1、血液传染病血液传染病 BLOOD BORNE INFECTIONSn乙型肝炎及丙型肝炎、愛滋病、梅毒是可以透過血液傳染的疾病。病毒可透過黏膜或破損的皮肤接触血液/ 沾有血液的用具而傳染。n帶病毒人士在一般情況下是全无病或微病狀，不能从外表辨认出來；但他們能透过性接触或血液接触將病毒传染他人。严峻形势严峻形势 我国有我国有1.21.2亿人是携带乙肝的传染源亿人是携带乙肝的传染源 我国丙肝感染率为我国丙肝感染率为3.2%3.2%，7 7年间上升了年间上升了7 7倍倍 梅毒梅毒1010年间感染人数上升年间感染人数上升2020倍倍 中国艾滋病感染者近中国艾滋病感染者近100100万人万人 血液传染病血
2、液传染病 Blood Borne Infections 来源：来源：具有血源性传染病病原体的具有血源性传染病病原体的血液血液，体液体液。 体液体液包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜 液、液、 胸腔液、腹腔液、心包液、羊水等。胸腔液、腹腔液、心包液、羊水等。 血源性感染职业接触的特点血源性感染职业接触的特点 途径途径 经医务人员破损的皮肤而感染经医务人员破损的皮肤而感染 被污染的针刺伤或利器割伤被污染的针刺伤或利器割伤 污染了医务人员的粘膜污染了医务人员的粘膜 需要的血量非常少需要的血量非常少 HBV传播的主要途径：传播的主要途径： n母婴垂直传播：我国现有母婴
3、垂直传播：我国现有HBsAgHBsAg阳性者约阳性者约1.41.4亿人，其中亿人，其中85%85%通过母婴传播。垂直传播是我通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。或宫内感染。 n血液或血制品传播：被血液或血制品传播：被HBVHBV污染的血制品如污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染感染HBVHBV。
4、 HBV传播的主要途径：传播的主要途径：n医源性传播：被医源性传播：被HBVHBV污染的医疗器械（如手污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBVHBV。 n家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受筷），均有受HBVHBV感染的可能。感染的可能。HBVHBV可通过破损可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。粘膜进入密切接触者的体内。 n公共场所、理发店、美容院等容易被公共场所、理发店、美容院等容易被HBVHBV污污
5、染，如浴池、剃刀等均可传染染，如浴池、剃刀等均可传染HBVHBV。 不同体液不同体液HBVHBV的浓度的浓度低低 尿液尿液 粪便粪便 汗液汗液 泪液泪液 乳汁乳汁 （无法测到）（无法测到） 中中 精液精液 阴道分泌物阴道分泌物 唾液唾液高高 血液血液 血清血清 伤口分泌物伤口分泌物 丙肝传播途径丙肝传播途径 nHCV主要通过输血、输血制品、注射、母婴传播等途径传播。家庭生活接触及异性接触，并非HCV常见的传播途径。 n 丙肝是一个世界性的健康难题，全球现约有1.7亿丙肝患者，我国丙肝抗体阳性患者约4000万。成人感染丙肝病毒后比感染乙肝病毒更容易转化成慢性肝炎。因此，大众应了解丙肝的传播途径，
6、以有效预防丙肝传播。 丙肝传播途径丙肝传播途径 n丙肝病毒（丙肝病毒（HCV）主要通过血液、破损皮肤和黏膜途）主要通过血液、破损皮肤和黏膜途径传播，具体传播途径有：径传播，具体传播途径有： n一、经输血和血制品传播。虽然自一、经输血和血制品传播。虽然自1992年起对献血者筛查抗年起对献血者筛查抗-HCV后该途径得到了有效控制。但是，因为抗后该途径得到了有效控制。但是，因为抗-HCV的产生存在的产生存在窗口期、抗窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定或者少数感染者不能产检测试剂的质量不稳定或者少数感染者不能产生抗生抗-HCV，大量输血和血液透析仍有可能增加，大量输血和血液透析仍有可能增加HCV的
7、感染机会。的感染机会。n 二、经破损的皮肤和黏膜暴露传播。这是目前最主要的传播方二、经破损的皮肤和黏膜暴露传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉吸毒导致的式，在某些地区，因静脉吸毒导致的HCV传播占传播占60%至至90%。使。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、针用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、针刺等也是刺等也是HCV传播方式之一。一些可能导致皮肤破损和血液暴露传播方式之一。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也可能与的传统医疗方法也可能与HCV传播有关；纹文身和穿皮孔也是潜传播有关；纹文身和穿皮孔也是潜在的经血传播方式。在的经血传
8、播方式。 丙肝传播途径丙肝传播途径 n 三、性传播。与感染者性交或高危的性方式增加传播三、性传播。与感染者性交或高危的性方式增加传播的可能性。同时伴有其他性传播疾病者，特别是艾滋的可能性。同时伴有其他性传播疾病者，特别是艾滋病病毒（病病毒（HIV）感染者，感染）感染者，感染HCV的危险性更高。的危险性更高。 n 四、母婴传播。抗四、母婴传播。抗-HCV阳性母亲将阳性母亲将HCV传播给新生传播给新生儿的危险性为儿的危险性为2%，若母亲在分娩时，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，阳性，则传播的危险性增高则传播的危险性增高4%至至7%，合并，合并HIV感染时，传感染时，传播的危险性增高至播的危险性增高
9、至20%，高，高HCV病毒载量可能增加传病毒载量可能增加传播的机会播的机会。 艾滋病传播途径艾滋病传播途径 n艾滋病传染主要是通过性行为、体液的交流而传播，母婴传播。体液主要有：精液、血液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其他体液中，如眼泪、唾液和汗液，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。 艾滋病传播途径艾滋病传播途径n唾液传播艾滋病病毒的可能性非常小。所以一般接吻是不会传播的。但是如果健康的一方口腔内有伤口，或者破裂的地方，同时艾滋病病人口内也有破裂的地方，双方接吻，艾滋病病毒就有可能通过血液而传染。汗液是不会传播艾滋病病毒的。艾滋病病人接触过的物体也不可能传播艾滋病
10、病毒的。但是艾滋病病人用过的剃刀，牙刷等，可能有少量艾滋病病人的血液；毛巾上可能有精液。如果和病人共用个人卫生用品，就可能被传染。但是，因为性乱交而得艾滋病的病人往往还有其他性病，如果和他们共用个人卫生用品，即使不会被感染艾滋病，也可能感染其他疾病。所以个人卫生用品不应该和别人共用。 握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，公用厕所和浴室，公用办公用品，公用厕所和浴室，公用办公用品，公共交通工具，娱乐设施等日常接触公共交通工具，娱乐设施等日常接触不会传播艾滋病传播途径艾滋病传播途径艾滋病传播途径艾滋病传播途径n概括：n一. 性传播n二. 血液传播n三. 共用针具的传
11、播n四. 母婴传播 完整皮肤完整皮肤 0 0 非完整皮肤非完整皮肤 0.1%0.1% 经粘膜经粘膜 0.1%0.1% 经皮肤损伤经皮肤损伤 0.3%0.3%艾滋病接触后感染风险率艾滋病接触后感染风险率梅毒主要传播途径梅毒主要传播途径n1、直接传播：即性生活传播，占总传播方式的95%。主要通过性交或其他性行为，如同性恋、接吻等。梅毒密螺旋体大量存在于一、二期梅毒患者的生殖器和其他部位的皮肤粘膜表面，也存在于唾液、精液、乳汁、尿液和血液等体液中。梅毒主要传播途径梅毒主要传播途径n2、间接传播：n （1）静脉药瘾者共用被梅毒螺旋体污染的针头及注射器。n （2）共用其他医疗器械或生活用具（如消毒不全的
12、内窥镜）也可能经破损处传染，但罕见。n （3）注射器和针头消毒不彻底或不消毒，口腔科器械、接生器械、外科手术器械等；理发、美容（如文眉、穿耳）、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须刀或共用牙刷。梅毒主要传播途径梅毒主要传播途径n 3、胎盘传播：未经治疗的梅毒携带孕妇在整个病程都可经胎盘传播给胎儿。其中在一期或二期患者，血中螺旋体最多。如不治疗造成或死胎的约为 50%，发生胎传播毒儿的危险约为50%，感染梅毒1年后的胎盘传播的危险性逐渐降为50%以下。病期超过4年虽通过性接触无传染性，但仍可传给胎儿，病期越长，传染性越小。n 4、新生儿在出生时，头部、肩部损伤或接触了母
13、体生殖器都能受母体阴部的螺旋体感染，而引起婴儿的后天性梅毒。n 梅毒主要传播途径梅毒主要传播途径n5、血源性传染：如果供血者是潜伏梅毒患者，他（她）所提供的血液中可能带有梅毒螺旋体。一旦输人到受血者的体内，即可产生感染，这样的病人不产生一期梅毒的表现，而直接出现二期梅毒的症状。所以，对供血者进行梅毒血清学筛选检查是十分重要的。如何杀灭乙肝病毒：如何杀灭乙肝病毒：n乙肝病毒对外界环境抵抗力较强，于37下抗原性稳定，3032可存活至少6个月,在-20下保存20年以上仍有抗原性和传染性。60加热1h，98加热1min，乙醚或pH2.4处理6h均不能完全灭活HBV，抗原性仍存在，但传染性消失。如何杀灭
14、乙肝病毒：如何杀灭乙肝病毒：n在用过的注射器中，HBV一般可存活7d。但100直接煮沸2min、121高压20min或160干烤1h均可灭活HBV，0.1%高锰酸钾25min、1:4000福尔马林3772h、2%戊二醛10min、0.5%过氧乙酸、3%漂白粉溶液、5%次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可完全灭活HBV。如何杀灭乙肝病毒：如何杀灭乙肝病毒：n乙型肝炎病毒有一层非常坚硬的外壳，抵御能力非常强，在60的水中能活10个小时，100的水中能活10分钟。空气中能存活相当长的时间，尤其在病毒适宜的温暖潮湿的环境中存活时间更长。如何杀灭乙肝病毒：如何杀灭乙肝病毒：n乙肝病毒在自然环境中如此顽固?不，它
15、遭到阳光紫外线的曝晒，是可以灭活的。如何杀灭乙肝病毒：如何杀灭乙肝病毒：n由此我们了解到乙肝病毒存活时间是多么长，所以一定要提高对乙肝病毒的警惕，有效的杀灭乙肝病毒，防止日常生活接触传染乙肝病毒。具体的做法有以下一点：如何杀灭乙肝病毒：如何杀灭乙肝病毒：n一、高温98下两分钟可以消灭乙肝病毒，可以采用高压蒸汽的方式杀毒。n二、采用r射线、X线和电子辐射等方式对疫苗与抗生素等药物进行杀毒。如何杀灭乙肝病毒：如何杀灭乙肝病毒：n三、室温下的含氯制剂的消毒剂需要15分钟，氧化剂需要10-30分钟，可对器具等进行消毒。n四、烷化剂、碘化剂等可用来对医疗器械等来杀毒，具体时间根据消毒剂的浓度来决定。常用
16、于杀灭常用于杀灭HBV的化学消毒剂有以下几种：的化学消毒剂有以下几种： n(1)氯制剂：如3的漂白粉精、室温下15分钟，用于清洗器皿和餐具，消毒效果满意。 n(2)氧化剂：0.20.5过氧乙酸及15过氧化氢，在室温下作用1030分钟，可作外科移植物的消毒剂。用于患者餐具的浸泡，可杀灭HBV。 常用于杀灭常用于杀灭HBV的化学消毒剂有以下几种：的化学消毒剂有以下几种： n(3)烷化剂：2戊二醛，用于手术器械、电镜的擦拭消毒；10的甲醛可用于血液制品中HBV的消毒。 n(4)碘化剂：1碘酊25作用15分钟以上，可用于消毒体温计、各种医用导管及牙科器械等。但应注意密闭，以免碘升华。消毒后应清除表面沾
17、有的碘液。有条件时可选用碘伏(含有效碘200X10-6)则效果更好。 预防血液传染病的措施预防血液传染病的措施 MEASURES TO PREVENT BLOOD BORNE INFECTIONSn1如皮肤上有伤口，应以消毒药水清洗，然后贴上防水胶布，才可继续工作n2)处理伤口时，要戴上乳胶手套。避免徒手接触他人的血液或体液。n3)若不慎接触到血液或体液，应立即用肥皂及清水洗手。n4)假如眼睛沾染他人的血液或体液，应立刻用清水沖洗。预防血液传染病的措施预防血液传染病的措施 MEASURES TO PREVENT BLOOD BORNE INFECTIONSn5)若意外受伤而接触到他人的血液或体
18、 液，例如被沾有他人血液的工具刺伤以 致流血；应立即挤出血液并沖洗伤口然后以消毒药水清洗并贴上防水胶布。 6)若怀疑因此而受血液传染病感染，应立即前往急症室求诊由远心端向近心端由远心端向近心端挤压出数滴血液挤压出数滴血液75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒用流动的清水冲洗用流动的清水冲洗伤口伤口510min510min翻阅患者的病翻阅患者的病例或化验单例或化验单抽血、化验抽血、化验上报科室负责人，以及上报科室负责人，以及医院感染科医院感染科/ /预防科预防科根据自己的化验结根据自己的化验结果采取相关措施果采取相关措施接触后的处理步骤接触后的处理步骤n(2)HBV暴露后应尽早
19、监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。n(3)HCV暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV，如感染、HCV要查肝功能，为尽早使用干扰素提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。n(4)HIV感染后2周3个月为窗口期，因此暴露后当时，暴露后1个月及6个月进行连续监测以确定是否受感染，并参照美国CDC推出的时间，4h以内，服用高效抗艾滋病毒疗法，二联疗法严重暴露用三联疗法，双肽芝，双肽芝佳息患等按疗程服用。n 医务人员血源性传染病职业暴医务人员血源性传染病职业暴露的防护露的防护n1. 防护重点是避免与病人或携带者的血液和体液直接接触。n2. 加强对医务人员防范意
20、识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念。n3. 医务人员应遵守标准预防的原则，视所有病人的血液、体液及被血液和体液污染的物品为具有传染性的物质，在操作过程中，必须严格执行正确的操作程序，并采取适当的防护措施。医务人员在接触病人前后必须医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病原体的物洗手，接触任何含病原体的物质时，应采取适当的防护措施质时，应采取适当的防护措施n（1） 进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。n（2） 在操作过程中病人的血液，体液可能溅起时，须戴手套，防渗透的口罩，护目镜；在操作时若其血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效的保护。n（3） 建议工作人员暴露部位如有伤口、皮炎等应避免参与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器设备。n（4） 医务人员在进行侵袭性操作过程中，应保证充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺伤事件。n (5) 污染的针头和其他一次性锐器用后立即放入耐刺、防渗透的利器盒或进行安全处置。n(6) 摒弃将双手回套针帽的操作方法，如需回套，建议单手回套法。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止拿着污染的锐器在工作场所走动，避免意外刺伤他人或自伤。
