1、流脑的预防与控制流脑的预防与控制（Cerebro-Spinal Meningitis ） 湖南省卫生厅疾病控制处湖南省疾病预防控制中心内容提要n流脑疾病简介流脑疾病简介n流脑流行情况流脑流行情况n免疫程序说明免疫程序说明n预防控制措施预防控制措施疾病简介疾病简介n概念概念 由脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis，Nm）感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病，常在冬春季发病流行。起病急、病情重，有发热、头痛、呕吐、皮肤出血点及脑膜刺激征。n病原学病原学q依据荚膜多糖抗原，可分为13群：A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等血清群。q我国流行菌株以
2、A群为主，近年来， B、C群病例增多，C群在某些省份已成为发病的优势菌群。疾病简介疾病简介n流行病学流行病学1. 1. 传染源传染源q病人：敏感抗生素治疗24h后，不具有传染性q病后带菌者 病后约10%-20%，3个月者为慢性带菌者，多为耐药株。q带菌者n人群带菌率20%，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率可达50%。n很少有二代病例，青霉素只能抑菌。疾病简介疾病简介2.传播途径传播途径带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，经空气传播。3.易感者易感者人群普遍易感，3月龄以上婴儿有发病者(母传抗体消失)，6月-2岁婴儿发病率较高。疾病简介疾病简介上呼吸道感染型出血型30%带菌者60-70%流脑流
3、行情况（国际）流脑流行情况（国际）1n流脑被发现并确认已超过100多年，现在仍是一种常见的呼吸道传染病，病死率高。 19992000年度:q欧洲报告8279例，发病率1.8/10万，病死率7.0%；q美国报告2272例，发病率0.8/10万，病死率5.9%。n全世界每年发生流脑病例超过50万。2003-2007年全球主要的流脑暴发情况年年份份国家国家时间时间病例病例数数菌群菌群年份年份 国家国家时间时间病例病例数数菌群菌群0303布基纳布基纳法索法索1.1-4.201.1-4.2071467146A/W135A/W1352 20 00 06 6苏丹苏丹1.1-311.1-31136136A/W
4、135A/W135尼日尔尼日尔1 1月月-3.9-3.920562056A A9.1-11.89.1-11.8231231A A2 20 00 04 4尼日尼日利亚利亚1-31-3月月 327 327乌干达乌干达1.1-3.111.1-3.11551551A/W135A/W135布基纳布基纳法索法索1.1-3.211.1-3.2127832783A/W135A/W135尼日尔尼日尔1.1-2.261.1-2.26614614A A乍得乍得1.1-4.41.1-4.4 19 19A A肯尼亚肯尼亚1.1-2.261.1-2.26 74 74W135W135中非中非共和国共和国1.1-3.311.
5、1-3.31 43 43A A布基纳法索布基纳法索1.1-3.111.1-3.1136363636A A2 20 00 05 5乍得乍得1.6-251.6-25 5 5W135W135科特迪瓦科特迪瓦1.1-3.111.1-3.11130130A A乍得乍得1.1-3.161.1-3.16387387A A马里马里1.1-3.111.1-3.11160160A A菲律宾菲律宾1.1-281.1-289898A A2 20 00 07 7乌干达乌干达1.1-211.1-21241241A A苏丹苏丹1.1-2.71.1-2.7250250A A刚果刚果1.1-311.1-315353A A3.1
6、4-253.14-257171W135W135布基纳法索布基纳法索1.1-4.81.1-4.82225522255A A印度印度3.29-6.83.29-6.8405405A A苏丹苏丹1.1-3.111.1-3.1169466946A A流脑流行情况（中国）流脑流行情况（中国）1-1n全国发病率全国发病率q疫苗使用前，发病率水平较高，多在20/10万左右n1967年曾达到403/10万，发病超过304万，死亡数超过16万qA群流脑疫苗广泛使用后，发病率大幅度下降，病死率仍然维持在较高水平。n1990年起1/10万；n2000年起0.2/10万，病例数少于3000。n流脑流行周期流脑流行周期q
7、疫苗使用前，每8-10年出现一次流行。q广泛使用疫苗后，流行周期不明显。05010015020025030035040045019501953195619591962196519681971197419771980198319861989199219951998200120042007年份发病率/死亡率（/10万）0510152025病死率（%）发病率/10万死亡率/10万病死率%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007发病率/死亡率
8、（1/10万）024681012病死率（%）A群开始接种、广泛接种A+C群批准、接种1950-2007年全国流脑报告发病率、死亡率及病死率流脑流行情况（中国）流脑流行情况（中国）1-2流脑流行情况（中国）流脑流行情况（中国）2-1n流行季节高峰依然存在流行季节高峰依然存在q2-42-4月份月份n流脑发病年龄后移，职业以中小学生为主流脑发病年龄后移，职业以中小学生为主q疫苗使用前n6月-2岁婴儿发病率较高q疫苗使用后n1岁儿童发病率增多,部分地区，民工等职业人群发病率较高；n15岁病例占65%-75%n流脑聚集性病例或暴发不断出现流脑聚集性病例或暴发不断出现0200400600800100012
9、0014001600101112123456789月份 month病例数 incidence cases1994199519992000200420052005200620062007流行年度流脑报告病例月分布流脑流行情况（中国）流脑流行情况（中国）2-2通常11月开始上升，24月为季节发病高峰，5月发病开始下降。20052007流行年度流脑报告发病率年龄别分布流脑流行情况（中国）流脑流行情况（中国）2-3 15岁为流脑高发人群，1岁发病率最高n2006/2007年度，15岁儿童病例数占总病例数的60.83。n2006/2007年度流脑平均病死率为10.1%，5岁儿童病死率达24.3%，其中1
10、岁和12岁分别为30.3%和15.8%。n2006/2007年度，1岁儿童104例，其中612月龄66例，死亡18例，病死率达27.27。2006/2007年度612月龄病例分别占20%20%n发病率超过发病率超过15/1015/10万万预防控制措施预防控制措施监测监测3 3n疑似病例报告率疑似病例报告率 100100n病例报告后病例报告后2424小时内县级小时内县级CDCCDC调查率调查率 8080n首例病例县级首例病例县级CDCCDC调查率调查率 100100n死亡病例省级死亡病例省级CDCCDC现场调查核实率现场调查核实率 100100n聚集性病例疫情省或市级聚集性病例疫情省或市级CDC
11、CDC现场调查率现场调查率 100100n病例脑脊液或血液标本采集率病例脑脊液或血液标本采集率 8080n国家级监测点病例脑脊液或血液标本采集率国家级监测点病例脑脊液或血液标本采集率 9090n县级县级CDCCDC接到报告后接到报告后2424小时标本送达市小时标本送达市CDCCDC率率 8080n疾控机构收到标本疾控机构收到标本7 7天内完成检测、反馈率天内完成检测、反馈率 8080n收到菌株后收到菌株后7 7天内完成药敏检测、反馈率天内完成药敏检测、反馈率 8080n省省CDCCDC分离菌株后分离菌株后2828天内送达国家天内送达国家CDCCDC率率 8080n国家国家CDC14CDC14天
12、内完成菌株鉴定反馈率天内完成菌株鉴定反馈率 8080预防控制措施预防控制措施2 2n聚集性病例疫情聚集性病例疫情q聚集性病例定义：以村、居委会、学校或其他集体单位，聚集性病例定义：以村、居委会、学校或其他集体单位，7 7天内发现天内发现2 2例或例或2 2例例以上病例；或在以上病例；或在1 1个乡镇个乡镇1414天内发现天内发现3 3例或例或3 3例以上的病例；或在例以上的病例；或在1 1个县个县1 1个月内个月内发现发现5 5例或例或5 5例以上病例例以上病例q省或市级疾控机构要派人赴现场指导，参与流调n了解人群发病、居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素情况，掌握流行特征q加强监测、调查
13、n日报告和“零病例”报告n主动监测与主动搜索q学校、托幼机构、工地等集体单位，晨检n健康人带菌监测、免疫水平调查、适龄儿童疫苗接种率调查q预防服药q应急接种预防控制措施预防控制措施-暴发疫情控制暴发疫情控制1 1聚集性病例疫情监测聚集性病例疫情监测n加强监测加强监测q各级医疗机构开展日报告和各级医疗机构开展日报告和“零病例零病例”报告。报告。q各级医疗机构汇总报告所发现的不明原因的突然发热、头痛各级医疗机构汇总报告所发现的不明原因的突然发热、头痛或或/ /和出现瘀点和出现瘀点/ /瘀斑等症状的病例，如果未发现流脑病例，瘀斑等症状的病例，如果未发现流脑病例，则报告则报告“零零”病例。病例。q最后
14、一例病例发病最后一例病例发病1010天后，没有出现续发疑似流脑病例可停天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止报告。止报告。n主动监测与主动搜索主动监测与主动搜索q根据疫情发展情况确定监测范围和时限，开展主动监测工作。根据疫情发展情况确定监测范围和时限，开展主动监测工作。q定期到医疗机构核查门诊日志、入院记录，搜索疑似流脑病定期到医疗机构核查门诊日志、入院记录，搜索疑似流脑病例。例。q定期到发生疫情的学校、集中用工场所开展病例主动搜索，定期到发生疫情的学校、集中用工场所开展病例主动搜索，必要时到社区开展病例主动搜索。必要时到社区开展病例主动搜索。q发现漏报病例，及时补报，并追踪调查。发现漏报病例，
15、及时补报，并追踪调查。聚集性病例疫情监测聚集性病例疫情监测n学校、托幼机构、工地等集体单位监测学校、托幼机构、工地等集体单位监测q指导学校和托幼机构开展晨检工作，每日对学生因病缺课或医指导学校和托幼机构开展晨检工作，每日对学生因病缺课或医疗机构学生集中就诊情况进行记录。疗机构学生集中就诊情况进行记录。q定期到辖区托幼机构、学校检查晨检措施落实情况，并进行相定期到辖区托幼机构、学校检查晨检措施落实情况，并进行相关流行病学分析，提出防控措施建议。关流行病学分析，提出防控措施建议。q协助工地和其他集体单位设立务工人员进出登记制度，掌握本协助工地和其他集体单位设立务工人员进出登记制度，掌握本工地人员流
16、动情况，对务工人员健康状况开展监测。工地人员流动情况，对务工人员健康状况开展监测。n应急接种监测应急接种监测q接种疫苗种类、接种对象和范围、人数等情况，逐级上报。接种疫苗种类、接种对象和范围、人数等情况，逐级上报。n一般性措施q健康教育q呼吸道传染病防控措施n个人卫生习惯：勤洗手、淡盐水漱口、打喷嚏时使用手帕等。n避免探视病人n空气流通 等n隔离救治病例q当发现疑似病例时，应给患者及其密切接触者戴上口罩； 并及时准确地诊断、报告病例。q隔离治疗病人n病人隔离期限：至症状消失后3天，不少于发病后7天。n按照属地化的原则就地隔离。n规范化治疗，避免或减少严重并发症，减少病例的死亡。n病情严重需要转
17、院治疗，必须采取严密的隔离措施。q加强医院感染和医源性感染控制工作。n消毒隔离、医务人员防护预防控制措施预防控制措施-暴发疫情控制暴发疫情控制2 2n加强密切接触者管理q密切接触者：指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、密切接触者：指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。q对密接进行医学观察随访，自最后接触之日起7天n期间内可不限制其活动，但要告知其尽量减少与他人接触。n一旦其出现突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛、瘀点瘀斑等症状和体征，要及时就诊，主动申报。q所在地乡村医生
18、、校医、社区卫生服务站医务人员等负责医学观察工作。q密切接触者预防性服药。n预防性服药q对病例的密切接触者，开展药物预防n敏感 及早 全程 足量q不建议大规模药物预防n药物副反应，增加耐药可能性n无症状携带者大量存在服药效果不佳n成本较高，资源有限，不能发挥最佳作用预防控制措施预防控制措施-暴发疫情控制暴发疫情控制3 3疫情控制措施疫情控制措施抗菌药抗菌药剂量剂量方式、时间方式、时间利福平利福平成成 人：每次人：每次600mg600mg11月龄：每次月龄：每次10mg/kg 10mg/kg 11月龄：每次月龄：每次5mg/kg5mg/kg口服。口服。2 2次次/ /天，天，2 2天。天。 头孢
19、曲松钠头孢曲松钠成成 人：人：250mg/250mg/次次1515岁：岁：125mg /125mg /次次肌肉注射。肌肉注射。1 1次。次。环丙氟哌酸环丙氟哌酸成人：成人：500mg/500mg/次次口服。口服。1 1次。次。磺胺嘧啶磺胺嘧啶（已知对已知对病原菌敏感时选用）病原菌敏感时选用）成人、较大儿童：成人、较大儿童： 每每12h12h服服1g1g口服。共服口服。共服4 4次。次。婴幼儿：每天服药婴幼儿：每天服药125125150mg/kg 150mg/kg ，分，分4 4次给药。次给药。口服。口服。2 2天。天。*来源：王陇德.卫生应急工作手册.第一版北京:人民卫生出版社,2005.20
20、042005年脑膜炎奈瑟菌体外抗生素敏感性检测结果n菌株来源：菌株来源：126株菌株，株菌株，15个省。个省。A群菌株群菌株26株，均为株，均为2005年流年流脑病人菌株。脑病人菌株。C群菌株群菌株100株，其中株，其中31株为株为2004年菌株，年菌株，3株为病株为病人菌株；人菌株；69株为株为2005年菌株，年菌株，17株为病人菌株。株为病人菌株。n抗生素选择：用青霉素、氨苄西林、美洛培南、头孢曲松、头孢抗生素选择：用青霉素、氨苄西林、美洛培南、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、米诺环素、阿奇霉素、利福平、环丙沙星、左氧噻肟、氯霉素、米诺环素、阿奇霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明等
21、氟沙星、复方新诺明等12种抗生素。种抗生素。 20042005年脑膜炎奈瑟菌体外抗生素敏感性检测结果主要结果1126株菌株对青霉素、氨苄西林、美洛培南、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素，米诺环素、阿奇霉素、利福平等9种抗生素均敏感。流脑病人A群和C群菌株对环丙沙星、左氧氟沙星和磺胺类药物具有较高的耐药率，而对青霉素、氨苄西林、美洛培南、头孢噻肟、氯霉素、米诺环素、利福平等7种抗生素均敏感。20042005年脑膜炎奈瑟菌体外抗生素敏感性检测结果主要结果2不同地区来源菌株对环丙沙星、左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率有所差别。如来自北京、河北、上海、青海和重庆的A群菌株对环丙沙星全部耐药，来自其他省份的A群
22、菌株则对环丙沙星无耐药或部分耐药，其他药物和C群菌株的情况类似。健康人群来源和病人来源的流脑菌株对环丙沙星、左氧氟沙星和复方新诺明等抗生素的耐药率不同。部分菌株对环丙沙星、左氧氟沙星和复方新诺明等三种药物表现出多重耐药。20042005年脑膜炎奈瑟菌体外抗生素敏感性检测结果 结果分析由于健康人群来源的菌株与病人来源的菌株耐药性有所不同，因由于健康人群来源的菌株与病人来源的菌株耐药性有所不同，因此，在流脑防治过程中，应全面监测流脑病人和健康人群携带者此，在流脑防治过程中，应全面监测流脑病人和健康人群携带者流脑菌株的耐药性特征，用于指导临床和预防用药。流脑菌株的耐药性特征，用于指导临床和预防用药。
23、我国不同地区流脑菌株的抗生素耐药性也有所差别。我国不同地区流脑菌株的抗生素耐药性也有所差别。各地应根据各地应根据本地流脑菌株耐药性检测的结果，合理选择抗生素本地流脑菌株耐药性检测的结果，合理选择抗生素进行流脑的治进行流脑的治疗和药物预防。疗和药物预防。nC C群病人来源菌株对磺胺类药物群病人来源菌株对磺胺类药物100% 100% 耐药，耐药，C C群健康携带者来源群健康携带者来源菌株对磺胺类药物的耐药率也很高。菌株对磺胺类药物的耐药率也很高。nC C群流脑防治工作中，群流脑防治工作中，推荐使用青霉素、氨苄西林、美洛培南、推荐使用青霉素、氨苄西林、美洛培南、头孢噻肟、氯霉素、米诺环素、利福平等抗
24、生素头孢噻肟、氯霉素、米诺环素、利福平等抗生素n如选用磺胺类药物，应经过实验室检测如选用磺胺类药物，应经过实验室检测对病原菌敏感。对病原菌敏感。n应急接种应急接种q组织实施组织实施n县级以上卫生行政部门县级以上卫生行政部门q目标人群和接种范围目标人群和接种范围nCDCCDC应根据辖区人群免疫状况和疫情流行病学特征，提出目标人群和接种范围的建议，应根据辖区人群免疫状况和疫情流行病学特征，提出目标人群和接种范围的建议，并提供技术指导。并提供技术指导。q应急接种的疫苗种类应急接种的疫苗种类n如病人病原检测结果为如病人病原检测结果为C C群，使用群，使用A+CA+C群流脑疫苗；群流脑疫苗；n如病人病原
25、检测结果仅为如病人病原检测结果仅为A A群，可使用群，可使用A A群流脑疫苗，也可使用群流脑疫苗，也可使用A AC C群群流脑疫苗；流脑疫苗；n如无菌群检测结果，可首选如无菌群检测结果，可首选A+CA+C群流脑疫苗。群流脑疫苗。q接种年龄范围接种年龄范围nA A群流脑多糖疫苗接种对象为群流脑多糖疫苗接种对象为6 6个月个月-15-15岁儿童，或根据当地发病情况扩岁儿童，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围；大接种年龄范围；nA+CA+C群流脑多糖疫苗接种对象为群流脑多糖疫苗接种对象为2 2周岁以上儿童、中小学生及其他高危周岁以上儿童、中小学生及其他高危人群人群，在流行区可对，在流行区可对2 2岁
26、以下儿童接种岁以下儿童接种。流脑疫情控制措施流脑疫情控制措施n区域联防区域联防q当疫情发生时，加强区域、部门和机构间的信息沟通与协作，做当疫情发生时，加强区域、部门和机构间的信息沟通与协作，做好疫情通报工作，协调采取统一的防控措施。好疫情通报工作，协调采取统一的防控措施。n培训与宣传教育培训与宣传教育q培训培训n各地要加强流脑防治专业队伍的建设，培养学科带头人和技术骨干。各地要加强流脑防治专业队伍的建设，培养学科带头人和技术骨干。n加强对疾病预防控制机构专业技术人员的培训，提高流脑流行病学监加强对疾病预防控制机构专业技术人员的培训，提高流脑流行病学监测、实验室检测等技术水平。测、实验室检测等技
27、术水平。n对医疗机构的医务人员要加强流脑临床特征、诊断标准、治疗原则等对医疗机构的医务人员要加强流脑临床特征、诊断标准、治疗原则等专业技能的培训，提高诊疗水平。专业技能的培训，提高诊疗水平。流脑疫情控制措施流脑疫情控制措施如何预防流脑？n养成良好的个人卫生习惯养成良好的个人卫生习惯q打喷嚏或咳嗽时应用手绢或纸巾掩盖口鼻。不要随地吐痰，不要随意丢打喷嚏或咳嗽时应用手绢或纸巾掩盖口鼻。不要随地吐痰，不要随意丢弃吐痰或擦鼻涕使用过的手纸。弃吐痰或擦鼻涕使用过的手纸。q勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸
28、道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。q不要与他人共用水杯、餐具、毛巾、手帕等不要与他人共用水杯、餐具、毛巾、手帕等q学校、办公室或居民家中应做到每天开窗至少学校、办公室或居民家中应做到每天开窗至少3次，每次不少于次，每次不少于10分钟。分钟。如周围有流脑病人时，应增加通风换气的次数。在开窗时，要避免穿堂如周围有流脑病人时，应增加通风换气的次数。在开窗时，要避免穿堂风，注意保暖。风，注意保暖。q每天晚间要认真刷牙（一般不少于每天晚间要认真刷牙（一般不少于3分钟），刷牙后用温生理盐水漱口，分钟），刷牙后用温生理盐水漱口，仰头含漱能充分冲洗咽部，效果更佳
29、。仰头含漱能充分冲洗咽部，效果更佳。如何预防流脑？n加强体育锻炼，增强抵抗力加强体育锻炼，增强抵抗力q加强户外活动和耐寒锻炼。注意平衡饮食，保证充足休息。加强户外活动和耐寒锻炼。注意平衡饮食，保证充足休息。q注意环境卫生。在传染病流行季节尽量少带儿童到人员密集的公共场所。注意环境卫生。在传染病流行季节尽量少带儿童到人员密集的公共场所。n做好个体防护做好个体防护q儿童应尽量避免与有流脑症状病人的接触。儿童应尽量避免与有流脑症状病人的接触。q流行季节在人员拥挤的场所内应戴口罩。流行季节在人员拥挤的场所内应戴口罩。q如出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时就医。有上述症状的病人应佩戴口如出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时就医。有上述症状的病人应佩戴口罩，以防传染他人。罩，以防传染他人。n接种流脑疫苗可减少感染的机会或减轻流脑症状。接种流脑疫苗可减少感染的机会或减轻流脑症状。
