1、康复护理学康复护理学第三章第三章 康复评定康复评定1康复护理学康复护理学2第一节第一节 运动功能评定运动功能评定第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定第三节第三节 认知功能评定认知功能评定第四节第四节 言语评定言语评定第五节第五节 日常生活动能力和生存质量的评定日常生活动能力和生存质量的评定第六节第六节 心理评定心理评定第七节第七节 神经肌肉电诊断神经肌肉电诊断第八节第八节 其他常见问题的评定其他常见问题的评定康复护理学康复护理学第八节 其他常见问题评定 3康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定排便障碍评定排便障碍评定压疮评定压疮评定小结小结4康复
2、护理学康复护理学疼痛评定定义定义国际疼痛研究会国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义：年给疼痛下的定义： “疼痛是疼痛是种与组织损伤或潜在损伤相关的、不种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验畅快的主观感觉和情感体验” 。 5康复护理学康复护理学疼痛评定成分成分 疼痛的感觉疼痛的感觉 主观感受主观感受 躯体躯体-运动性反应运动性反应 疼痛的反应疼痛的反应 自主自主-内脏性反应内脏性反应 神经神经-精神性反应精神性反应 6康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛的机制疼痛的机制 神经纤维神经纤维 A betaA beta纤维纤维 传递外周振动传递外周振动/ /压力压力/ /触觉感受器触觉
3、感受器 A A纤维纤维 A deltaA delta纤维纤维 传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉 C C纤维纤维 传递灼痛，隐痛传递灼痛，隐痛 7康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛的机制疼痛的机制 疼痛闸门学说疼痛闸门学说 C C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正 这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应 这些输入来自：这些输入来自： A betaA beta纤维纤维 ( (如摩擦皮肤如摩擦皮肤) ) A deltaA delta纤维纤维 ( (如针刺痛如针刺痛) )8康复护理学康
4、复护理学疼痛评定疼痛的分类疼痛的分类 （1）按疼痛的性质分类）按疼痛的性质分类 刺痛：刺痛： A纤维传入纤维传入 灼痛：灼痛： C纤维传入纤维传入 酸痛：酸痛： A和和C类纤维传入类纤维传入 放射痛放射痛 牵涉痛牵涉痛 9康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛的分类疼痛的分类 （2）按疼痛的部位分类）按疼痛的部位分类 躯体性疼痛躯体性疼痛 内脏性疼痛内脏性疼痛10康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛的分类疼痛的分类 （3 3）按疼痛的持续时间分类）按疼痛的持续时间分类 短暂性疼痛：一过性疼痛。短暂性疼痛：一过性疼痛。 急性疼痛：发病急，持续时间短急性疼痛：发病急，持续时间短 亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢
5、性疼痛之间亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间 慢性疼痛：疼痛持续慢性疼痛：疼痛持续3 3个月以上个月以上 再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作11康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定的目的疼痛评定的目的 准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因明确疼痛的原因确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响为选择正确的治疗方法提供依据为选择正确的治疗方法提供依据12康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（verbal analogue s
6、cale，VAS） 口述描绘评分法（口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 数字评分法数字评分法 (numerical rating scale，NRS) 麦吉尔疼痛调查表麦吉尔疼痛调查表(McGill pain questionnaire，MPQ) 13康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS）14康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定疼痛评定 口述描绘评分法（口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS）4级评分：无痛，轻度痛，中度痛级评分：无痛，轻度痛，中度痛
7、 ，严重痛，严重痛5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 ，剧烈痛，剧烈痛15康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定疼痛评定 数字评分法数字评分法 (numerical rating scale，NRS) 16康复护理学康复护理学吞咽障碍评定定义定义吞咽（吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状是一种常见临床症状,表现表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 17康
8、复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽的生理吞咽的生理 口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期 18康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽的生理吞咽的生理 19康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍的分类吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变吞咽通道的结构出现病理改变,如肿如肿瘤、食管狭窄及气管切开等瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系痹、锥体外系疾疾病、肌病等病、肌病等精神性吞咽障碍精神性吞咽障碍：癔病：癔病根据病因分类根据病因分类20康复护理学康复护理学吞咽
9、障碍评定吞咽障碍的分类吞咽障碍的分类 口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍食管期吞咽障碍 根据发生吞咽障碍的阶段根据发生吞咽障碍的阶段 21康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的临床表现 进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物 通过受阻、鼻腔反流等。通过受阻、鼻腔反流等。并发症：并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎 营养不良营养不良22康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的吞咽障碍评定的目的 明确吞咽障碍的存在明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的
10、原因找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定患者的进食方式和进食内容确定患者的进食方式和进食内容提出合适的康复护理方案并制定护理目标提出合适的康复护理方案并制定护理目标23康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 病史采集病史采集临床检查临床检查实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 24康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 病史采集病史采集 现病史、既往史、个人史、家族史的采集等现病史、既往史、个人史、家族史的采集等 25康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查26康复护
11、理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查 观察观察 意识、语言表达等；意识、语言表达等； 有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等； 有无气管切开；有无气管切开； 患者的营养情况；患者的营养情况； 观察患者的呼吸状态。观察患者的呼吸状态。27康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查三叉神经：感觉、运动三叉神经：感觉、运动 面神经：味觉评定、运动面神经：味觉评定、运动 舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射 舌下神经舌下神经 28康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评
12、定吞咽障碍评定 临床检查临床检查29康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查 1分5秒内饮完，无呛咳、停顿2分1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿3分能1次饮完，有呛咳4分分2次以上饮完，有呛咳5分呛咳多次发生，全部饮完有困难30康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 （1 1）实验室检查：）实验室检查：血常规、血生化等血常规、血生化等 （2 2）视频荧光造影）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) （3 3）超声检查
13、）超声检查（4 4）内镜检查）内镜检查（5 5）肌电图检查）肌电图检查31康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 视频荧光造影（视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) 32康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 纤维喉镜检查纤维喉镜检查33康复护理学康复护理学排尿障碍评定神经源性膀胱（神经源性膀胱（neurogenic bladder） 调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统调节和控制排尿生理
14、活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。 34康复护理学康复护理学排尿障碍评定35排尿的生理排尿的生理 康复护理学康复护理学排尿障碍评定神经源性膀胱的分类神经源性膀胱的分类 （1 1）根据尿流动力学的检查结果分类）根据尿流动力学的检查结果分类逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱） 逼尿肌、括约肌协调性膀胱逼尿肌、括约肌协调性膀胱 逼尿肌、括约肌失
15、调性膀胱逼尿肌、括约肌失调性膀胱逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱 ）36康复护理学康复护理学排尿障碍评定神经源性膀胱的分类神经源性膀胱的分类 u根据临床表现分类根据临床表现分类 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留37康复护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定的目的排尿障碍评定的目的 确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的类型确定排尿障碍的类型了解排尿障碍对患者的影响及并发症了解排尿障碍对患者的影响及并发症选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划38康复护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定病
16、史采集病史采集临床检查临床检查辅助检查辅助检查 39康复护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定病史采集病史采集用药史用药史 40康复护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定临床检查临床检查 全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有 无破损；神经系统的检查等。无破损；神经系统的检查等。 简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定 膀胱残余尿的测定膀胱残余尿的测定41康复护理学康复护理学简易膀胱容量和压力测定42康复护理学康复护理学简易膀胱容量和压力测定弛缓性膀胱43康复护理学康复护理学痉挛性膀胱44简易膀胱容量和压力测定康复
17、护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定辅助检查辅助检查 （1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、 血尿素氮、血肌酐等。血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流动力学检查：尿流动力学检查： 诊断意义诊断意义（3）超声检查）超声检查45康复护理学康复护理学排便障碍评定神经源性大肠（神经源性大肠（neurogenic bowel）控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障 碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍46康复护理学康复护理学排便障碍评定神经源性大肠的
18、分类神经源性大肠的分类 （1 1）根据神经损伤部位分类根据神经损伤部位分类 反射性大肠反射性大肠 弛缓性大肠弛缓性大肠47康复护理学康复护理学排便障碍评定神经源性大肠的分类神经源性大肠的分类 （2 2）根据临床表现分类根据临床表现分类 大便失禁大便失禁 便秘便秘48康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍评定的目的排便障碍评定的目的 u确定引起排便障碍的原因确定引起排便障碍的原因u确定排便障碍的类型确定排便障碍的类型u了解排尿障碍对患者的影响及并发症了解排尿障碍对患者的影响及并发症u以此为依据，制订科学的康复护理计划以此为依据，制订科学的康复护理计划49康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍
19、评定排便障碍评定病史采集病史采集临床检查临床检查辅助检查辅助检查 50康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定病史采集病史采集患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、 排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等患者患病前的排便习惯以及饮食习惯患者患病前的排便习惯以及饮食习惯51康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定临床检查临床检查 肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门 张力、肛门反射、肛门自主收缩
20、等。张力、肛门反射、肛门自主收缩等。 肛门自制功能实验肛门自制功能实验 便秘评分便秘评分 患者的自我观察日记患者的自我观察日记52康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定辅助检查辅助检查 肛肠测压肛肠测压 排粪造影排粪造影 纤维结肠镜等纤维结肠镜等53康复护理学康复护理学压疮评定定义定义 压疮（压疮（pressure sorepressure sore）是指不同程度的压力或剪切）是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和溃疡。溃疡。54康复护理学康复护理学压疮评定压疮发生的原因压疮发生的原因 u压力因素：垂直
21、压力，摩擦力，剪切力压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力u运动运动u皮肤受潮湿或排泄物的刺激皮肤受潮湿或排泄物的刺激u营养状况营养状况u年龄年龄55康复护理学康复护理学压疮评定压疮的好发部位压疮的好发部位 56康复护理学康复护理学压疮评定压疮的分级压疮的分级 美国压疮协会的压疮分级法美国压疮协会的压疮分级法 Shea分级分级美国芝加哥脊髓损伤中心提出的美国芝加哥脊髓损伤中心提出的Yarkony-Kirk分级分级57康复护理学康复护理学58康复护理学康复护理学59康复护理学康复护理学压疮评定压疮危险度评估压疮危险度评估 BradenBraden评分法评分法 NortonNorton评分法评分法 6
22、0康复护理学康复护理学Braden评分法 评分内容1分2分3分4分感觉：对压迫部位的不适感受感觉：对压迫部位的不适感受能力能力完全丧完全丧失失严重丧失严重丧失轻度丧轻度丧失失未受损害未受损害湿度：皮肤暴露于潮湿的程度湿度：皮肤暴露于潮湿的程度持续潮持续潮湿湿非常潮湿非常潮湿偶尔潮偶尔潮湿湿很少潮湿很少潮湿活动性：身体活动的程度活动性：身体活动的程度卧床不卧床不起起局限于椅子局限于椅子上上偶可步偶可步行行经常步行经常步行移动能力：改变和控制体位的移动能力：改变和控制体位的能力能力完全不完全不能能严重限制严重限制轻度限轻度限制制不受限制不受限制营养：通常摄食状况营养：通常摄食状况恶劣恶劣不足不足适当适当良好良好摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力有有潜在潜在无无无无总分总分61康复护理学康复护理学Norton评分法 记分一般状况精神状况活动能力运动能力粪、尿失禁4 4好好警觉警觉自由活动自由活动不受限不受限无无3 3一般一般冷漠冷漠帮助下活帮助下活动动轻度受限轻度受限偶尔偶尔2 2差差迷惑迷惑依赖轮椅依赖轮椅很大受限很大受限尿尿1 1很差很差昏迷昏迷卧床卧床不能活动不能活动粪尿粪尿62康复护理学康复护理学小结63掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、 压疮的评定方法压疮的评定方法目目 录录
