1、十二 大肠息肉中医：息肉痔 概念（重点）只是外观，不说明病理 病位：直、乙状多发 常见症状：便血、大便习惯的改变 分类：单发、多发、息肉病 1、单发性，占50%。 2、多发性，占50%，可为同时发生，亦可为先后出现。 3、息肉病，指同时出现100枚以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。 中医病机关键：湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。 西医病因：4 病理：3大型，7小型 （1）新生息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤 （2）非新生息肉：错构瘤性腺瘤、炎性 息肉、增生性息肉 （3）息肉病占腺瘤的比例好发部位 直径形状癌变率管状腺瘤80%直肠，乙状次之2cm以下球状、粒状、多有蒂1.5%管状
2、绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤，为混合腺瘤）5%直肠，左半乙状2cm以上（半）球形、乳突状，表面有深沟、分叶，多有蒂两者之间绒毛状腺瘤15%直肠多发 2cm以上菜花状、毛毯状20%35%错构瘤性腺瘤：正常组织的异常混合，是一 种或几种组织过度生长的肿瘤。无恶变倾向，在粘膜下生长，不突破肌层炎性息肉：炎性肉芽增生增生性息肉：腺体过度成熟，脱落障碍（生长脱落）。光镜下见：腺体增大，形态规则，有丰富的粘液分泌 遗传性疾病，多见于青少年，是原发病，但不是先天性疾病，恶变可能性很大 症状:多见于息肉直径1cm者。 便血：粪便表面染鲜血或粘液 息肉脱出：见于低位带蒂息肉。（与内痔脱出相鉴别） 息肉病：可见腹泻、粘
3、液血便、消瘦、贫血等。 息肉综合症（了解） 直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。 结肠镜检查。 X线结肠气钡双重对比造影。 取活体组织行病理检查。 大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。 鉴别：直肠结肠癌（临床通常取活检加以鉴别，重点） 1、息肉所含绒毛成分 2、腺瘤细胞异型增生的程度 3、息肉的体积 4、息肉的数目 5、腺瘤基底的宽窄 绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：2030%。 管状腺瘤：5%。 异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。 按程度可分轻(级)、中(级)、重(级)三度。 恶变率：重度中度轻度。 腺瘤越大恶变率越高。 1cm腺瘤：1.5% 12cm腺瘤：10% 2cm腺
4、瘤：3050% 数目越多恶变率越高 息肉病(100%) 多发性息肉(14%) 单个息肉 (7%) 广基宽蒂细长蒂6.1 中医辨证（五型）治疗（多从湿热气滞血瘀痰凝论治） 保守治疗6.2 西医治疗：（难点） 电圈套息肉摘除 丝线结扎（同内痔结扎） 如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。肠镜与电圈套肠镜与电圈套扁平息肉的摘除扁平息肉的摘除肠镜下电圈套息肉摘除（肠镜下电圈套息肉摘除（2） 手术入路有经肛门、经骶尾部、经手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种。腹和腹腔镜辅助切除四种。 家族性息肉病：将可能发生癌变的家族性息肉病：将可能发生癌变的大肠全部切除，多做全结肠切除，大肠全部切除，多做全结肠切除，回肠直肠吻合或全结肠直肠切除，回肠直肠吻合或全结肠直肠切除，永久性回肠造口术永久性回肠造口术1.带蒂息肉（带蒂息肉（1）1.带蒂息肉（带蒂息肉（2）2.广基息肉（广基息肉（1） 术中镜下息肉情况： 止血钳沿息肉基底部（包括正常粘膜约1cm范围）钳夹 10号丝线基底部缝扎，双重结扎： 结扎线周围可注射消痔灵液 切除标本： 2.广基息肉（广基息肉（2） 切开腹部皮肤、腹肌、腹膜暴露直肠、结肠 从里到外逐层缝合 掌握：大肠息肉的概念、临床特点和辨证论治 了解：大肠息肉的诊断和治疗谢谢欣赏THANK YOU FOR WATCHING
