1、常见眼科急症及其处理常见眼科急症及其处理一、危重症一、危重症l视网膜动脉阻塞l急性闭角型青光眼二、眼外伤、眼内炎二、眼外伤、眼内炎三、感染性角膜炎三、感染性角膜炎视网膜动脉阻塞1. 急性发作、严重损害视力的眼病。 视网膜中央动脉、分支动脉、睫状动脉或小动脉阻塞供应视网膜缺血、缺氧视细胞死亡视力损害2.病因/危险因素 动脉硬化、高血压、老年人 栓子栓塞 血管痉挛3.预后 病理：视网膜缺血90min以上光感受器的死亡将不可逆转 临床：“越快越好” 1h内可部分恢复，4h以上恢复困难。3.表现 症状：单眼、突然、无痛性、急剧视力下降至指数/无光感。分支阻塞可见相应区域视野暗区。体征：后极部视网膜灰白
2、色水肿、樱桃红斑、动脉细、动脉栓子、较少出血（视盘旁小片状）4.预后 病理：视网膜缺血90min以上光感受器的死亡将不可逆转 临床：“越快越好” 1h内可部分恢复，4h以上恢复困难。处理处理/治疗治疗扩张血管降低眼压改善微循环营养视网膜 增加视网膜血流/祛除可能的栓子增加视网膜氧浓度、防止视网膜缺氧性损伤 特别注意：1.尽快治疗！2.注意脑梗等全身血管性疾病！具体措施具体措施1.急救扩血管处理一经确诊，立即应用扩血管药物。口服硝酸甘油、球后注射654-2 2.降低眼压 口服尼目克司/按摩眼球3.吸氧疗法4.抗血栓治疗 尿激酶、链激酶5.营养支持疗法维生素B1、B12、E、ATP，辅酯A、肌苷等
3、药物，以帮助视网膜功能的恢复。急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼1.机制：前房浅+诱因（疲劳、用眼过度、暗室、情绪波动等）房角狭窄甚至关闭房水流出受阻眼压急剧升高2.表现 症状：眼疼、眼胀、视力明显下降、头痛、恶心呕吐 体征：青光眼三联征、结膜充血、角膜雾状水肿、瞳孔散大3.病理损害： 视神经萎缩 房角粘连 虹膜萎缩、后粘连 角膜大泡、内皮失代偿4.治疗目的：挽救视功能、保护房角功能 1. 缩瞳：毛果芸香碱频点（促进引流、保护房角）2.甘露醇（及时应用、注意副作用）3.碳酸酐酶抑制剂等局部降眼压药物4.激素类、非甾体类抗炎二、眼外伤、眼内炎二、眼外伤、眼内炎l眼球破裂伤、穿通伤l眼内异物l热烫伤l化学烧伤l角膜溃疡l眼内炎l前房积血l玻璃体积血原则：1.全身病/损伤更值得关注 2.排除异物 3.避免医源性损伤 4.注意预防感染三、单纯疱疹病毒性角膜炎三、单纯疱疹病毒性角膜炎如何滴眼药如何滴眼药l棉签：每人/次必须使用新的，尤其术后病人l距离：23cml位置：下穹窿 角膜？l量：12滴 （结膜囊容量1020微升）l清理分泌物l点完后提拉上睑、按压泪小点l扎针时避免点药扎针时避免点药
