86%总体评价：总体评价： 评分较复杂评分较复杂儿童创伤记分法儿童创伤记分法（Pediatric TS）简称简称PTS1986年年Tepas儿童体重儿童体重生命体征生命体征伤部及伤型伤部及伤型共计共计6项项灵敏度灵敏度91%特异度特异度85%总体评价：总体评价： 适用于儿童适用于儿童?院前指数法院前指数法（ Prehospital Index ）简称简称PHI1986年年Koehler生命体征为主生命体征为主附受伤部位附受伤部位与损伤类型与损伤类型共计共计5项项灵敏度灵敏度94%特异度特异度91%总体评价：总体评价： 目前最好目
31、前最好43l PHI法即法即“院前指数法院前指数法”（Prehospital Index，缩写，缩写PHI），在），在CRAMS评分法评分法的基础上改进、简化而产生，是上述六的基础上改进、简化而产生，是上述六种评分法中灵敏度与特异度最高，并且种评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用，本文重点推荐如下：的广泛应用，本文重点推荐如下： 441 1、收缩压、收缩压 （kPa）13.33（100mm
32、Hg）11.46 13.20（ 100mmHg）10.0 11.33（ 85 mmHg）9.86（75mmHg）01352 2、脉、脉 搏搏 （次（次/ /分）分）51 11912050035453 3、呼、呼 吸吸 （次（次/ /分）分） 正常正常（14 28）费力或表浅费力或表浅 30缓慢缓慢 100354 4、神、神 志志正常正常模糊或烦躁模糊或烦躁不可理解的言语不可理解的言语0355 5、附加伤部、附加伤部 及伤型及伤型胸或腹部穿通伤胸或腹部穿通伤 无无 有有0446l将上述将上述5 5项参数级别所得分值相加：项参数级别所得分值相加：评分评分 0 3分分 轻伤员轻伤员 评分评分 4 5
33、分分 中度伤员中度伤员评分评分 6 分以上分以上 重伤员重伤员47lPHI法用数据定量评判，因而比法用数据定量评判，因而比 ABCD定性法更加科学、准确，但评分过程相定性法更加科学、准确，但评分过程相对复杂、费时。故本人建议，在灾害现对复杂、费时。故本人建议，在灾害现场检伤分类可场检伤分类可将这两种方法结合起来将这两种方法结合起来，即首先采用即首先采用ABCD法初步筛查，然后再法初步筛查，然后再对筛选出的重伤员和中度伤用对筛选出的重伤员和中度伤用PHI定量定量评分，综合二者的优点与长处，比单用评分，综合二者的优点与长处，比单用一种方法更加合理、正确。一种方法更加合理、正确。 48例例1 1、一
34、闭合型尺骨骨折患者，收缩、一闭合型尺骨骨折患者，收缩压压96mmHg96mmHg、脉搏、脉搏9696次次/ /分、呼分、呼吸吸2020次次/ /分、神志正常、无胸腹穿分、神志正常、无胸腹穿通伤。通伤。 PHIPHI评分为：评分为：1+0+0+0+0=11+0+0+0+0=1分，分， 故检伤分类判定为轻伤故检伤分类判定为轻伤49例例2 2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg90mmHg、脉搏、脉搏126126次次/ /分、呼吸分、呼吸2424次次/ /分、神志正常，无腹部穿通分、神志正常，无腹部穿通伤。伤。 PHIPHI评分为：评分为：1+3+0+0+0=41+3
35、+0+0+0=4分，分， 故检伤分类判定为中度伤故检伤分类判定为中度伤50例例3 3、一腹部刀刺伤患者，收缩压、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg110mmHg，脉搏，脉搏8484次次/ /分、呼分、呼吸吸2020次次/ /分、神志正常，腹部有分、神志正常，腹部有穿通伤口。穿通伤口。 PHIPHI评分为：评分为：0+0+0+0+4=40+0+0+0+4=4分，分， 故检伤分类判定为中度伤故检伤分类判定为中度伤51例例4 4、一胸部贯通伤患者，收缩压、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg110mmHg、脉搏、脉搏100100次次/ /分、呼分、呼吸急促吸急促3232次次/ /分、神志正常、
36、胸分、神志正常、胸部有穿通伤口。部有穿通伤口。 PHIPHI评分为：评分为：0+0+3+0+4=70+0+3+0+4=7分，分， 故检伤分类判定为重伤故检伤分类判定为重伤52例例5 5、 一脑外伤患者，收缩压为一脑外伤患者，收缩压为120mmHg120mmHg、脉搏、脉搏9090次次/ /分、呼分、呼吸表浅吸表浅3636次次/ /分、神志昏迷，无分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。胸腹穿通伤。 PHIPHI评分为：评分为：0+0+3+5+0=80+0+3+5+0=8分，分， 故检伤分类判定为重伤故检伤分类判定为重伤53例例6 6、 一车祸致全身多发性骨折伴出一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压血患
37、者，收缩压60mmHg60mmHg、脉搏、脉搏130130次次/ /分、呼吸分、呼吸3434次次/ /分、神志不分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸部清、回答不可理解的言语，无胸部或腹部穿通性。或腹部穿通性。 PHIPHI评分为：评分为：5+3+3+5+0=165+3+3+5+0=16分，分， 故检伤分类判定为重伤故检伤分类判定为重伤54全面、准确地定量反映伤情严重程度，指导现场全面、准确地定量反映伤情严重程度，指导现场急救、支援和后送急救、支援和后送准确预测伤员的病情演变过程与预后，指导院内准确预测伤员的病情演变过程与预后，指导院内进一步救治进一步救治既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤
38、、复既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤、复合伤，或开放伤、穿通伤合伤，或开放伤、穿通伤适用于各种年龄组的伤员适用于各种年龄组的伤员保持很高的灵敏度与较高的特异度，避免假阴性保持很高的灵敏度与较高的特异度，避免假阴性具有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点具有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点不同评分者得出的评定结果一致，重复性好不同评分者得出的评定结果一致，重复性好5556l实施现场检伤分类的分检人员，应当由实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的医生担急救经验丰富和组织能力较强的医生担任，一般为主治医师以上职称任，一般为主治医师以上职称l在实施检伤分类的过程中，必须在
39、每一在实施检伤分类的过程中，必须在每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即一边分类一边标识，逐个地同步志，即一边分类一边标识，逐个地同步完成，以防止差错、提高效率完成，以防止差错、提高效率l完成检伤分类后，由参加急救的医护人完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。员按伤情标识给予相应的顺序处理。 57l检伤分类标志国际通行采用检伤分类标志国际通行采用 伤情识别卡伤情识别卡（俗称（俗称“伤票伤票”）系在每一位伤员身体的醒目部位系在每一位伤员身体的醒目部位 ( (如胸如胸前、手臂上）前、手臂上）直到抵达最后的医疗救治机构方才除下直到抵
40、达最后的医疗救治机构方才除下58l伤情识别卡采用不同的颜色加以显伤情识别卡采用不同的颜色加以显著区别，国际公认的著区别，国际公认的四色系统四色系统颜色颜色统一标识为：统一标识为： 死亡死亡 红红 色色 重伤重伤 黄黄 色色 中度伤中度伤 绿绿 色色 轻伤轻伤59l伤情识别卡可用不同材料制作伤情识别卡可用不同材料制作 简易布条简易布条 硬塑料牌（面积至少硬塑料牌（面积至少10 6cm） 硬纸板（过胶）硬纸板（过胶） 硬纸卡（可书写）硬纸卡（可书写）60色彩醒目，整张卡片的版面均用同一色彩醒目，整张卡片的版面均用同一种纯颜色显著标示种纯颜色显著标示最好用硬纸卡制成，可用笔填写最好用硬纸卡制成，可用
41、笔填写卡片上必须记载伤员的重要资料，如卡片上必须记载伤员的重要资料，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单位、联系电话、联系人、负责检伤单位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等分类的医生签名等61格式化记录伤员的伤情（多用打勾法格式化记录伤员的伤情（多用打勾法选择），预先印刷好诸如生命体征、选择），预先印刷好诸如生命体征、受伤部位、损伤类型、致伤原因、扎受伤部位、损伤类型、致伤原因、扎止血带部位与时间等填空内容止血带部位与时间等填空内容将定量评分法的各项级别分值一一标将定量评分法的各项级别分值一一标示出来，卡片上注明分值可大大方便示出来，卡片上注明分值可大
42、大方便现场评分；现场检伤评分多采用现场评分；现场检伤评分多采用“院院前指数法前指数法( (PHI)”)”62卡片一式两联，一联系在伤员身上，卡片一式两联，一联系在伤员身上，另一联现场留底统计另一联现场留底统计卡片预先编号卡片预先编号 ( (两联同号两联同号) ) ，从，从001号顺序编码发卡，某一号码即代表某号顺序编码发卡，某一号码即代表某个伤员个伤员( (尤其无名氏尤其无名氏) )制作卡片的材料，应耐撕、耐磨、防制作卡片的材料，应耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色。水，不褪字、不掉色。6364l现场登记和统计的重要性现场登记和统计的重要性准确计算伤亡人数准确计算伤亡人数准确了解伤情程度（轻、重
43、伤员数）准确了解伤情程度（轻、重伤员数）准确掌握伤员后送去向与分流人数准确掌握伤员后送去向与分流人数及时、有效地组织调度医疗增援力量及时、有效地组织调度医疗增援力量及时、准确地向上级部门汇报伤情及时、准确地向上级部门汇报伤情65l检伤分类的同时，必须安排专人负责现检伤分类的同时，必须安排专人负责现场登记和统计工作场登记和统计工作l采用专门的登记本记录，边分类边登记采用专门的登记本记录，边分类边登记l最好用一式两联并最好用一式两联并顺序顺序编号的伤情识别编号的伤情识别卡，在卡片上填写好有关内容后：卡，在卡片上填写好有关内容后：将一联将一联卡卡系在伤员身上，立即依系在伤员身上，立即依伤情伤情的轻重顺序给予的轻重顺序给予救治与后送救治与后送另一联卡现场留底，方便随后登记和另一联卡现场留底，方便随后登记和统计统计66遇到众多伤员你先救治谁呢遇到众多伤员你先救治谁呢? ?是先救你的亲戚是先救你的亲戚? ? 你的朋友你的朋友? ? 你的情人你的情人? ?还是谁大声呻吟会叫喊就先救谁还是谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!?!现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来! !67
