1、 重庆市九龙坡区第五人民医院 范萍 在美国，医院感染导致每年有在美国，医院感染导致每年有8.88.8万万人死亡。人死亡。造成病人住院日延长，外科伤口感染延长造成病人住院日延长，外科伤口感染延长8.28.2天天，泌，泌尿系感染延长尿系感染延长1 14 4天天，医源性肺炎延长，医源性肺炎延长1 13030天天。每年因医院感染增加的医疗费用大约每年因医院感染增加的医疗费用大约4646亿亿美元。美元。 在我国住院死亡病人中，约在我国住院死亡病人中，约22.22%22.22%的死因直接的死因直接或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗费用或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗费用约约240024001
2、400014000元人民币，延长住院日元人民币，延长住院日15151818天。天。 控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。 19921992年年9 9月某医院贺氏痢疾杆菌爆发月某医院贺氏痢疾杆菌爆发2626人人感染，感染，1010人人死亡。死亡。19931993年某市妇儿医院年某市妇儿医院4444名名新生儿柯萨奇新生儿柯萨奇B B型病毒感染型病毒感染1515人人死亡。死亡。19981998年某医院发生年某医院发生5959例例偶发性非结核分支杆菌感染。偶发性非结核分支杆菌感染。19981998年某市妇幼医院年某市妇幼医院166166人人产后手术切口结核分
3、支杆菌感染。产后手术切口结核分支杆菌感染。20012001年某医院儿科心脏手术后，年某医院儿科心脏手术后，1818例例肺炎克雷伯氏杆菌血液感肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。染。20032003年我国部分省市年我国部分省市SARSSARS爆发，大量医务人员及病人爆发，大量医务人员及病人感染。感染。20042004年某妇幼保健医院年某妇幼保健医院2020多名多名新生儿沙门氏菌感染。新生儿沙门氏菌感染。20052005年年9 9月某医院输血月某医院输血2525人人感染艾滋病病毒。感染艾滋病病毒。20052005年年1212月某医院月某医院1010例例白内障手术后眼球绿脓杆菌感白内障手术后眼球绿脓杆菌感染，
4、染，9 9人人单侧眼球摘除。单侧眼球摘除。 某市医院与非医疗机构违规合作。某市医院与非医疗机构违规合作。1010名名白内障患者接白内障患者接受超声乳化手术，术后受超声乳化手术，术后1010名患者均发生绿脓杆菌感染，其名患者均发生绿脓杆菌感染，其中中9 9人人单侧眼球摘除，单侧眼球摘除，1 1人人玻璃体切除。定性为恶性医疗损玻璃体切除。定性为恶性医疗损害事件。害事件。 这一重大恶性医疗损害事件性质恶劣、后果严重、社这一重大恶性医疗损害事件性质恶劣、后果严重、社会影响极大。该医院及肇事人员均受到法律制裁。会影响极大。该医院及肇事人员均受到法律制裁。黑龙江某医院在临床应急用血中，明知本单位不具备黑龙
5、江某医院在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件。检测艾滋病毒抗体条件。仍仍纵容非法采用不符合国家标准纵容非法采用不符合国家标准要求的要求的血液。至使血液。至使1919名名输血者感染艾滋病，输血者感染艾滋病，1 1名名死亡。患者死亡。患者索赔金额索赔金额30003000多万元多万元。 20052005年年9 9月一患者到吉林省卫生厅告某医院在住院期间月一患者到吉林省卫生厅告某医院在住院期间输血感染艾滋病。经输血感染艾滋病。经CDCCDC检验，供血者中一人确定为艾滋病检验，供血者中一人确定为艾滋病毒感染者。在毒感染者。在20032003年年3 3月至月至20042004年年7 7月
6、，该供血者在某医院月，该供血者在某医院供血供血1515次次，接受其血液的受血者共，接受其血液的受血者共2525人人。1818人人确认为艾滋确认为艾滋病毒感染者，病毒感染者，1616人人为艾滋病毒携带者。为艾滋病毒携带者。 不合格产品进入医院。不合格产品进入医院。20062006年年3 3月至月至4 4月一些医院使用华源药业生产月一些医院使用华源药业生产的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出现胸闷、腹泻、过敏的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。事件波及全国性休克等严重不良症状。事件波及全国1010多个省市多个省市，造成近百人不良反，造成近
7、百人不良反应，并导致应，并导致1111人死亡人死亡。 19981998年年4 4月至月至5 5月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。在该院手术在该院手术292292例例患者。患者。166166例例术后伤口感染，切口感染率为术后伤口感染，切口感染率为56.84%56.84%。本次事件已作为我国感染的典型案例。本次事件已作为我国感染的典型案例。 北京某医院手术器械没有彻底清洗，造成手术后气性坏北京某医院手术器械没有彻底清洗，造成手术后气性坏疽，疽，病人死亡病人死亡。追溯消毒供应室的灭菌记录均达到标准要求，。追溯消毒供应室的灭菌记录均达到标准要求，在追查手术室骨
8、科器械中的咬骨钳内存有大量有机物。在追查手术室骨科器械中的咬骨钳内存有大量有机物。 如云南省某医院新生儿共同用一操作台，致使如云南省某医院新生儿共同用一操作台，致使2323名名新生新生儿感染，儿感染，1010名名死于中毒性痢疾。一些医院做口腔护理没有口死于中毒性痢疾。一些医院做口腔护理没有口护包，做会阴冲洗未做到一人一把冲洗钳，造成性病的传播。护包，做会阴冲洗未做到一人一把冲洗钳，造成性病的传播。 经调查各级医院抗菌素使用率高达经调查各级医院抗菌素使用率高达79%79%，个别医院高达，个别医院高达90%90%至至99%99%。抗生素相关性腹泻发生率约为。抗生素相关性腹泻发生率约为59%59%。
9、某些医院耐药。某些医院耐药性金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至性金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至77.3%77.3%或或82.2%82.2% 20032003年我国部分省市发生年我国部分省市发生SARSSARS爆发，造成大量医务人员爆发，造成大量医务人员及病人感染。及病人感染。一些医院介入科、手术室、供应室、监护室等没有隔离一些医院介入科、手术室、供应室、监护室等没有隔离屏障。清洁区与污染区分不开，洁净物品与污染物混放等。屏障。清洁区与污染区分不开，洁净物品与污染物混放等。室内标识不清，工作人员、物品进出交叉进行。而造成未清室内标识不清，工作人员、物品进出交叉进行。而造成未清洁器械进行包装灭
10、菌或未灭菌器械误认为灭菌器械。洁器械进行包装灭菌或未灭菌器械误认为灭菌器械。 据据WHOWHO报道，全世界每年约有报道，全世界每年约有120120亿亿注射。其中不安全注注射。其中不安全注射引起乙肝人数为射引起乙肝人数为800800万人万人至至16001600万人万人，丙肝为，丙肝为230230万人万人至至470470万人万人，艾滋病为，艾滋病为8 8万人万人至至1616万人万人，导致直接医疗费用为，导致直接医疗费用为5.355.35亿亿美元美元。 一些医院一次性医疗器械反复使用，而造成的医院感染一些医院一次性医疗器械反复使用，而造成的医院感染的发生。的发生。 一、医院感染的概述一、医院感染的概
11、述二、医院感染的来源二、医院感染的来源三、医院感染的传播途径三、医院感染的传播途径四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 医院感染医院感染 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 医院感染，又称医院获得性感染，即指医院感染，又称医院获得性感染，即指病人在病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期，入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院后发病的感染得而与出院后发病的感染，广义上指医，广义上指医院内各类人群（工作人员等）所获得的院内各类人群（工作人员等）所获得的感染。感染。1、医院感染的定义、医院感染的定义医院感染医院感染基本特点
12、地点在医院内 内源性感染为主 对象是医院内活动人群 病原菌多是耐药菌株 医院感染的判断标准医院感染的判断标准 对于有明确潜伏期的疾病，对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染。期后所发生的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 对于无明确潜伏期的疾病，对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院发生在入院48h后的感染。后的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 病人发生与上次住院直接有病人发生与上次住院直接有关的感染。关的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 在原有感染的基础上，出现在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不
13、同部位的新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原感染，或者在原感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体体的基础上，又培养出新的病原体（包括菌株的新种、属、型）。（包括菌株的新种、属、型）。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 新生儿在经产道时发生的感新生儿在经产道时发生的感染，或发生于分娩染，或发生于分娩48h后的感染。后的感染。 医务人员在医院工作期间获医务人员在医院工作期间获得的感染。得的感染。 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 张三，因急性阑尾炎住院手术张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食
14、物，得了急前因用医院内的不洁食物，得了急性肠胃炎。性肠胃炎。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 李四，因患冠心病，在某大医李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术成功，病人愈后也很好，不料手术输血过程中感染上丙型肝炎病毒，输血过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。出院不久又因丙肝再度入院。 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 王五，因咳嗽、咳痰、发热而王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天每天6g，连用，连用4d无效。第无效。第4d换用林换用林可霉素
15、、病毒唑治疗，患者突然出可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物（频繁，并见大量白色膜状物（假膜假膜性肠炎性肠炎）。）。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 医院感染的发生率一般在医院感染的发生率一般在5%20%之间。我国约为之间。我国约为10%。全国住院。全国住院病人约为病人约为5000万人，其中发生医院感万人，其中发生医院感染约为染约为500万例。万例。医院死亡病人中，医院死亡病人中，约约1/31/4直接死于医院感染。直接死于医院感染。 医院感染的现状及危害
16、性医院感染的现状及危害性 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 二、医院感染的来源二、医院感染的来源 1外源性感染外源性感染 交叉感染交叉感染：由医院内患者、由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。传播引起的感染。 医源性感染：医源性感染：在治疗、诊断在治疗、诊断和预防过程中，由于所用器械消毒和预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。不严而造成的感染。二、医院感染的来源二、医院感染的来源 2内源性感染内源性感染 患者非特异性免疫与特异性患者非特异性免疫与特异性免疫受损免疫受损 接受侵（介）入性诊治措施接受侵（介）入性诊治措施 正常微生态平
17、衡遭受破坏正常微生态平衡遭受破坏 原籍微生物可因菌群失调或定原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。位转移而引起医院感染。 二、医院感染的来源二、医院感染的来源 内源性感染内源性感染 寄居在口咽部的微生物引起寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；的肺部感染； 尿道口处细菌经导尿管上行尿道口处细菌经导尿管上行后引起的尿路感染；后引起的尿路感染； 与抗菌药物相关的假膜性肠与抗菌药物相关的假膜性肠炎等菌群失调症等。炎等菌群失调症等。二、医院感染的来源二、医院感染的来源 三、医院感染的传播途径三、医院感染的传播途径 与社区感染不同的是，医院感与社区感染不同的是，医院感染的传播途径和医院这一特殊环
18、境、染的传播途径和医院这一特殊环境、病人这一特殊群体关系密切。病人这一特殊群体关系密切。 1、接触传播、接触传播 直接接触传播直接接触传播 三、医院感染的传播途径三、医院感染的传播途径 间接接触传播：间接接触传播：这是目前医这是目前医院感染的主要方式，院感染的主要方式，主要是经医务主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。用具等传播。 三、医院感染的传播途径三、医院感染的传播途径 2、空气、空气-飞沫传播飞沫传播流行性感冒流行性感冒SARS肺结核肺结核军团病军团病三、医院感染的传播途径三、医院感染的传播途径 3、血液、血液- -体液传播体液传播 三、医
19、院感染的传播途径三、医院感染的传播途径 客观上，患者进入医院，就存客观上，患者进入医院，就存在发生医院感染的可能。在发生医院感染的可能。四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 患者对感染的抵抗力普遍降患者对感染的抵抗力普遍降低，处于易感状态。随着现代医疗低，处于易感状态。随着现代医疗技术的飞速发展，愈来愈多的新的技术的飞速发展，愈来愈多的新的诊断和治疗手段又带来了许多新的诊断和治疗手段又带来了许多新的易感因素。易感因素。 医院是病原微生物汇集与扩医院是病原微生物汇集与扩散的场所。散的场所。 四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 年龄：年龄：（新生儿、早产儿、（新生儿、早产儿、婴幼
20、儿与老年人）婴幼儿与老年人） 1宿主的易感因素宿主的易感因素 物理、化学、微生物和免疫物理、化学、微生物和免疫屏障受到破坏屏障受到破坏四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 免疫受损的基础病免疫受损的基础病糖尿病糖尿病 肾脏疾病肾脏疾病 肝硬化与重症肝病肝硬化与重症肝病 免疫缺陷病免疫缺陷病 恶性肿瘤与血液病恶性肿瘤与血液病 四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 病原菌多系人体正常菌群、条病原菌多系人体正常菌群、条件致病菌或来自周围环境的非致病件致病菌或来自周围环境的非致病菌，大多为耐药菌，往往在微生态菌，大多为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发失调后因菌群失调或
21、易位等而易发生医院感染。生医院感染。 2病原体的因素病原体的因素四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 病人接触医院内病原体的机会病人接触医院内病原体的机会多，病原体侵入体内的机会也多多，病原体侵入体内的机会也多（如侵入性诊治行为）（如侵入性诊治行为）3治疗方面的因素治疗方面的因素四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 胃插管术胃插管术气管插管术气管插管术 病人的免疫受损机会多（如病人的免疫受损机会多（如皮肤粘膜的屏障功能受损，免疫抑皮肤粘膜的屏障功能受损，免疫抑制治疗的实施）制治疗的实施）四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 病人微生态失调的机会多（如病人微生态失调的机会多（如抗菌药物的应用）抗菌药物的应用） 四、医院感染的危险因素四、医院感染的危险因素 护士在医院感染防控中怎么做？ 提高对医院感染防控的意识提高对医院感染防控的意识 提高护士对医院感染防控工作的业务技术提高护士对医院感染防控工作的业务技术水平水平 明确护士在医院感染管理中的职责，落实明确护士在医院感染管理中的职责，落实护士对医院感染防控的管理措施护士对医院感染防控的管理措施 护士在日常工作中医院感染的具体预防护士在日常工作中医院感染的具体预防
