1、幽门梗阻病人的护理护理查房目的护理查房目的1.掌握幽门梗阻术前准备。2.掌握幽门梗阻洗胃的目的。3.掌握幽门梗阻的临床表现。4.掌握幽门梗阻的分型。概述分型症状症状护理健教疾病概述疾病概述u幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。u幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约1.5cm，因此容易发生梗阻. 病因病因胃溃疡胃部炎症引起的水肿幽门括约肌痉挛胃部病变（肿瘤）先天因素病理分型（一）病理分型（一）程度完全梗阻不全梗阻分型（二）分型（二）因病炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起
2、粘连或牵拉瘢痕性梗阻：溃疡愈后瘢痕挛缩。辅助检查辅助检查胃内容物抽吸：是判断有无胃潴留的简单可靠方法。盐水负荷试验：抽尽胃液后，注入等渗盐水750ml，30分钟后再抽出胃内容物，若达400ml以上，为幽门梗阻。X线：上消化道钡餐造影，影响钡剂充盈。纤维胃镜检查幽门梗阻定义幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。幽门梗阻临床表现幽门梗阻临床表现1.腹疼痛及饱胀感2.呕吐3.上腹膨隆4.蠕动波与震水者5.脱水征6.碱中毒7.其他治疗方式治疗方式（一）非手术治疗（一）非手术治疗禁食禁食胃肠减压胃肠
3、减压营养支持治疗，纠正水电解质紊乱营养支持治疗，纠正水电解质紊乱（二）手术治疗胃空肠吻合术：方法简单胃大部切除术（毕式为主）：最常用病史介绍病史介绍 37W-27床 王伟国 患者因“反复上腹部不适一月余”来院就诊，外院胃镜示：胃窦部近幽门可见巨大溃疡面，考虑胃癌可能，患者仍有排气，偶有排便，拟“幽门不完全梗阻”于2014年12月8日收入院.辅助检查辅助检查体格检查： 无明显异常实验室检查： 全腹部CT：胃窦部壁增厚伴胃腔扩张，胃癌可能。 胃镜：胃窦部近幽门可见巨大溃疡面，考虑胃癌可能，病理示胃窦坏死组织，部分上皮高级别上皮内瘤变。术前护理术前护理一般护理一般护理：心理护理；维持足够的营养等心理
4、护理；维持足够的营养等肠道准备肠道准备： 目的目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染感染。 方法方法: 1.禁食禁食 2.胃肠减压胃肠减压 3.灌肠灌肠术前护理术前护理术前常规洗胃术前常规洗胃：一般术前：一般术前3日以日以5%高渗盐高渗盐水水1000-1500ml分次洗胃，既可以清除胃分次洗胃，既可以清除胃内未消化的不洁食物，又可减轻胃窦部粘内未消化的不洁食物，又可减轻胃窦部粘膜的水肿，便于手术，也有利于吻合口的膜的水肿，便于手术，也有利于吻合口的愈合和消化道功能的恢复。愈合和消化道功能的恢复。病史续病史续 患者入院后完善各项检查后，留置
5、胃肠减压后，患者入院后完善各项检查后，留置胃肠减压后，于于12.1612.16在全麻下行在全麻下行“胃癌根治（胃癌根治（毕毕式吻合式吻合+ +空肠吻空肠吻合术合术），带回原），带回原PICCPICC导管一根，负压球两只，胃管导管一根，负压球两只，胃管接胃肠减压一根，导尿管一根，术后于保胃、止血、接胃肠减压一根，导尿管一根，术后于保胃、止血、抗感染等营养支持治疗。抗感染等营养支持治疗。观察要点观察要点生命体征生命体征：遵医嘱：遵医嘱Q4h监测监测伤口情况伤口情况：有无出血（敷料：有无出血（敷料+引流情况引流情况）导管情况导管情况：十字原则：十字原则疼痛情况疼痛情况现存的护理问题现存的护理问题1）
6、疼痛）疼痛：与手术和疾病关。与手术和疾病关。2）营养失调）营养失调(低于机体需要量低于机体需要量)：与食欲减退和与食欲减退和手术有关。手术有关。3）活动无耐力：与营养失调有关。）活动无耐力：与营养失调有关。护理措施1）听取患者疼痛主诉，做好疼痛相关护理，）听取患者疼痛主诉，做好疼痛相关护理， 必要时，通知医生，遵嘱给予药物止痛。必要时，通知医生，遵嘱给予药物止痛。2）禁食与胃肠减压：保持引流管通畅，观察）禁食与胃肠减压：保持引流管通畅，观察 并记录引流液的色质量并记录引流液的色质量 。3）营养支持：是基本措施之一，早期给予）营养支持：是基本措施之一，早期给予TPN，尽早恢复肠内营养。，尽早恢复
7、肠内营养。4）术后给予低半卧位，保持腹肌松弛，有利）术后给予低半卧位，保持腹肌松弛，有利于改善呼吸和循环。于改善呼吸和循环。5）鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复和预）鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复和预防肠粘连防肠粘连。 6 6）待患者肠功能恢复后，可拔出胃肠减压，）待患者肠功能恢复后，可拔出胃肠减压，拔管后可饮少量水，第二天进半量流质，拔管后可饮少量水，第二天进半量流质，第三日进全量流质，如无不适，第四日可第三日进全量流质，如无不适，第四日可 进半流质，术后进半流质，术后10101414天可进软食。天可进软食。健康教育（一）饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。（二）定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。（三）保持良好的心理状态，适当活动。
