1、三甲三甲评审标准评审标准压疮管理压疮管理 现状讨论现状讨论市人民医院市人民医院 2013.9.29三甲标准设置标准共设置7章73节378条标准与监测指标 第1-6章共67节342条636款标准，其中设立“核心条目”共48条 ，用“”表达；第7章共6节36条监测指标，共29条。三甲标准设置 第三章第三章 患者安全患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者手术部位及术式发生错误 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌
2、倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全涉及压疮管理条款之一涉及压疮管理条款之一A达不到达不到 这个能达到这个能达到这个完善之这个完善之后能达到后能达到标准对比标准对比 符合符合C结果讨论结果讨论: 能能达到达到B 分析：1.有压疮风险评估与报告制度及工作流程。 2.有压疮诊疗与护理规范。（50项技术操作） 3.高危患者入院时压疮风险评估我院已达100%。 4.压疮小组、护士长夜班督导、护理文件小组作为护理部（职能部门）下设的督导形式，有督导、检查、总结、反馈及改进措施。 5.压疮小组对案例有分析及改进措施。 不能达不能达A的原
3、因：的原因：持续改进有成效。由于压疮上报的不准确性造成无法评价成效。涉及压疮管理条款之涉及压疮管理条款之二这个能达到这个能达到这个有点悬这个有点悬* . 护理人员是否掌握操作规范呢？ 调查分析护理人员护理人员压疮知识压疮知识压疮压疮表格表格上报会上报会诊流程诊流程换药换药技术技术预防预防措施措施全院压疮现状调查具体问题汇总护理人员素质护理人员素质1.基础知识掌握差2.上报会诊流程知晓率低3.换药技术掌握率低4.压疮护理仍存在误区压疮表格压疮表格1.1.压疮表格知压疮表格知晓率低晓率低. .2.2.有漏项、漏有漏项、漏记记3.3.压疮评估表压疮评估表存在差异，主存在差异，主观性评估（体观性评估（
4、体型、药物）型、药物）上报会诊流程上报会诊流程1.1.存在漏报存在漏报2.2.压疮转归压疮转归无上报无上报3.3.部分护理部分护理人员不知晓人员不知晓4.74.7日后仍需日后仍需复诊的科室复诊的科室未请会诊未请会诊标准对比 讨论结果：只要讨论结果：只要经过密集式的培训就能经过密集式的培训就能符合符合C 分析：1.有预防压疮的护理规范及措施。有预防压疮的护理规范及措施。 2.护理人员掌握护理人员掌握预防压疮预防压疮操作规范操作规范： 继而能达到继而能达到B 3.压疮小组、护士长夜班督导、护理文件小组作为护理部（职能部门）下设的督导形式，有督导、检查、总结、反馈。有改进措施。 不能达不能达A的原因：的原因：由于今年以来临床上报压疮例数很少，分析应与一二期压疮在科室内部处理技能增强故不上报相关，另外，就是院内压疮确实存在，但发生不敢上报。所以压疮小组不能保证全院无非预期压疮事件发生。“A” 如何培训呢？如何培训呢？ 1.继续加强全院压疮知识普及工作 2. 请护士长重视并督导学习压疮知识锦囊 3.通过护士长夜查房加强压疮知识的提问 4.压疮小组筹划考虑制订压疮知识随身贴下发于各护理人员手中进行学习欲达“A” 如何做 非预期压疮事件发生：非预期压疮事件发生： 1.护士对压疮高危人群的重视，积极防范护士对压疮高危人群的重视，积极防范 2.护士有预判意识护士有预判意识难免压疮申报难免压疮申报
