1、儿童营养基础与婴儿喂养儿童营养基础与婴儿喂养p50 主要内容主要内容1. 小儿对能量及营养素的需要及特点小儿对能量及营养素的需要及特点(了解了解)2. 母乳喂养的优点母乳喂养的优点、方法、注意事项（掌、方法、注意事项（掌握）握）3. 部分母乳喂养的适应症（掌握）部分母乳喂养的适应症（掌握）4. 人工喂养：人工喂养：配方奶粉摄入量、全牛乳摄配方奶粉摄入量、全牛乳摄入量估计（掌握）入量估计（掌握）5. 婴儿食物转换重要性、原则婴儿食物转换重要性、原则(掌握掌握)合理的营养是保证小儿健康生合理的营养是保证小儿健康生长的重要因素，小儿营养素供长的重要因素，小儿营养素供应的基础要求是满足生长发育应的基础
2、要求是满足生长发育需要，需要，避免营养缺乏或过剩避免营养缺乏或过剩。l包括包括4项内容项内容l平均需要量平均需要量:EARl推荐摄入量推荐摄入量:RNI97-98%l适宜摄入量适宜摄入量:AIl可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量:UL l能量能量l宏量营养素宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化：蛋白质、脂类、碳水化合物合物l微量营养素微量营养素：矿物质（常量、微量元：矿物质（常量、微量元素）、维生素素）、维生素l其它膳食成分其它膳食成分：膳食纤维、水：膳食纤维、水热量是维持机体新陈代谢、生热量是维持机体新陈代谢、生长发育所必须的，主要通过氧长发育所必须的，主要通过氧化食物中的糖、脂肪、蛋白质化食物中
3、的糖、脂肪、蛋白质获得，克糖、脂肪、蛋白质获得，克糖、脂肪、蛋白质分别产热、分别产热、cal基础代谢率基础代谢率食物的热力作用食物的热力作用活动消耗活动消耗排泄消耗排泄消耗生长所需生长所需小于小于1岁岁55kcal/kg. d；7岁岁44kcal/kg .d；12岁岁30kcal/kg .d，成人成人2530kcal/kg .d。食物在消化、吸收过程中出现食物在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象。小能量消耗额外增加的现象。小于于1岁约占总热量的岁约占总热量的78%，年，年长儿长儿5%用于肌肉动作的能量，其需要量用于肌肉动作的能量，其需要量与身体大小、活动强度、持续时与身体大小、活动强度
4、、持续时间有关。间有关。每日所进食物有一小部分未被每日所进食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。一般婴消化吸收而排出体外。一般婴幼儿此项损失约幼儿此项损失约10%。消化功。消化功能紊乱者可成倍增加能紊乱者可成倍增加。是小儿所特有的热量消耗，是小儿所特有的热量消耗，所需热量与生长速度成正所需热量与生长速度成正比例。比例。l基础代谢基础代谢 50% l食物的热力作用食物的热力作用7-8%（婴儿）（婴儿）l活动所需、生长发育活动所需、生长发育32-35%l排泄的消耗排泄的消耗 10%糖类糖类脂类脂类蛋白质蛋白质l9种必需氨基酸种必需氨基酸(不能体内合成不能体内合成)： l成人成人:缬、异亮、亮、苯丙
5、、蛋、缬、异亮、亮、苯丙、蛋、色、苏、赖（色、苏、赖（写一两本淡色书来写一两本淡色书来）。）。l婴儿婴儿:多一种组氨酸多一种组氨酸。l优质蛋白质：优质蛋白质：动物、大豆蛋白动物、大豆蛋白l作用作用：l构成人体组织和器官的重要成分构成人体组织和器官的重要成分l供能：供能：8-15%l需要量需要量：婴儿期最多，：婴儿期最多，1.53g/kg.d以后没以后没3年减年减 少少0.5g/kg.dl 优质蛋白质应占优质蛋白质应占50%以上。以上。 谷类、大豆合用谷类、大豆合用l组成：组成：脂肪、类脂。脂肪、类脂。l作用作用：是主要的供能营养素：是主要的供能营养素(第二第二)l必需脂肪酸：必需脂肪酸：亚油酸
6、、亚麻酸亚油酸、亚麻酸细胞膜功能、基因表达、防治心脑血细胞膜功能、基因表达、防治心脑血管疾病、脑、视网膜、皮肤、肾管疾病、脑、视网膜、皮肤、肾亚油酸：植物油、坚果亚油酸：植物油、坚果亚麻酸：绿叶菜、坚果、鱼类脂肪亚麻酸：绿叶菜、坚果、鱼类脂肪l占总能量占总能量4550%(7岁岁)l亚油酸、亚麻酸占脂肪供能的亚油酸、亚麻酸占脂肪供能的1-3%作用作用：为主要的供能营养素。为主要的供能营养素。供能占总热量的供能占总热量的5565%（2岁）。岁）。 大于大于80%或小于或小于40%都不利于健康。都不利于健康。来源：来源：粮谷类、薯类粮谷类、薯类l婴儿婴儿每天所需三种能量物质为每天所需三种能量物质为(
7、总能量分布总能量分布) )：l 蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物l按按g/kg/日约为日约为 1.53 46 10- 12占总能量的（占总能量的（%） 8- 15 3550 5060 l三者比例三者比例 1 ： 2 ： 4l l能量（糖、脂肪）供应充足能量（糖、脂肪）供应充足：可使：可使蛋白质保证组织新生和修复；蛋白质保证组织新生和修复；l供糖少而供脂肪多：供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；产生大量酮体而致酮症酸中毒；l供糖多供蛋白质少：供糖多供蛋白质少：虚胖或水肿、虚胖或水肿、肌肉松软、免疫力低下易感染；肌肉松软、免疫力低下易感染；l供能不足而
8、蛋白质多供能不足而蛋白质多：蛋白质做能：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担，脱水。担，脱水。l能量与蛋白质供给均不足能量与蛋白质供给均不足：脂肪、：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，很蛋白质先供能，负氮平衡加重，很快营养不良。快营养不良。矿物质（常、微量元素）矿物质（常、微量元素）维生素维生素l常量元素常量元素：含量大于体重的：含量大于体重的0.01%的元素的元素lCa、Na、 P、 Kl钙的适宜摄入量（钙的适宜摄入量（ AI ）：p463l0-6月：月：300mg 7月月-1岁：岁：400mgl1-3岁：岁：600mg 4-7岁：岁：800mglUL2g
9、/dl微量元素：含量甚少，有重要生理功微量元素：含量甚少，有重要生理功能。食物摄入。能。食物摄入。l必需微量元素（必需微量元素（8种）：种）：碘、锌、铁、碘、锌、铁、硒、铜硒、铜 l 钼、铬、钴、鎂钼、铬、钴、鎂功能功能机体代谢所需要的酶或辅酶中发挥机体代谢所需要的酶或辅酶中发挥核心作用。核心作用。不产能。不产能。绝大多数食补绝大多数食补(D、K、部分、部分B除外除外) 。水溶性维生素需要量水溶性维生素需要量 B1 0.31.5(mg)B20.41.8 (mg)B60.32.0 (mg) 烟酸烟酸520 (mg)叶酸叶酸50400( g) B12 0.33 ( g) C3550 (mg)每日供
10、给，缺乏后症状出现早，过量一般不宜中毒每日供给，缺乏后症状出现早，过量一般不宜中毒脂溶性脂溶性维生素需要量维生素需要量A 14003000 (IU)D 400600 (IU)E 310(mg)K 0.1 0.5 g/kg排泄缓慢，缺乏后症状出现晚，过量宜中毒排泄缓慢，缺乏后症状出现晚，过量宜中毒5种种（半）（半）纤维素、果胶、树脂、木质素纤维素、果胶、树脂、木质素作用作用：无营养功能，软化大便，促进肠蠕动，增无营养功能，软化大便，促进肠蠕动，增加粪便体积促进排便。加粪便体积促进排便。被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，预防肠萎缩。醇，改善肝代
11、谢，预防肠萎缩。来源：谷类、新鲜蔬菜、水果来源：谷类、新鲜蔬菜、水果l作用作用：水是人体不可缺少的物质，：水是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气。参与所有新其重要性仅次于空气。参与所有新陈代谢和体温调节。陈代谢和体温调节。 l需要量需要量：取决于机体新陈代谢和热：取决于机体新陈代谢和热量的需要。按体重算年龄越小需水量的需要。按体重算年龄越小需水越多。越多。小儿随年龄增长所需量减少小儿随年龄增长所需量减少 0-1岁岁 150 ml/kg.d 1-3岁岁 125 ml /kg.d 4-6岁岁 100 ml /kg.d 7-9岁岁 75 ml /kg.d 成人成人 50 ml /kg.d （1岁
12、后每岁后每3岁约减少岁约减少25ml/kg.）l母乳喂养母乳喂养l混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）l人工喂养人工喂养l婴儿食物转换婴儿食物转换定义定义指指46个月内婴儿完全用母乳喂养而不个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其婴儿（尤其6月内）最适宜的食物月内）最适宜的食物。l初乳：初乳：产后产后4-5天内的乳汁，量、脂肪少，天内的乳汁，量、脂肪少， 蛋白质多，蛋白质多，VitA、矿物质、牛磺酸多，、矿物质、牛磺酸多，含初乳小球（巨噬含初乳小球（巨噬C、免疫、免疫C） l过渡乳：过渡乳：产后产后514天天 成熟乳
13、：成熟乳：产后产后14天天 l哺乳过程的乳汁成分变化：哺乳过程的乳汁成分变化：l第一部分：脂肪低，蛋白质高第一部分：脂肪低，蛋白质高l第二部分：脂肪含量增加，蛋白质降低第二部分：脂肪含量增加，蛋白质降低l第三部分：脂肪含量最高第三部分：脂肪含量最高l乳量：乳量：l逐渐增加，成熟乳逐渐增加，成熟乳700-1000ml，6个月后个月后减少减少l 母乳母乳 牛乳牛乳l热卡热卡 67千卡千卡/dl 69千卡千卡/dll蛋白质蛋白质 1.5g/dl 3.3g/dll 乳清蛋白乳清蛋白 70% 20%l 酪蛋白酪蛋白 20-30% 80%l 氨基酸氨基酸 必需氨基酸必需氨基酸 比例合适比例合适l脂肪脂肪
14、3.8 g/dl 3.7 g/dl l 脂肪酶脂肪酶 较多较多 较少较少l 不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸8 % 2 %l 母乳母乳 牛乳牛乳l碳水化合物碳水化合物l乙型乳糖乙型乳糖 7g/dl 4.8g/dll 维生素维生素（1000ml）l A（IU）1898 1025l D（IU）22 14l K（ug）15 60l矿物质矿物质（mg/100g）200 800l钙钙34 117l磷磷15 92l锌锌0.4（利用率高）（利用率高） 0.4l铁铁 0.05(49%) （吸收好）（吸收好） 0.05(4%)l l 母乳母乳 牛乳牛乳 l缓冲力缓冲力 PH3.6 PH5.3l免疫成分免疫成分 少少lS
15、IgAl免疫活性细胞免疫活性细胞l免疫球蛋白免疫球蛋白l乳铁蛋白：非特异性防御因子乳铁蛋白：非特异性防御因子l溶菌酶、补体、双歧因子、低聚糖溶菌酶、补体、双歧因子、低聚糖l 母乳母乳 牛乳牛乳l生长调控因子生长调控因子：牛磺酸、激素样蛋白牛磺酸、激素样蛋白l卫生，经济，方便卫生，经济，方便 l促进母婴感情促进母婴感情 l婴儿吸吮动作婴儿吸吮动作：促进宫缩，推迟月经复：促进宫缩，推迟月经复潮，乳腺癌、卵巢癌发生率低潮，乳腺癌、卵巢癌发生率低 l1、产前准备、产前准备l （1） 精神准备：充足的睡眠，精神愉快，精神准备：充足的睡眠，精神愉快，生活规律生活规律 l（2）躯体准备：体重增加）躯体准备：
16、体重增加12-14Kgl2、乳头保健、乳头保健：清水洗、乳头内陷：清水洗、乳头内陷l l3、尽早开奶、按需哺乳、尽早开奶、按需哺乳l（1）开奶时间）开奶时间一般生后一般生后15分钟开始哺喂。最晚不分钟开始哺喂。最晚不迟于生后迟于生后2个小时个小时l（2）哺乳次数）哺乳次数l母婴同室，按需哺乳。第母婴同室，按需哺乳。第1、2个月不定时，以个月不定时，以后可后可2-3小时小时1次，以后随年龄而延长间隔时间。次，以后随年龄而延长间隔时间。l4、促进乳房分泌、促进乳房分泌l 湿热敷，吸空一侧，再吸另一侧、湿热敷，吸空一侧，再吸另一侧、不超过不超过15-20分钟分钟/次。次。l5、正确的喂哺技巧、正确的
17、喂哺技巧l 姿势姿势l 最佳进奶状态最佳进奶状态l 清醒清醒l 饥饿感饥饿感l 更换尿布更换尿布l6、乳母心情愉快、乳母心情愉快l母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂母亲可选择不同的姿式给婴儿喂奶，如卧式、环抱式、坐式。喂奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。奶时母亲要用温柔的目光看婴儿。l用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴张大时，顺用乳头触婴儿上唇中间部位，当婴儿的嘴张大时，顺势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴。只有这样，势把乳头和大部分乳晕都含入他的小嘴。只有这样，才能有效吸吮，母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损。才能有效吸吮，母亲的乳头也不会总感到疼痛和破损。 因为新生儿胃容
18、量小，因为新生儿胃容量小，呈水平位、入口处（贲呈水平位、入口处（贲门括约肌）松驰而幽门门括约肌）松驰而幽门括约肌发育良好、食管括约肌发育良好、食管较松弛，而导致新生儿较松弛，而导致新生儿易溢乳。因此喂奶后，易溢乳。因此喂奶后，最好轻轻拍婴儿背部，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部帮助婴儿排出吸入胃部的气体。如图所示。拍的气体。如图所示。拍背时应注意防止堵塞婴背时应注意防止堵塞婴儿鼻孔儿鼻孔。l l（1）禁忌：母患）禁忌：母患HIV感染、慢性肾炎、感染、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全功能不全l（2）化、放疗一般禁忌）化、放疗一般禁忌l
19、（3）结核：正规治疗后）结核：正规治疗后2周内禁忌周内禁忌l（4）急性传染病将乳汁挤出，消毒）急性传染病将乳汁挤出，消毒l（5）乙肝携带者可以喂哺）乙肝携带者可以喂哺l（6）丙肝、）丙肝、CMVl婴儿出生后，早开奶，既有利于母乳的婴儿出生后，早开奶，既有利于母乳的分泌也防止新生儿低血糖的发生。根据分泌也防止新生儿低血糖的发生。根据按需要哺喂的原则，不定时，不定量，按需要哺喂的原则，不定时，不定量，但要注意观察婴儿是否获得足够乳汁的但要注意观察婴儿是否获得足够乳汁的表现。并且注意观察哺乳的方法，减少表现。并且注意观察哺乳的方法，减少溢奶，避免气管内吸入。掌握哺乳的注溢奶，避免气管内吸入。掌握哺乳
20、的注意事项，保证婴儿正常健康的生长发育。意事项，保证婴儿正常健康的生长发育。断母乳的过程实际就是添加辅食和断母乳的过程实际就是添加辅食和换乳食的过程。从换乳食的过程。从4-6个月开始添加个月开始添加辅食，以补充营养。辅食，以补充营养。10-12个月完全个月完全断母乳，完全断母乳时间应在断母乳，完全断母乳时间应在1.5-2岁以前，最好避开夏季。岁以前，最好避开夏季。目的目的：补充营养所需。：补充营养所需。l母乳不足，加用其他乳喂养者。母乳不足，加用其他乳喂养者。l1.补授法：补授法：6个月内个月内l2.代授法：代授法：4-6月，断奶前过渡。一日内月，断奶前过渡。一日内有数次完全喂代乳品，母乳次数
21、大于有数次完全喂代乳品，母乳次数大于3次次定义定义：用配方奶、牛、羊乳或其：用配方奶、牛、羊乳或其他合理的代乳品喂哺小儿，称为他合理的代乳品喂哺小儿，称为人工喂养。（指人工喂养。（指4-6个月内小儿缺个月内小儿缺乏母乳或因种种原因不能哺乳乏母乳或因种种原因不能哺乳者）。者）。l（一）牛乳缺点（一）牛乳缺点l1.乳糖含量低乳糖含量低,甲型乳糖甲型乳糖l2.宏量营养素：蛋白质含量高，氨基酸比例不宏量营养素：蛋白质含量高，氨基酸比例不当，脂肪颗粒大，缺脂肪酶，不饱和脂肪酸少当，脂肪颗粒大，缺脂肪酶，不饱和脂肪酸少l矿物质多，钙磷比例小，铁吸收低矿物质多，钙磷比例小，铁吸收低l3.肾负荷重肾负荷重l4
22、.缺乏免疫因子，易污染缺乏免疫因子，易污染l l羊奶羊奶：营养价值同牛乳：营养价值同牛乳 ，蛋白质多，蛋白质多，乳凝块小，易消化，脂肪颗粒与人乳似，乳凝块小，易消化，脂肪颗粒与人乳似，叶酸、叶酸、VitB12少，大细胞性贫血。少，大细胞性贫血。l1.配方奶粉配方奶粉l全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加乳清白蛋白、不饱和脂少酪蛋白，增加乳清白蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，强化各种维生素、微量元肪酸、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铁等。素，锌、铁等。l配方奶粉：重量比配方奶粉：重量比1：7l（4.4g+30ml水，水，8.8g+60ml）l2、全牛
23、乳的家庭改造、全牛乳的家庭改造l（1）加热：灭菌、蛋白质变性）加热：灭菌、蛋白质变性l（2）加糖：）加糖：100ml加糖加糖5-8g,8%糖牛奶糖牛奶100kcal（67+8x4=99）l（3）加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓）加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，度，1-2周周 2：1 ，逐渐，逐渐3:1或或4:1，满月全，满月全奶奶l l l新生儿每日新生儿每日7878次，约次，约3 3小时一次小时一次l2 2周后每日周后每日6767次次l2323个月每日个月每日6 6次，间隔延至次，间隔延至3.543.54小时小时l4545个月每日个月每日5656次次l7878个月每日减至个月每日减至3434
24、次次l1.1.配方奶配方奶l配方奶配方奶100g100g供能约供能约500Kcal500Kcall婴儿能量需要量约为婴儿能量需要量约为100kcal/100kcal/（kg.dkg.d）l则需婴儿配方奶粉则需婴儿配方奶粉20g/20g/（kg.dkg.d）l一婴儿，男，一婴儿，男，3 3个半月，体重个半月，体重6kg6kg，请配，请配制每日每次婴儿配方奶。制每日每次婴儿配方奶。l1.1.计算每日总热量：计算每日总热量：100kcal100kcal6=600kcal6=600kcall2.2.计算配方奶粉量：计算配方奶粉量：20g20g6=120g6=120gl3.3.每次喂养奶粉量：（每次喂养
25、奶粉量：（3434个月每日喂奶个月每日喂奶6 6次）次）120g120g6=20g6=20gl4.4.计算每次需要多少小勺奶粉：计算每次需要多少小勺奶粉：20204.4=4.54.4=4.5（小勺每次喂养加水量：按（小勺每次喂养加水量：按标准小勺计算，标准小勺计算，4.54.530=135ml30=135ml）（按重量比计算）（按重量比计算）20207=140ml7=140ml；l在奶瓶中加温开水在奶瓶中加温开水140140毫升毫升l加加4.54.5小勺婴儿配方奶粉小勺婴儿配方奶粉l每每4 4小时喂奶小时喂奶1 1次次l2.全牛奶全牛奶l100ml 8%100ml 8%糖牛奶可提供糖牛奶可提供
26、100kcal100kcal能量能量l婴儿能量需要量约为婴儿能量需要量约为100kcal/100kcal/（kg.dkg.d）l需需8%8%糖牛奶糖牛奶100ml/100ml/（kg.dkg.d）l8%8%糖牛奶喂养糖牛奶喂养l两次喂奶之间应加水，使奶量与水量达两次喂奶之间应加水，使奶量与水量达150ml/150ml/（kg.dkg.d）l2.全牛奶全牛奶l一婴儿，男，一婴儿，男，3 3个半月，体重个半月，体重6kg6kg，如何，如何喂养？喂养？l体重：体重：6kgl总热量：总热量：6 kgx100Kcal/kg.d=600Kcall8%糖奶：糖奶：600mll每次每次600ml6=100ml
27、6=100mll总水量：总水量：6 x150ml=900mll需加水：需加水： 900ml- 600ml=300mll每次每次300ml6=50ml6=50mll注意事项：注意事项：l1.正确的姿势、完全觉醒正确的姿势、完全觉醒l2.适宜的奶瓶、奶嘴、温度、奶瓶位置适宜的奶瓶、奶嘴、温度、奶瓶位置l3.对视对视目的目的：1.满足小儿生长发育的需要，满足小儿生长发育的需要，随随着长大，乳量和营养成分不能满足着长大，乳量和营养成分不能满足小儿生长发育。如铁，母体带来的小儿生长发育。如铁，母体带来的铁仅够铁仅够3-4个月，乳类含铁少，应及个月，乳类含铁少，应及时补充。时补充。2.为为断母奶作准备断母
28、奶作准备，训练咀嚼功能。，训练咀嚼功能。3.为以后良好的饮食行为打基础。为以后良好的饮食行为打基础。l（一）不同喂养方式婴儿的食物转换（一）不同喂养方式婴儿的食物转换l（二）转乳期食物（二）转乳期食物l1.1. 体重达体重达6.57kg6.57kg，4646个月个月l2.2.原则：引入的食物应由少到多，由一原则：引入的食物应由少到多，由一种到多种，从细到粗，从软到硬，注意种到多种，从细到粗，从软到硬，注意进食技能培养进食技能培养 添加顺序添加顺序：l6月：泥状月：泥状（匙）（匙）l79月：末状月：末状（杯）（杯）l1012月：碎食物月：碎食物（抓食、（抓食、自用勺）。自用勺）。l小儿对能量的需求小儿对能量的需求l母乳喂养概念、优点母乳喂养概念、优点l奶方配制及奶量计算奶方配制及奶量计算l辅食添加原则、步骤辅食添加原则、步骤
