1、肿瘤切片观察肿瘤切片观察 肿 瘤肿瘤的组织结构 肿瘤由实质（parenchyma）和间质（mesenchyma、stroma）共同构成。 实质实质：肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定着肿瘤的良恶性、组织起源、分化程度。 间质间质：纤维结缔组织、血管和淋巴管等，起着支撑和营养肿瘤细胞的作用。肿瘤的异型性 异型性异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织之间的差异。 肿瘤分化肿瘤分化：肿瘤细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度。 间变（anaplasia）：恶性肿瘤细胞缺乏分化状态。间变的肿瘤细胞明显多形性。良性肿瘤：异型性不明显 在细胞形态上与起源
2、组织很接近，异型性小。 组织结构有一定程度的异型性，表现为排列紊乱。恶性肿瘤：有明显的异型性 肿瘤细胞的多形性：形态和大小不一致。 肿瘤细胞核的异型性：核浆比增大，核深染，大小、形态不一，可见多核、巨核、奇异形核，出现病理性核分裂象。 胞质嗜碱性增强，可出现黏液、糖原、脂质、色素等。 组织结构异型性明显，表现为瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。恶性肿瘤 上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌。 癌症是恶性肿瘤的总称，包括癌、肉瘤、白血病等所有恶性肿瘤。 由间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤统称为肉瘤。 来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，如视网
3、膜母细胞瘤、肾母细胞瘤。（骨母细胞瘤、软骨母骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤细胞瘤）（1 1） 鳞癌鳞癌(squamous cellcarcinoma) ：来源于体表上皮：来源于体表上皮大体：皮肤鳞癌，鳞状上皮细胞不规则的向下浸润，大体：皮肤鳞癌，鳞状上皮细胞不规则的向下浸润，质地较硬，切面常为灰白色，较干燥。镜下：分化较高的呈镜下：分化较高的呈，中心为呈排列的角化物质称。癌巢与间质分界清楚。分化差时癌呈弥漫性浸润生长，与间质分界不清。网状纤维见于癌巢的周围。癌在早期一般多经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移鳞状细胞癌鳞状细胞癌示角化珠示角化珠2 2. .腺癌腺癌( (adenocarcinoma)镜下
4、镜下: : 管状腺癌：分化较好，癌细胞呈大管状腺癌：分化较好，癌细胞呈大小不等的腺管状结构，多层排列小不等的腺管状结构，多层排列 中分化管状腺癌中分化管状腺癌二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（良性（良性瘤）瘤） （恶性（恶性肉瘤）肉瘤） 1. 纤维瘤纤维瘤(fibroma) 来来 源源: 纤维结缔组织纤维结缔组织 部部 位位: 四肢及躯干皮下四肢及躯干皮下 肉肉 眼眼: 有包膜有包膜, 结节状结节状, 灰白色灰白色, 质硬质硬 镜镜 下下: 分化良好的分化良好的纤维细胞编织状纤维细胞编织状 排列排列 纤维瘤纤维瘤 2. 纤维肉瘤纤维肉瘤(fibrosarcoma) 来来 源源: 纤维结缔组织纤
5、维结缔组织(纤维母细胞纤维母细胞) 部部 位位: 四肢及躯干皮下四肢及躯干皮下 肉眼肉眼: 细腻鱼肉状细腻鱼肉状, 有坏死有坏死, 出血出血 镜下镜下: 瘤细胞梭形瘤细胞梭形, 排列紊乱排列紊乱,异异 型性明显型性明显 纤维肉瘤纤维肉瘤3. 脂肪瘤：脂肪瘤：来源来源: 脂肪组织脂肪组织 部位部位: 四肢、躯干、皮下四肢、躯干、皮下 肉眼：质地柔软，淡黄色，切面油腻感肉眼：质地柔软，淡黄色，切面油腻感 镜下：镜下：似分化成熟的脂肪细胞似分化成熟的脂肪细胞 脂脂 肪肪 瘤瘤4. 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 来源来源: 原始间叶组织原始间叶组织 部位部位: 腹膜后及大腿深部软组织腹膜后及大腿深部软组织 肉眼肉
6、眼: 结节、分叶状结节、分叶状,黄红色黄红色 镜下镜下: 分化差分化差, 明显异型性和多样性明显异型性和多样性 的脂肪母细胞的脂肪母细胞 下肢恶性纤维组织细胞瘤下肢恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤5. 平滑肌瘤平滑肌瘤(leiomyoma) 部位部位: , 胃肠胃肠, 支气管支气管 肉眼肉眼: 结节状结节状, 有包膜有包膜, 灰白灰白, 质硬质硬 镜下镜下: 梭形细胞编织状梭形细胞编织状, 核杆状。核杆状。 6. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) 部位部位: 多见于子宫、胃肠多见于子宫、胃肠,偶见于腹偶见于腹 膜后膜后, 肠系膜肠系膜. 肉眼肉眼: , 出血出血, 坏死坏
7、死 镜下镜下: 梭形细胞梭形细胞, 异型性明显异型性明显 核分裂像多少对判断恶性程核分裂像多少对判断恶性程 度有重要意义度有重要意义.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤炎症正常肺显微镜显示肺泡壁比较薄弱。肺泡内充满正常肺显微镜显示肺泡壁比较薄弱。肺泡内充满空气。空气。大叶性肺炎（红色肝变期）大叶性肺炎（红色肝变期）肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红大叶性肺炎（红色肝变期）大叶性肺炎（红色肝变期）大体大体：肿胀，灰白色肿胀，灰白色，质实如肝，切面干燥，质实如肝，切面干燥， 颗粒状，肺表面有纤维素颗粒状，肺表面有纤维素胸痛、胸痛、 胸膜摩擦音胸膜摩擦音镜下镜下: 肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管受压受压呈呈贫血贫血
8、肺泡腔内有症状肺泡腔内有症状-咳咳大量纤维素大量纤维素体征体征-肺实变肺实变中性粒细胞中性粒细胞体征体征3.灰色肝样变期灰色肝样变期(56 days) 大叶性肺炎（灰色肝变期）大叶性肺炎（灰色肝变期） 大大叶性肺炎（灰色肝变期）叶性肺炎（灰色肝变期） （二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎 （Lobular pneumonia） 以以细支气管为中心的（肺小叶）细支气管为中心的（肺小叶）急性渗出性炎症急性渗出性炎症，绝大多数为绝大多数为化脓化脓性炎性炎症。症。肺泡壁：肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）（细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。肺泡腔：肺泡腔：内见大量中性粒细胞
9、、脓细内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。 小叶性肺炎小叶性肺炎三三、肺气肿、肺气肿（Pulmonary emphysema） 概念：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡概念：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺组织弹力减弱、过度充气呈囊、肺泡因肺组织弹力减弱、过度充气呈永久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织破坏，永久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织破坏，使肺容积增大的病理状态。使肺容积增大的病理状态。肉眼：肉眼： 肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，遗留压痕。肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，遗留压痕。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。镜下：镜下： 肺泡扩张肺泡扩张、融合融合，肺泡孔扩大、肺泡间隔变窄、断裂，肺泡孔扩大、肺泡间隔变窄、断裂 ；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少； 肺小动脉内膜纤维性增生；肺小动脉内膜纤维性增生； 小支气管、细支气管慢性炎症。小支气管、细支气管慢性炎症。
