1、1 1ERAS目标下的骨科围术期镇痛管理2 2目录骨科围术期镇痛与快速康复应时而生骨科无痛病房骨科手术后疼痛的特点及危害骨科手术后疼痛常用的处理方法阿片类药物在骨科围术期的应用 羟考酮在骨科围术期的应用123456目录3 3目录章节骨科围术期镇痛与快速康复14 4ERASstands for EnhancedRecoveryAfterSurgeryERAS术后快速康复采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复 1997 年丹麦外科医生 Kehlet最早提出 ERAS概念1 2005年欧洲临床营养和代谢委员会在快通道外科(Fa
2、st Track Surgery, FTS)的基础上制订了快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）共识21. Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17.2. Fearon KC, et al. Clin Nutr. 2005 Jun;24(3):466-77.5 51.Anair Beverly, etc. Anesthesiology Clin 35 (2017) e115e143.2.周宗科,等.中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识J.中华骨与关节外科杂志,2016,9(01):
3、1-9.ERAS对患者术后康复的临床意义1降低手术应激反应2减少手术并发症3提高手术安全性和患者满意度缩短住院时间达到术后快速康复66骨科手术提倡加速康复1.周宗科,等.中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识J.中华骨与关节外科杂志,2016,9(01):1-9.2.沈彬,等.中国髋、膝关节置换术加速康复围术期疼痛与睡眠管理专家共识J.中华骨与关节外科杂志,2016,9(02):91-97.3.孙天胜,等.中国脊柱手术加速康复围术期管理策略专家共识J.中华骨与关节外科杂志,2017,10(04):271-279.4. http:/cwmtaf.wales/Docs/Disclosu
4、re%20Log/2016/February/CTHB_35_16_Attachment%202.pdf77疼痛管理是ERAS的重要环节Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS概念的文章控制术后病理生理和康复的多模式方法中，认为ERAS包括如下要素：控制术后状况降低并发症发生和促进康复术前咨询和培训 减少 应激缓解疼痛肠内营养运动锻炼生长因子 Kehlet H. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17.8 8影响骨科术后疼痛的相关因素：北京40所医院调查手术 是骨科疾病重要的治疗手段 疼痛 是骨科手术后患者共有的症状调查结果显示： 术后出现重度疼痛（VA
5、S 7-10） 468例41.4% 中度疼痛（VAS 4-6） 510例45.1% 轻度疼痛（VAS 1-3） 109例9.6% 无痛（VAS 0） 44例3.9%王志强，林剑浩（北京大学人民医院关节病研究诊疗中心）86.5%选取北京市辖区80所三级医院及128所二级医院，抽样当中的20所三级医院和20所二级医院，共1200例患者参与了调查，除69名患者因年龄不符合及问卷填写不完全被剔除外，余1131份问卷为有效问卷，有效率94.3%。王志强,林剑浩.影响骨科术后疼痛的相关因素:北京40所医院调查J.山西医科大学学报,2012,43(10):798-802.疼痛是骨科手术后患者共有的症状9 9
6、一项多中心调查研究显示：所有外科手术之中，骨科和创伤外科患者术后 疼痛评分最高，而且严重影响了睡眠。Meissner W,et al.Dtsch Arztebl Int. 2008 Dec;105(50):865-70.骨科术后患者镇痛要求更高1010骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解40.2%的患者疼痛时会自己尽量忍耐63.7%的患者希望从医生那获得疼痛知识83.1%的患者认为疼痛护理知识对出院后功能锻炼有很大帮助胡三莲,许燕玲,熊飞,等.骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查J.解放军护理杂志,2008,25(19):26-27,3
7、0.骨科术后患者镇痛需求更多1111 Husted H, et al. Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty?J Acta Orthop, 2011,82(6):679-684. 术后疼痛是骨科手术延迟出院的第一因素 疼痛 头晕恶心呕吐技术因素后勤因素意识混乱镇静过度 肌无力在影响骨科术后早期出院的一系列因素中，疼痛是骨科手术延迟出院的第一因素！1212目录章节应时而生骨科无痛病房21313骨科围术期镇痛骨科围术期镇痛理想目标理想目标骨科围术期减轻术后疼痛提高患者生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患
8、者更早的开展康复训练降低术后并发症快速康复需要有效控制运动痛！中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.1414“无痛病房无痛病房”理念的发展理念的发展2000年年JCI、JCAHO公布疼痛公布疼痛管理标准管理标准2001年年1月月1日日开始执行开始执行2008年中国医学年中国医学会会骨科分会发表骨科常见疼痛专家处理建议处理建议2009年年2月以来苏月以来苏州、郑州、福州州、郑州、福州等十几家无痛病等十几家无痛病房尝试房尝试2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系2010年年9月启动骨月启动骨科在线网站科在线网站-疼
9、疼痛专区痛专区11月月COA无痛病房无痛病房专刊分享专刊分享“无痛无痛病房病房”建设经验建设经验2017年创建骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理示范病房项目JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会JCI：联合委员会国际部 (Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。1.Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在线网站-镇痛专区http:/ 2017.11.16“无痛病房”就是疼痛规范化管理
10、病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛、甚至无痛的范围内1515无痛病房无痛病房疼痛评估每日按时评估疼痛记录疼痛评分3分告知医生处理治疗个体化、多模式、超前镇痛关注疗效与安全性患者教育教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗降低患者住院天数1患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复1大幅度提高患者满意度2提高床位周转21.Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2.骨科在线网站-镇痛专区http:/ 桂斯卿. 实用临床医学杂志. 2009;5:116-118.2.Hall GM, et al. British
11、Journal of Anaesthesia. 2001;87:537-42.3.Sinatra R.Pain Med.2010 Dec;11(12):1859-71.1818重度疼痛的手术关节清洗术局部软组织疼痛内固定取出等 骨科疼痛中度疼痛的手术关节韧带重建脊柱融合术椎板切除术等轻度疼痛的手术骨肿瘤手术关节置换术骨折内固定术截肢术等常见骨科手术的术后疼痛分级中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.重 中轻1919目录章节骨科手术后疼痛常用的处理方法4药物治疗 局部外用药物 全身用药 阿片类镇痛药 复方镇痛药 封闭疗法 辅助药物1.
12、中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.2.中华麻醉学杂志, 2017年, 第37卷增刊非药物治疗 患者教育 物理治疗 分散注意力 放松疗法 自我行为疗法骨科手术后疼痛常用的处理方法非药物治疗 患者教育 物理治疗：冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激等 分散注意力 放松疗法 自我行为疗法注：非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应 根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.骨科手术后疼痛常用的处理方法药物治疗 局部外用药物：各种N
13、SAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂等 全身用药：对乙酰氨基酚和NSAIDs特点p 镇痛有封顶效应，用于轻度至中度疼痛的治疗p 血浆蛋白结合率高，不同时使用两种药物 特 点p 高龄65岁p 同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂p 长时间、大剂量服用p 高血压、高血糖、吸烟及酗酒高危因素p 消化性溃疡、胃炎、肾功能不全、或有出血倾向的患者p 肝肾手术、移植术、肌肉皮瓣植入或接骨术后的早期，可能引起出血增加及骨愈合延迟用药禁忌一大类具有相同的用机制、非糖皮质激素，且具有抗炎、解热止痛用的药物1.中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.
14、2.中华麻醉学杂志, 2017年, 第37卷增刊骨科手术后疼痛常用的处理方法药物治疗1.中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.2.中华麻醉学杂志, 2017年, 第37卷增刊 局部外用药物：各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂等 全身用药：对乙酰氨基酚和NSAIDs 复方镇痛药：由两个或多个不同机制的镇痛药组成，以达到协同镇痛作用，如对乙酰氨基酚+曲马多等 封闭疗法：是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等 辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等 阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或
15、外周的阿片类受体发挥镇痛作用，包括羟考酮、吗啡、芬太尼等骨科手术后疼痛常用的处理方法药物治疗1.中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.2.中华麻醉学杂志, 2017年, 第37卷增刊 局部外用药物：各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂等 全身用药：对乙酰氨基酚和NSAIDs 复方镇痛药：由两个或多个不同机制的镇痛药组成，以达到协同镇痛作用，如对乙酰氨基酚+曲马多等 封闭疗法：是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等 辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等 阿片类镇痛药：主要通过作用
16、于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用，包括羟考酮、吗啡、芬太尼等骨科手术后疼痛常用的处理方法2525目录章节阿片类药物在骨科围术期的应用526阿片受体及常用的阿片类药物常用阿片类药物类型作用特点羟考酮、双受体激动强效镇痛，独特减轻内脏痛；更少的呼吸抑制作用吗啡、芬太尼家族、氢吗啡酮受体激动强效镇痛地佐辛混合激动-拮抗剂镇痛作用机制不明，主要用于术后中度痛1. 盐酸羟考酮注射液中文说明书，2013.2. Savage SR, et al. Addict Sci Clin Pract. 2008;4(2):4-25.3. 徐建国. 临床麻醉学杂志. 2014, 30(5):511-513.4. 地
17、佐辛注射液中文说明书,2009.2727ERAS提倡弱阿片化的主要原因1、2恶心呕吐、肠梗阻抑制胃肠蠕动、延缓进食痛觉过敏：传统阿片类药物镇痛易引起呼吸抑制：与2受体激活相关谵妄：使用阿片类镇痛1. McEvoy MD, et al. Perioper Med . 2017 Apr; 13;6:82. Br J Anaesth. 2017 Jun 9. doi: 10.1093/bja/aex140. Epub ahead of print 28281. McEvoy MD, et al. Perioper Med . 2017 Apr; 13;6:82. Br J Anaesth. 2017
18、 Jun 9. doi: 10.1093/bja/aex140. Epub ahead of print 尽管许多指南里倡导弱阿片化，然而，阿片类药物仍然是术后镇痛的基石1、2阿片药物仍是术后镇痛的基石2929阿片类药物在骨科术后镇痛中广泛应用1. Politzer CS, et al. J Arthroplasty. 2017 Nov 14.2. Codding JL, et al. Orthop Clin North Am. 2018 Jan;49(1):81-91. 对于中重度术后疼痛，阿片类药物是最有效的镇痛药2。在全膝关节置换术术后疼痛管理中，阿片类药物是主要用药1。3030重度疼痛
19、如：开胸术上腹部手术大血管（主动脉）手术全膝、髋关节置换术（1）单独超声引导下外周神经阻滞(如胸部:胸椎旁神经阻滞,腹部:腹横肌平面阻滞),或配合NSAIDs或阿片类药物PCEA;（2）对乙酰氨基酚+NSAIDs药物和局麻药切口浸润(或超声引导下外周神经阻滞);（3）NSAIDs(除外禁忌证)与阿片类药物(或曲马多)的联合;（4）硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物PCEA。中度疼痛如：膝关节及膝以下下肢手术肩背部手术子宫切除术颌面外科（1）超声引导下外周神经阻滞(如上肢臂丛阻滞或下肢全膝关节股神经阻滞或收肌管阻滞)或与局麻药局部阻滞配伍;（2）方案（1）+ 对乙酰氨基酚或NSAIDs药物;（3
20、）硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物PCEA;（4）NSAIDs药物与阿片类药物联合行PCIA。常见骨科手术多模式疼痛治疗选择 成人手术后疼痛处理专家共识徐建国.成人手术后疼痛处理专家共识J.临床麻醉学杂志,2017,33(09):911-917.3131术式全身药物治疗局部药物治疗区域麻醉神经轴索麻醉非药理治疗脊柱融合术阿片类NSAIDS和/或对乙酰氨基酚加巴喷丁或普瑞巴林静脉推注氯胺酮切口局部麻醉硬膜外应用局麻药（联合或不联合阿片类药物），或鞘内阿片类药物认知模式治疗：包括引导下想象、催眠、放松疗法、音乐镇痛等；经皮电神经刺激；全髋关节置换术阿片类NSAIDS和/或对乙酰氨基酚加巴喷丁或普
21、瑞巴林静脉推注氯胺酮关节内麻醉和/或阿片药物局麻药切口区域麻醉全膝关节置换术阿片类NSAIDS和/或对乙酰氨基酚加巴喷丁或普瑞巴林静脉推注氯胺酮关节内麻醉和/或阿片药物局麻药切口区域麻醉 阿片类药物全身应用时，如果镇痛需求在几个小时以上，同时患者认知功能好，能够理解和配合应用PCIA，应该首选PCIA； 关节内镇痛、外周区域麻醉和神经轴索麻醉不要同时应用。常见骨科手术多模式疼痛治疗选择 美国疼痛学会术后疼痛管理指南J Pain. 2016 Feb;17(2):131-57. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008.3232常见骨科手术多模式疼痛治疗选择 美国疼痛学会术
22、后疼痛管理指南J Pain. 2016 Feb;17(2):131-57. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008.推荐13：使用术后静脉患者自控镇痛（PCIA)时，对于无阿片类药物耐受的成人患者，反对设置常规背景输注。（推荐等级：强；证据等级：中）大量数据表明，常规背景输注的PCIA和无背景剂量的PCIA相比较， 没有明显的优势；背景输注与恶心、呕吐甚至呼吸抑制的发生率相关联。1.徐建国，吴新民，罗爱伦，等 .成人术后疼痛处理专家共识J. 临床麻醉学杂志， 2010， 26(3):190-196.2.术后镇痛管理方案的专家共识，中华麻醉学杂志, 2017年, 第37
23、卷增刊常见骨科手术多模式疼痛治疗选择 术后镇痛管理方案的专家共识骨科手术围术期多模式镇痛方案02NSAIDs 与局麻药切口浸润联合例：0.5% 罗哌卡因 1020 ml 切口浸润 + 静脉注射帕瑞昔布 40 mg 06单次外周神经阻滞 或 PCNA例：0.15%0.20%罗哌卡因2030ml单次阻滞或0.15%0.20%罗哌卡因 200300ml PCNA 01局麻药切口浸润 例： 0.5% 罗哌卡因，1020 ml 切口浸润 此镇痛方案中推荐（6）、或（5）、或（2）和（3）联用、或（2）和（4）联用（ NSAIDs勿重复使用） 03阿片类药物和/或曲马多PCIA 例 ：羟考酮0.5mg/m
24、l 曲马多 500 mg，采用 0.9% 生理盐水稀释至 100 ml 04NSAIDs 与曲马多或阿片类药物 PCIA 例：羟考酮 0.5 mg/ml+ 氟比洛芬酯 150mg，采用 0.9% 生理盐水稀释至 100 ml 05硬膜外局麻药复合阿片类药物 PCEA 例： 0.15%0.20% 罗哌卡因 + 舒芬太尼 0.3 g/ml ，采用 0.9%生理盐水稀释至 250 ml 1.徐建国，吴新民，罗爱伦，等 .成人术后疼痛处理专家共识J. 临床麻醉学杂志， 2010， 26(3):190-196.2.术后镇痛管理方案的专家共识，中华麻醉学杂志, 2017年, 第37卷增刊3535目录章节羟
25、考酮在骨科围术期的应用63636羟考酮独特双受体激动、强效、全面镇痛羟考酮唯一的、双受体激动剂，对内脏痛更有效无封顶效应强效镇痛无器官毒性无呼吸抑制作用无躯体依赖作用无胃肠道蠕动抑制作用较少引起躁动减轻内脏痛作用受体激动效应受体激动效应羟考酮徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用J.临床麻醉学杂志,2014,30(05):511-513.3737羟考酮快速起效、快速达峰、持续镇痛1.徐建国. 临床麻醉学杂志. 2014;30(5):511-513.2.Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Jul;52(6):845-50.3.黄宇光, 等. 疼
26、痛治疗学. 2008:504.耿立成. 医学综述. 2012;18(23):4029-4031.5.Tveita T, et al. Acta Anaesthesio Scand. 2008;52(7):920-925.0246氢吗啡酮吗啡芬太尼舒芬太尼羟考酮持续时间(小时)40.50.54-52-4010203040氢吗啡酮吗啡芬太尼舒芬太尼羟考酮53-65-63020达峰时间(分钟)0246810氢吗啡酮吗啡芬太尼舒芬太尼羟考酮起效时间(分钟)2-31-32-3552-3分钟快速起效5分钟快速达峰 4小时持续镇痛3838羟考酮更多药代动力学优势，更多临床获益蓄积少对心率、血压影响小肾功能受
27、损者使用更安全羟考酮：水溶性药物，脂溶性低，蓄积少羟考酮：不导致组胺释放，血流动力学稳定，不引起心动过缓羟考酮主要代谢产物为羟吗啡酮和去甲羟考酮去甲羟考酮无镇痛活性；羟吗啡酮血浆浓度很低，无临床有效镇痛作用1.NHS pain management guideline book.2012.Available at: http:/ guidelines%2020121%20(1).pdf 2.Riley J,et al. Curr Med Res Opin. 2008 Jan;24(1):175-92.3939羟考酮是PCIA的理想药物理想药物理想药物羟考酮羟考酮芬太尼芬太尼舒芬太尼舒芬太尼氢吗
28、啡酮氢吗啡酮吗啡吗啡起效/达峰(min)快2-3/52-3/3-61-3/5-65/205/30镇痛强度强强强强强强持续时间(h)中等40.50.52-44-5代谢与毒性代谢产物无活性、对肝肾依赖性小活性代谢物极少，肾功依赖小无活性，依赖性小，可蓄积代谢产物有活性，对肝肾功能依赖大代谢产物无明显活性，对肝肾依赖小代谢产物有活性、对肝肾功能依赖大副作用小较小小较小较小较多1. 徐建国.临床麻醉学杂志.2014;30(5):511-513.2. Tveita T,et c.Acta Anaesthesio Scand.2008;52(7):920-925.3. 徐建国.疼痛药物治疗学.2007:8
29、2-122.4. 黄宇光,等.疼痛治疗药.2008:50.5. Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008 Jul;52(6):845-50.6. 舒芬太尼注射液中文说明书,2010.7. 邓小明,等.北京大学医学出版社.2009:133.8. 崔琦芬,等.西北国防医学杂志.2013(05):446-448.：符合理想药物要求4040p 以激动受体为主的阿片类药物可致肠麻痹，而以激动受体为主的阿片类药物引起肠麻痹及术后恶心、呕吐相对较少，同时可有效减轻手术导致的内脏痛；p 羟考酮具有高受体亲和力，强效、全面镇痛，对内脏痛作用良好。羟考酮受体激动胃肠道反应
30、更轻中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版).中国实用外科杂志,2018,38(1):1-19.41412017年，波兰 ，JournalofPainResearchIF:2.363羟考酮在全髋关节置换术后持续输注的镇痛疗效、不良反应和安全性的研究Olczak B, et al. J Pain Res. 2017 May 4;10:1027-1032.结论：p羟考酮静脉连续输注联合静脉注射酮洛芬的方式对于全髋关节置换术后24h的疼痛是有效的p羟考酮持续输注在THA是一种安全的镇痛给药方式羟考酮用于全髋关节置换术，是安全的4242p PCI
31、A：羟考酮50mg+奈福泮100mg VS 吗啡100mg+奈福泮100mg（总量100ml，背景输注2ml/h，bolus剂量0.5ml，锁定15min ）p 结果：羟考酮组术后3、6、12、24、36h疼痛VAS 评分均降低， 镇痛药物用量也减少(P0.05)吗啡组恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡以及皮肤瘙痒发生率均高于羟考酮组(P0.05)p 结论：羟考酮联合奈福泮用于全髋关节置换术后镇痛效果好、不良反应较少。羟考酮用于全髋关节置换术，镇痛效果好刘玉，王义桥.羟考酮联合奈福泮对全髋关节置换术患者的术后镇痛效果.中国新药与临床杂志,2017,2(36):93-96.4343p 术毕前15min：羟
32、考酮0.07mg/kg VS 舒芬太尼0.1g/kgp 结果：舒芬组苏醒时间和拔管时间较羟考酮组相比有延迟(p0.05)羟考酮组术后Riker镇静-躁动评分适中(p0.05)羟考酮组CRBD的发生率更低(p0.05)p 结论：手术结束前15min静脉注射羟考酮0.07mg/kg可预防全麻患者麻醉恢复期CRBD的发生。羟考酮用于脊柱手术，无苏醒延迟且能预防CRBD的发生刘洋,黄惠莲,潘甜等.羟考酮预防全麻患者麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征的效果.中华麻醉学杂志,2015,35(10)1178-1181.注：CRBD：导尿管相关膀胱刺激征4444p 术毕前15min： 羟考酮0.1mg/kg VS
33、 芬太尼 1.0g/kgp 结果：羟考酮组拔管、术后30min、2h的VAS评分低于芬太尼组(p0.01)羟考酮组拔管、术后30min、2h的舒适度BCS评分高于芬太尼组(p0.01)两组在苏醒时间，呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的发生率差异无统计学意义p 结论：羟考酮比芬太尼用于下肢骨折手术似乎镇痛效果更好，可以有效地降低瑞芬太尼所致的痛觉过敏，但却不增加麻醉苏醒时间，也不增加不良反应的发生率。羟考酮用于下肢骨折手术，降低痛觉过敏费青等. 羟考酮与芬太尼用于下肢骨折术后镇痛效果的比较. 临床麻醉学杂志, 2015年3月第31卷第3期. 4545重点内容回顾 骨科手术提倡加速康复，良好的围术期镇痛是重要环节 骨科手术多伴有中度至重度疼痛，推荐多模式镇痛方案 阿片类药物作为治疗中、重度疼痛的基石，骨科围术期镇痛不可或缺 羟考酮在骨科围术期镇痛管理中有诸多优势，安全性高，镇痛效果好，不良反应少 Thanksforyourattention!46
