1、 一 医院信息化概况内容提要二 实施信息化后医院质控模式的变化三 为什么要建立全面信息化医疗质量管控体系四 信息化医疗质量管控体系的特点及示例一体化模式的优点：无接口共享性好运行速度快硬件投入少住院电子病历门诊电子病历电子病历质控手术麻醉门诊一卡通门诊一卡通住院病人管理住院病人管理决策分析决策分析医院管理信息系统(HIS)医院信息系统重症监护药品管理药品管理检验信息系统(LIS)临床路径O 办公办公合理用药心电网络院感管理门诊输液输血管理病理管理移动护理移动护理财务管理财务管理医学影像管理及通讯系统(PACS)设备管理设备管理电子病历系统(EMR)国有资产管理国有资产管理无纸化电子病历归档20
2、12年8月11日成功承办“全国以电子病历为核心、推进医院信息化建设研讨及现场会”。六级本院五级四级三级二级一级2011年，电子病历应用水平等级评定，全国29省市，178家医院参审，我院位列全国第二名2011年 卫生部电子病历系统功能应用水平证书及奖牌2014年电子病历应用水平等级评定，我院电子病历应用水平评定为六级医院。一 医院信息化概况内容提要二 实施信息化后医院质控模式的变化三 为什么要建立全面信息化医疗质量管控体系四 信息化医疗质量管控体系的特点及示例信息化质控传统式质控现场质控事后质控人工质控形式质控远程质控过程质控自动质控内涵质控事前提醒事中监控事后分析闭环模式例如：通过对电子病历文
3、书质量的实时、网上检查辅以自动化的判断，可以建立起高效率的病历环节质量控制和反馈体系。例如：通过综合分析患者的生命体征、诊疗操作、检验结果、用药信息等，可以发现潜在的医院感染病例。传统医疗质量控制的部分项目和质控要点，随着信息化的实施变得不再是重点或更加容易。医疗文书的格式、字迹、涂改等，质量记录缺项、漏项等质控点因结构化电子病历的实施和大量模版的应用而变得不再是重点。技术准入，抗菌药物、毒麻药品权限，手术权限等的控制变得容易。手术分级管理医疗技术委员会按照医师资格、操作能力授权到个人自动对应权限限制抗生素使用电子病历系统将行业标准、规范、制度固化其中，实现了软件化管理，提高了管理效率，让多年
4、困扰医政管理的难题迎刃而解。信息化给医疗质量控制带来的变化是“革命性的”一 医院信息化概况内二 实施信息化后医院质控模式的变化容提 三 为什么要建立全面信息化医疗质量管控体系要四 信息化医疗质量管控体系的特点及示例是电子病历“两个规范一个标准”的具体要求是现代化医院实现全面信息化的根本要求是实施电子病历无纸化的基本条件医院信息化建设遵循“二个规范一个标准”电子病历基本规范（试行）电子病历系统功能规范（试行）电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行 ）电子病历基本规范（试行） 第一章 总则 第十四条 电子病历系统应当设置医疗卫生服务信息以及数据统计分析功能，支持医疗费用分类查询、手术分级
5、管理、临床路径应用、单病种质量控制、平均住院日、床位使用率、术前平均住院日、合理用药、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，利用系统优势建立医疗质量考核体系，提高工作效率，保证医疗质量，促进合理用药，提高医院管理水平。电子病历系统功能规范（试行）第三章 电子病历系统的主要功能第八节 医疗质量管理与控制功能第五十一条 病历质量管理与控制功能第五十二条 合理用药监控功能第五十三条 医院感染监测功能电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行 ）病房医师病房护士门诊医师检查科室检验处理治疗信息处理医疗保障病历管理电子病历基础病历管理角色：（病历质量控制）3级功能（1）能够通过系统获取病
6、房医疗数据用于病历质控（2）可记录病历质控基本信息（3）质控信息通过信息系统与医师、管理部门交换，初步实现过程质量控制5级功能（1）病历质控系统能够提供根据专科病历、诊断等差别化的质量控制项目（2）能对时限等明确、固定要求内容进行自动判断处理并产生相应控制报告内容（3）能够记录病历内容缺陷，包括合理用药监控、感染控制、费用控制记录等鉴于信息化质量管控体系的重要性，建议医院信息系统要围绕医院质量管理体系中的不同管理主题，建立独立的系统或模块。医疗质量管理合理用药管理护理质量管理院内感染管理临床路径管理手术麻醉管理公共卫生管理重症医学管理心电生理管理门诊质量管理病理质量管理输血质量管理医疗质量管控
7、体系一 医院信息化概况内容提要二 实施信息化后医院质控模式的变化三 为什么要建立全面信息化医疗质量管控体系四 信息化医疗质量管控体系的特点及示例全面信息化医疗质量管控体系建成后信息化的特点及独特优势得到充分体现通过对运行过程的监测，数据的统计、分析，为医院管理者、医师、护士及辅助人员提供管理工具，提供决策支持。医师诊疗活动时触发质控系统，根据监测规则，诊疗缺陷自动提醒。异常检验、检查结果及危急值的自动预警系统汇总病人综合信息，进行大数据分析，自动判断发生并发症的风险，及时预警。什么是医疗全程图？医疗全程图是以时间为序，以医嘱为主线，围绕医嘱的执行，全面记录患者从入院到出院的所有诊疗活动过程。 医疗全程图是电子病历质量控制的高级功能。实现了医院质量全监控、诊疗活动全面追溯。 能够代表一家医院信息化建设水平。 能够反映医院信息系统各模块的共享能力。体 会 全面建成信息化医疗质量控制体系，是提高医疗质量、保障医疗安全的强力措施。 信息化质量管控体系是医院开展精细化、精准化管理的最佳选择。 电子病历实施前后医院和软件供应商都要针对医院质量控制模式的变化，按照电子病历“两个规范一个标准”的要求，研发、建设和完善医院质量控制体系。谢谢聆听！祝各位:工作顺利身体健康！
