1、12发热的定义发热的定义口温高于口温高于37.3，肛温高于，肛温高于37.6或一日体温变动超过或一日体温变动超过1.2 3产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理发热的机理4常见伴发热和皮疹的疾病分类常见伴发热和皮疹的疾病分类自身免疫性疾病自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮
2、、系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎性皮肌炎、血管炎性疾病疾病变态反应性与过变态反应性与过敏性疾病敏性疾病 风湿热、药物性皮风湿热、药物性皮炎炎 、荨麻疹、荨麻疹 恶性肿瘤恶性肿瘤淋巴瘤、恶性组淋巴瘤、恶性组织细胞增多症织细胞增多症 某些特殊的皮某些特殊的皮肤病肤病脓疱型银屑病、红脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、剥皮病型银屑病、剥脱性皮炎脱性皮炎出疹性传染病出疹性传染病猩红热、风疹、水痘猩红热、风疹、水痘、麻疹、传单、出血、麻疹、传单、出血热、伤寒、副伤寒、热、伤寒、副伤寒、丹毒、流脑、斑疹伤丹毒、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等寒、恙虫病等 5皮皮 疹疹 形形 态态 斑丘疹斑丘疹 出血疹出血疹 疱疹或脓疱
3、疹疱疹或脓疱疹 荨麻疹荨麻疹 粘膜疹粘膜疹6 麻疹：麻疹：自耳际、发后开始，而后至颜面、胸背和四肢，三天出齐自耳际、发后开始，而后至颜面、胸背和四肢，三天出齐水痘：水痘：向心性分别，同一部位可有不同病期的皮疹向心性分别，同一部位可有不同病期的皮疹天花：天花：离心性分别，头面部及四肢分布最密离心性分别，头面部及四肢分布最密出疹性传染病皮疹的发展、演变规律出疹性传染病皮疹的发展、演变规律“水水 猩猩 天天 麻麻 斑斑 伤伤”出疹的顺序及分布出疹的顺序及分布某些传染病具特有的出疹规律某些传染病具特有的出疹规律 7皮疹发展及消退情况皮疹发展及消退情况麻疹：麻疹：三齐四透五退七净三齐四透五退七净风疹：风
4、疹：持续持续2 23 3天，多为下出上退天，多为下出上退天花：天花：有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱 痂的过程痂的过程猩红热：猩红热：病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮出疹性传染病皮疹的发展、演变规律出疹性传染病皮疹的发展、演变规律8麻麻 疹疹: :时间：第时间：第4 4病日左右出疹，一般持续病日左右出疹，一般持续5 57 7天天顺序：耳后顺序：耳后发际发际前额前额面颈面颈躯干躯干四肢四肢手脚心手脚心形态：斑丘疹，直径形态：斑丘疹，直径2 24 mm4 mm，卵园形或不规则形，疹间可，卵园形或不规则形，疹间可 见正常
5、皮肤见正常皮肤, ,皮疹消退时为皮疹消退时为“糠皮状脱屑糠皮状脱屑”伴随症状：中毒症状、麻疹面容、呼吸道症状伴随症状：中毒症状、麻疹面容、呼吸道症状910111213猩红热猩红热: :病程第二天出疹病程第二天出疹, ,是在皮肤充血的基础上密布细小的是在皮肤充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤; ;皮疹持续皮疹持续2-42-4天，天，疹退后皮肤出现膜状脱皮疹退后皮肤出现膜状脱皮. .猩红热皮疹猩红热皮疹杨梅舌杨梅舌14猩红热手足大片脱皮猩红热手足大片脱皮 猩红热帕氏线猩红热帕氏线15风疹风疹: :第一天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四第一天出疹
6、，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；皮疹初为稀疏散在的斑疹，加肢，但手掌、足底大都无疹；皮疹初为稀疏散在的斑疹，加压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即 “一麻、二猩、三一麻、二猩、三退退疹疹”。 16水痘水痘: :病后病后1 1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布分布; ;顺序为斑疹顺序为斑疹- -丘疹丘疹- -疱疹，感染后形成脓疱疱疹，感染后形成脓疱- -结痂。同一结痂。同一
7、时期可有各种皮疹混合时期可有各种皮疹混合; ;疹后不留痕迹。并发症少。疹后不留痕迹。并发症少。水痘继发葡萄球菌感染水痘继发葡萄球菌感染17Many medications may produce allergic rashes. This ndividual has had an allergic reaction to ampicillin.Rash that looks like targets (red circle surrounded by white, surrounded by red, etc.) which is suggestive for EM (Erythema Mul
8、tiforme)18猴痘猴痘猫抓热猫抓热皮肤鼠疫皮肤鼠疫腺鼠疫腺鼠疫荨麻疹样药疹荨麻疹样药疹 麻 疹Measles（麻疹病毒）风风 疹疹Rubella(风疹病毒)猩红热猩红热Scarletfever(溶血性链球菌)前驱期前驱期前驱症前驱症柯氏斑柯氏斑皮疹皮疹 色沉着色沉着脱屑脱屑杨梅舌杨梅舌血象血象3 3天（天（2 24 4天）天）发热较高发热较高卡他症状严重卡他症状严重有有耳后发际耳后发际面部面部3d3d（2 25d5d）出齐）出齐红色斑丘疹红色斑丘疹疹间皮肤正常疹间皮肤正常有有麦麸样脱屑麦麸样脱屑无无白细胞白细胞，出疹期，出疹期淋巴细胞减少淋巴细胞减少约约1 1天或无天或无低热或无热低热或
9、无热卡他症状轻卡他症状轻无无先面部，先面部，24h24h内遍布全身内遍布全身较小浅红色较小浅红色斑丘疹斑丘疹无无细小皮屑细小皮屑/ /无无无无白细胞白细胞出出疹期淋巴细疹期淋巴细胞较多胞较多约约1 1天天常见高热常见高热咽痛明显咽痛明显无无先颈胸部，先颈胸部，2 23d3d遍布全身，遍布全身，皮肤充血上鲜红皮肤充血上鲜红斑点疹斑点疹无无大片脱皮大片脱皮有有白细胞总数和中白细胞总数和中性粒细胞明显性粒细胞明显出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断鉴鉴 别别 要要 点点幼儿急疹肠道病毒感染引起皮疹传染性单核细胞增多症川崎病药物疹常无前驱期症状，突起高热，热退疹出夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时
10、间内出齐但不如麻疹密集咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋巴细胞明显增多球结膜充血，但卡他症状不显，一过性颈部淋巴结肿大1.5cm，指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性粒细胞数增高有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显其他出疹病其他出疹病2122患者，男，患者，男，2121岁，农民，因持续发热岁，农民，因持续发热1515天于天于8 8月月1717日急日急诊入院。患者于诊入院。患者于8 8月月2 2日始感畏寒、发热、日始感畏寒、发热、 无寒战，体温无寒战，体温3838，自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至3
11、939，伴，伴头痛头痛 和全身不适。到当地县医院就诊，血象：和全身不适。到当地县医院就诊，血象：WBC8WBC8109/L109/L，N62%N62%，E2%E2%，L36%L36%，经用，经用“青霉素、链霉素青霉素、链霉素”治疗无效。于治疗无效。于8 8月月5 5日再去地区医院就诊，疑为日再去地区医院就诊，疑为“伤寒伤寒”，查肥达式反应，结果，查肥达式反应，结果为：为：“H” 1/80H” 1/80，“O” 1/40O” 1/40；血象：；血象：WBC4WBC4109/L109/L，N64%N64%，L36%L36%；改；改 用用“克林霉素克林霉素”治疗，体温仍未下降。治疗，体温仍未下降。8
12、 8月月8 8日体温日体温持续不退达持续不退达39.5,39.5,伴食欲不振、腹胀、伴食欲不振、腹胀、 腹泻、腹泻、 每日每日3-43-4次稀次稀便，加用便，加用“氯霉素氯霉素”2g/bid2g/bid。症状无明显缓解。自述在病程一。症状无明显缓解。自述在病程一周时周时, ,胸、腹部曾出现淡红色皮疹，数枚，胸、腹部曾出现淡红色皮疹，数枚，4 4天后消失天后消失 , , 为进为进一步诊治。以发热待查收治入院。一步诊治。以发热待查收治入院。 既往健康，无血吸虫疫水接触史及结核病史。既往健康，无血吸虫疫水接触史及结核病史。23查体：查体：T39.5, P92T39.5, P92次次/ /分，分， B
13、P110/70mmHg , BP110/70mmHg , 表情淡漠表情淡漠 ， 反应略迟钝。全身皮肤粘膜无黄染、皮反应略迟钝。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软，心肺无异常，腹略胀满疹、出血点。颈软，心肺无异常，腹略胀满, ,肝肋下肝肋下2cm ,2cm ,轻触痛轻触痛, ,脾左肋下脾左肋下1.5cm1.5cm。右下腹压痛，腹水征。右下腹压痛，腹水征（- -）。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器未见明显异常，）。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器未见明显异常，病理征阴性。病理征阴性。 实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：WBC3.5WBC3.510109 9/L/L，N64%N64%， L36%,
14、 E0% L36%, E0% ； 生生 化化: ALT80IU/L.: ALT80IU/L. HBsAg : (-) HBsAg : (-) 24问题：问题： 1 1）该病人最可能的诊断？）该病人最可能的诊断？ 2 2）诊断依据？）诊断依据？ 3 3）应进一步做何检查以助确诊？）应进一步做何检查以助确诊？251.病史特点病史特点: :夏秋季节夏秋季节; ;2. 诊断：伤寒诊断：伤寒3. 确诊：血或骨髓培养确诊：血或骨髓培养+ + 药敏药敏长程发热长程发热+ + 消化道症状消化道症状; ;病程中有数量不多的皮疹病程中有数量不多的皮疹; ;表情淡漠表情淡漠, ,相对缓脉相对缓脉; ;肝脾肿大肝脾肿
15、大; ;血血 RT: WBC RT: WBC 减少减少, ,中性分类不高中性分类不高, ,嗜酸细胞消失嗜酸细胞消失; ;26伤寒玫瑰疹图片伤寒玫瑰疹图片 27 患者，男，患者，男，3939岁，因发热岁，因发热5 5天，继少尿天，继少尿2 2天于天于1212月月2020日入院。患日入院。患者于者于1212月月1313日突起发热，体温日突起发热，体温3939，伴畏寒、头痛、腰痛，自服，伴畏寒、头痛、腰痛，自服“感冒药感冒药”，但病情无好转，体温未退。，但病情无好转，体温未退。1818日晨起昏倒，即被送到日晨起昏倒，即被送到当地医院就诊，测血压当地医院就诊，测血压70/40mmHg70/40mmHg
16、。给予输液，静滴多巴胺等，。给予输液，静滴多巴胺等，5 5小小时后测血压时后测血压90/60mmHg90/60mmHg，体温恢复正常，但尿量逐渐减少，体温恢复正常，但尿量逐渐减少，1818日尿日尿量约量约500ml500ml，1919日尿量日尿量150ml150ml，病后饮食差，近，病后饮食差，近2 2天感恶心，呕吐数天感恶心，呕吐数次。既往体健。居住区卫生条件欠佳。次。既往体健。居住区卫生条件欠佳。 体查：体查：T37T37，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP100/70mmHgBP100/70mmHg。急性病。急性病容，神清。颜面、颈部潮红，巩膜皮肤无黄染，眼
17、结膜充血，腋下容，神清。颜面、颈部潮红，巩膜皮肤无黄染，眼结膜充血，腋下及胸背部可见索条状出血点，及胸背部可见索条状出血点， 口腔粘膜可见散在出血点。双肺呼口腔粘膜可见散在出血点。双肺呼吸音清晰。心率吸音清晰。心率8080次次/ /分，律齐，无病理性杂音。腹平坦，全腹有分，律齐，无病理性杂音。腹平坦，全腹有压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。双肾区有叩击痛，压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。双肾区有叩击痛，病理征未引出。病理征未引出。 血常规：血常规：WBC15.6WBC15.6109/L109/L，N0.78N0.78，L0.22 L0.22 ，异淋，异淋15% 15% ，
18、 PLT54 PLT54 109/L109/L 尿常规：蛋白尿常规：蛋白(+) (+) 。 28问题：问题： 1 1）该病人的诊断和诊断依据是什么？）该病人的诊断和诊断依据是什么？ 2 2）应与哪些疾病相鉴别？）应与哪些疾病相鉴别？3 3）进一步做哪些检查？）进一步做哪些检查？4 4）治疗原则）治疗原则? ?291.病史特点病史特点: :u青壮年男性，冬季发病；青壮年男性，冬季发病；诊断：诊断：肾综合症出血热（少尿期）肾综合症出血热（少尿期）u短程发热并中毒症状短程发热并中毒症状( (头痛、腰痛头痛、腰痛) + ) + 消化道症状；消化道症状；u有低血压、休克及少尿；有低血压、休克及少尿；u颜
19、面潮红，结膜充血，皮肤粘膜出血颜面潮红，结膜充血，皮肤粘膜出血, ,腹部压痛及双肾区叩击痛腹部压痛及双肾区叩击痛u实验室检查：实验室检查： WBCWBC、N N明显增高；明显增高；PLTPLT下降下降; ;异淋异淋15%;15%; 大量蛋白尿大量蛋白尿302.2. 鉴别诊断：鉴别诊断：流脑、败血症、毒痢流脑、败血症、毒痢 、钩体病、钩体病 3. 检查：检查：出血热出血热IgMIgM抗体、抗体、ECGECG、电解质、肝肾功能等、电解质、肝肾功能等4.治疗原则：治疗原则：稳定内环境稳定内环境促进利尿、透析促进利尿、透析止血、抗感染止血、抗感染吸氧等对症支持治疗吸氧等对症支持治疗31323334（一
20、）（一） 详细询问病史详细询问病史采集病史与体格检查采集病史与体格检查35（二）起病急缓（二）起病急缓一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤等血液系统疾恶组、淋巴瘤等血液系统疾 病，可以表现为急病，可以表现为急骤起病，且病情凶险骤起病，且病情凶险 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据采集病史与体格检查采集病史与体格检查36( (三三) ) 热热 型型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒等稽留热：伤寒、斑疹伤寒等弛张热：风湿
21、热、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等弛张热：风湿热、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热：疟疾、肾盂肾炎等间歇热：疟疾、肾盂肾炎等波状热：布鲁菌病波状热：布鲁菌病马鞍热：登革热马鞍热：登革热回归热：回归热、何杰金病等回归热：回归热、何杰金病等不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、 肺结核、恶性肿瘤等肺结核、恶性肿瘤等采集病史与体格检查采集病史与体格检查37热热 型型 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医
22、嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药勿滥用退热药应注意：应注意：38373839404112345678910 11 12治治疗疗时时间间（天天）当日最高体温（提示：治疗得当，病情恢复提示：治疗得当，病情恢复情情 况况 139373839404112345678910 11 12治治疗疗时时间间（天天）当日最高体温（情情 况况 2提示：提示： 用药剂量不足或出现耐药菌株；用药剂量不足或出现耐药菌株； 可能出可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时40373839404112345678910
23、 11 12治治疗疗时时间间（天天）当日最高体温（情情 况况 3提示：提示： 细菌感染的诊断是否正确；细菌感染的诊断是否正确； 感染菌可感染菌可能对所用抗菌药物耐药；能对所用抗菌药物耐药； 是否出现药物热是否出现药物热41热热 型型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。42（四）热度与热程（四）热度与热程1. 1. 急性发热：急性发热：指自然热程在指自然热程在2 2周以内者周以内者绝大多数为感染性发热绝大多数为感
24、染性发热病毒是主要病原体病毒是主要病原体非感染者仅占少数非感染者仅占少数采集病史与体格检查采集病史与体格检查432.2.长期低热长期低热定义：体温定义：体温37.537.538.438.4，持续，持续4 4周以上周以上非功能非功能性疾病性疾病功能性功能性疾疾 病病结核、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、结核、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、胆道感染等）、慢性病毒性肝炎、胆道感染等）、慢性病毒性肝炎、CMVCMV感染等感染等甲亢、结缔组织病、肝硬化、血液病、恶性肿瘤等甲亢、结缔组织病、肝硬化、血液病、恶性肿瘤等感感 染染非非 感感 染染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微
25、热等月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热等采集病史与体格检查采集病史与体格检查443.3.原因不明发热（原因不明发热（Fever of Unknown OriginFever of Unknown Origin，FUOFUO）：）：定义：指发热持续定义：指发热持续2 23 3周以上，体温几度超过周以上，体温几度超过38.5 38.5 ，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。实检查不能明确诊断者。采集病史与体格检查采集病史与体格检查Fever 38.3C(101F)on several occasionsDuratio
26、n 3 weeksFailure to reach a diagnosis despite 1 week appropriate in-hospital investigation or 3 outpatient visits45EtiologyofFUOInfection(30-50%)Malignancies(20-30%)Autoimmuneconditions(10-20%)No diagnosis(5-15%)Miscellaneous(15-20%)4647Approach to the Adult Patient with Fever of Unknown Origin48（五）
27、伴随症状与体征（五）伴随症状与体征1. 1. 寒寒 战战败血症、流脑、钩体病、疟疾等败血症、流脑、钩体病、疟疾等结核病、伤寒、病毒感染者罕见有寒战结核病、伤寒、病毒感染者罕见有寒战采集病史与体格检查采集病史与体格检查492.2.面面 容容伤寒面容伤寒面容酒醉貌酒醉貌蝶形红斑蝶形红斑口周苍白口周苍白 Characteristic butterfly; rash over the cheeks of a young girl with SLE.503.3.皮疹形态皮疹形态、分布分布斑疹伤寒斑疹伤寒-红色斑疹红色斑疹伤寒伤寒-充血的玫瑰色的斑丘疹充血的玫瑰色的斑丘疹水痘、单纯疱疹水痘、单纯疱疹-疱疹
28、疱疹流脑流脑-瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑炭疽炭疽-坏死性皮疹坏死性皮疹急性血吸虫病急性血吸虫病-斑点状或片状斑点状或片状 隆起的瘙痒性荨麻疹隆起的瘙痒性荨麻疹51充血性：充血性：伤寒、败血症、伤寒、败血症、急性血吸虫病、猩红热、麻疹等急性血吸虫病、猩红热、麻疹等出血性出血性：流脑、出血热、流脑、出血热、钩体病、败血症、钩体病、败血症、流脑华流脑华- -佛综合症佛综合症 524 4 、眼结膜充血、眼结膜充血： 麻疹、麻疹、 流行性出流行性出 血热、血热、 斑疹伤寒、斑疹伤寒、 恙虫病、恙虫病、 钩端螺旋体病等钩端螺旋体病等535 5 、肝脾肿大：、肝脾肿大：病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染原虫感染原虫
29、感染 大小大小 质地质地 表面是否平滑表面是否平滑 肿胀程度的进展和变化肿胀程度的进展和变化 伴随症状和体征等伴随症状和体征等在具体分析时应注意下列事项:54全身性淋巴结肿大可见于：全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIVHIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等注意检查引流区注意检查引流区6 6 、淋巴结肿大、淋巴结肿大557 7 、神志
30、障碍、神志障碍注意注意先发热后昏迷，常见于中枢神经先发热后昏迷，常见于中枢神经 系统感染系统感染( (流脑、流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑化脑、结脑、隐脑、病毒脑) )，严重性感染性疾病引，严重性感染性疾病引 起的中毒性脑病起的中毒性脑病先昏迷后发热：可见于脑外伤、脑血管意外、先昏迷后发热：可见于脑外伤、脑血管意外、 巴巴比妥类药物中毒等比妥类药物中毒等568.8.肌肉和关节肌肉和关节腓肠肌剧烈疼痛腓肠肌剧烈疼痛-钩端螺旋体病钩端螺旋体病肌痛、皮疹、面部浮肿、表情僵硬肌痛、皮疹、面部浮肿、表情僵硬-急性皮肌炎急性皮肌炎多关节肿痛或疼痛多关节肿痛或疼痛-关节炎关节炎 急性传染病急性传染病( (病
31、毒性肝炎、登革热病毒性肝炎、登革热) )、 败血症败血症57辅助检查及化验辅助检查及化验常常 规规血、尿、粪常规，胸片、血、尿、粪常规，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染病感染病病原体培养病原体培养冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等菌素试验等咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶影像学检查感染病灶应注意嗜酸性粒细胞计数的变化应注意嗜酸性粒细胞计数的变化血沉检查特异性不强血沉检查特异性不强血培养标本采集要求血培养标本采集要求58恶恶
32、性性肿肿 瘤瘤CTCT、MRIMRI、同位素扫描等影像学检查；、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检手术探查、手术探查、AFP AFP 等等结缔组结缔组织病织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等有时骨髓穿刺应多部位、多次复查有时骨髓穿刺应多部位、多次复查辅助检查及化验辅助检查及化验59对发热病人应按前述诊断方法与步骤进行详细对发热病人应按前
33、述诊断方法与步骤进行详细的检查，以求明确诊断，然后针对症因作出相应的检查，以求明确诊断，然后针对症因作出相应的处理和治疗。除特殊情况外，一般不能随意应的处理和治疗。除特殊情况外，一般不能随意应用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物，以免改用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物，以免改变其原有热型或其他临床表现，使诊断发生困难，变其原有热型或其他临床表现，使诊断发生困难，延误必要的治疗。对急性高热病者疑为感染性发延误必要的治疗。对急性高热病者疑为感染性发热而且病情严重时，可在必要的实验室检查和各热而且病情严重时，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以相应种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以相应的抗菌治疗。的抗菌治疗。 治治 疗疗 原原 则则60
