1、新生儿黄疸Neonatal jaundicel新生儿为什么会出现黄疸 怎样区分生理性和病理性黄疸病理性黄疸的病因 病理性黄疸的诊断 01030204Contents胆红素脑病的分期表现05病理性黄疸的治疗06目录第一章新生儿为什么会出现黄疸胆红素转运能力差n 缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dln 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天n 无效造血胆红素生成比较多n 胆红素与白蛋白结合力下降n 早产儿血白蛋白低于正常足月儿n 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活
2、性5-10天后达成人水平新生儿为什么会出现黄疸 胆红素肠肝循环导致排泄障碍n 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外n 肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝n 胎粪排泄延迟等新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%胆红素肝代谢能力不完善n 非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖n 葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10新生儿为什么会出现黄疸 第二章第二章怎样区分生理性和病理性黄疸n 出生后2-3天出现黄疸n 4-6天达高峰n 足月儿7-14天内消退n 早产儿消退时间大于14天n 足月儿血胆红素12.
3、9mg/dl（221umol/L)n 早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L)n 临床上一般情况良好什么是生理性黄疸？n 出生后24h内出现黄疸n 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85molL。n 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久n 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿15mg/dl(257umol/L)n 血清结合胆红素34mol/L。n 黄疸退而复现n 生长发育障碍什么是生理性黄疸？第三章第三章病理性黄疸的常见病因有些n 母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病n 感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风
4、疹、巨细胞病毒、单纯疱疹 （细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等）n 母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸病理性黄疸的常见病因有些n 遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色体阴性遗传：n 型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植n 型：常染色体显性遗传，酶活性低下。n Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的 发病过程，不伴有肝损害和溶血n 医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点n 畸形病理性黄疸的常见病因有些一新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)由于
5、母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50 2、ABO不合率20，仅10发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。病理性黄疸的常见病因有些新生儿溶血病临床特点u 黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi18-20mg/dl）u 贫血：重者心衰；可有后期贫血u 肝脾肿大u 水肿：胎儿、胎盘水肿病理性黄疸的常见病因有些一 提示溶血指标： 1RBC、Hb降低 2Ret增高，6 3有核RBC10 4间胆增高二 母子血型不同： 1母O，子A、B； 2母Rh
6、阴性，子Rh阳性三 三项试验 1Rh溶血病 Coombs：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型） 2ABO溶血病Coombs直接阳性；游离抗体；释放试验阳性病理性黄疸的常见病因有些：新生儿溶血病诊断一 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿二 产前诊断1 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体2羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，三 测羊水Bi出生后：黄疸，三项试验四 预防Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。病理性黄疸的常见病因有些病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。1、母乳性黄疸临床特点（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现: 早发型 34天，
7、 晚发型 68天 （3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好病理性黄疸的常见病因有些母乳性黄疸（Breast milk jaundice）第四章病理性黄疸的诊断黄疸的诊断和鉴别1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查病理性黄疸的诊断 n 是直胆高还是间胆高？n 出现时间？n 进展速度？n 消退时间？病理性黄疸的诊断 为什么会出现病理性黄疸？n 饥饿n 缺氧n 胎粪排出延迟n 脱水n 酸中毒n 头颅血肿什么是病理性黄疸？ 动态变化的 胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。 病理性黄疸的诊断 第五章第五章胆红素脑病的分
8、期表现 胆红素脑病（核黄疸）l临床表现：临床将其分为四期 警告期胆红素脑病的分期表现 痉挛期恢复期后遗症期胆红素脑病（核黄疸） 嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低警告期痉挛期 双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率3050%恢复期 吃奶好转 反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复持续 2周左右 手足徐动 听力障碍 牙釉质发育不良、智力落后 眼球运动障碍后遗症期第六章第六章病理性黄疸的治疗病理性黄疸怎么去治疗？光照疗法单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小换血疗法单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小药物治疗
9、单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小其他治疗单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准- 总血清胆红素水平（mol/L）时龄 - -(h) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血+光疗-24 103(6 ) 154(9) 205(12) 257(15)48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20)72 205(12) 257(15) 342(20) 428(25)72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25)-注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L病理性黄疸怎么去治疗？
10、表2不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,mol/L)- 出生-24h -48h -72h胎龄/出 - - - -生体重 光疗 换血 光疗 换 血 光疗 换血-28周/ 17-86 86-120 86-120 120-154 200 154-1711000g (1-5) (5-7) (5-7) (7-9) (7) (9-10)2831周/ 17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-25710001500g(1-6) (5-9) (6-9) (8-13) (9) (11-15)3234周/ 17-103 86-171 103-171 171-2571
11、71-205 257-29115002000g(1-6) (5-10) (6-10) (10-15) (10-12) (15-17)3536周/ 17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-30820002500g (1-7) (5-11) (7-12) (12-17)(12-14) (12-18)-注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1mol/L病理性黄疸怎么去治疗？一、光照疗法怎么会有效？n 光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。n 光源选择：光波长42
12、7-475nm的兰光；绿光也行n 设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯病理性黄疸怎么去治疗？ 光照疗法中的注意事项：累计光照时间不超过72小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L）病理性黄疸怎么去治疗？二、药物疗法：n 白蛋白：1g/kgn 血浆：10-25ml/次n 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kgn 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/dn 中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒病理性黄疸怎么去治疗？三、换血疗法： ABO、Rh溶血病病理性黄疸怎么去治疗？四、新生儿黄疸的其他治疗： 纠正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低体温 禁用磺胺及水杨酸制剂 感谢大家观看感谢大家观看! !新生儿黄疸Neonatal jaundicel
