1、医疗心脏起搏器简述医疗心脏起搏器简述正常心脏生物电传导窦房结窦房结发出冲动发出冲动通过通过结间束结间束激动激动左、右心房左、右心房房室结房室结希氏希氏束束左、右束左、右束支支浦肯野纤浦肯野纤维维左、右心左、右心室室窦房结窦房结房室结房室结从解剖学上看产生心动过缓的原因病态窦房结综合征：窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现） 窦房结频率适应失调(变时功能不良)2. 房室传导阻滞3. 束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞）产生心动过缓的病因及病理（1）最常见原因为窦房结、房室结、希氏束及左右束支的退行性变。 正常随年龄上升，在窦房结区、房室结区形成脂肪浸润，传导系统出现细胞丧失萎缩
2、或纤维化，传导束出现不同程度的空缺区。（2）其次见于各种器质性心脏病如急性下壁心肌梗塞（传导系统缺血坏死）、心肌病、心肌炎（累及传导系统）。（3）也可见于药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物。（4）电解质紊乱，如高血钾。（5）心脏外科手术损伤。心动过缓病人的临床症状=脑供血不足: 头晕眼花眩晕黑朦近似晕厥晕厥癫痫样抽搐精神错乱等=周身供血不足周身供血不足: : 心悸心悸 胸闷胸闷 气短气短 疲乏疲乏 活动耐量降低活动耐量降低 心衰心衰 等等心电图表现一：窦性心动过缓u窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：l频率频率 = 55 bpm（低于低于60bpm)
3、lPR 间期间期 = 180 毫秒（毫秒（0.18 秒）秒）心电图表现二：窦性停搏u窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动l频率频率 = 75 bpmlPR 间期间期 = 180 毫秒（毫秒（0.18 秒）秒）l2.8 秒停搏秒停搏心电图表现三：莫氏型房室阻滞u有规律的心室跳动的脱落有规律的心室跳动的脱落l2:1 阻滞（阻滞（2 个个 P 波至波至 1 个个 QRS 复合波）复合波）l心室频率心室频率 = 60 bpml心房频率心房频率 = 110 bpm心电图表现三：III度房室传导阻滞u心房冲动不能传导到心室心房冲动不能
4、传导到心室l心室频率心室频率 = 37 bpml心房频率心房频率 = 130 bpmlP 波与波与 QRS 波的关系波的关系 = 可变可变缓慢性心律失常的治疗对因治疗：各种器质性心脏病的治疗、 停用引起心律失常药物、纠正电解质紊乱。当然，对传导系统的退行性变是无能为力的。药物治疗：阿托品、654-2、心宝等。异丙基肾上腺素不宜使用。 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗 不适于 长期治疗(不持久不可靠) 有些心律失常 不适宜 用药物治疗临时和永久人工心脏起搏治疗植入（埋藏）式心脏起搏器简述起搏器的历史及植入现状起搏器的组成起搏器植入的适应症起搏器植入术起搏器的功能及工作原理起搏器NB
5、G编码及起搏模式起搏器的程控和遥测术前术后护理病人答疑起搏器的历史1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR2019年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器2019年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤起搏器的历史分 代 类 型 时 间 功 能 缺 陷 第一代 固率型 1958起搏竞争性心律失常第二代 按需型 1967起搏、感知 起搏器综合征第三代 生理型 1977起搏、感知 PMT 逻辑性、频率适应性第四代
6、 自适应型 90年代起搏、感知、诊断 价格稍贵逻辑性、频率适应性自动适应能力从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏进入功能自适应时代（起搏器参数）进入功能自适应时代（起搏器参数）从治疗缓慢型心律失常发展到治疗心电紊乱从治疗缓慢型心律失常发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤（房颤、室颤ICDICD）和和 非心电性心脏疾患（心非心电性心脏疾患（心衰（衰（CRTCRT）、）、迷走神经介导性晕厥、肥厚型心迷走神经介导性晕厥、肥厚型心肌病肌病 ） 20192019年置入多少台起搏器年置入多少台起搏器/100/100万人口？万人口？中国内地中国内地 15香港香港140台湾台湾1
7、10韩国韩国30印度印度1英国英国340美国美国750加拿大加拿大500欧洲欧洲500日本日本400拉丁美州拉丁美州95 中国已经有了长足的进步中国已经有了长足的进步0100020003000400050006000700080009000100001980198519902019201920192019起搏器技术成熟、安全吗？=经半个世纪不断完善，；=手术死亡率几乎为0；=累计共有多少病人接受了心脏起搏器治疗？=全球：300多万；=中国：6.3万；=每年新置入多少起搏器？=全球：40万；=中国：1.9万。起搏器治疗是安全、成熟的技术！起搏器治疗是安全、成熟的技术！永久起搏的适应证永久起搏的适
8、应证病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。力等症状。III度房室传导阻滞或度房室传导阻滞或II度度II型房室阻滞伴有型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。晕、胸闷、气短、乏力等症状。 I 类适应证类适应证 大于大于3 3秒的长间歇秒的长间歇+症状症状有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人: 一年死亡率一年死亡率 50-60% !起搏器组成之一 脉冲发生器=装有电池，为给心脏发送电脉冲提
9、供能源=装有控制起搏器工作的电路脉冲发生器l 大小：如男式手表大小：如男式手表l 重量：重量：20-80克克l 外壳：钛金属外壳：钛金属l电池：锂电池：锂-碘电池碘电池l 接口：顶端有电极插孔接口：顶端有电极插孔l 寿命：寿命：6-10年不等年不等l 控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控起搏器组成之二 起搏电极导线Screw-In Tip翼状头电极导线螺旋头电极导线起搏器组成之二 起搏电极导线-金属电极铂-铱合金-玻璃碳电极 -电极头表面有微孔（有 的内置地塞米松1mg）-电极导线外包有绝缘鞘 （聚氨酯）起搏器植入术局部麻醉，穿刺静脉。制作囊袋（备用）经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室心尖部阈
10、值测试连接脉冲发生器，埋置起搏器常用静脉选择 起搏导线植入途径电极植入(动画)电极在心腔内示图双腔起搏电极在X光下显影起搏电极导线测试与连接电极导线到位后要进行阈值测试测试完毕后,要通过脉冲发生器上的接口与其相连接.脉冲发生器埋置切口处向下钝性分离皮下组织直至胸大肌筋膜,作一与起搏器大小相适应的囊袋,脉冲发生器就埋置于囊袋中.起搏心电图起搏心电图起搏器功能及原理 刺激心脏使它除极-最基本的功能 感知心脏自身电活动-目前也是最基本 针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起搏 （带R的起搏器才有此功能如:DDDR) 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小Holter, 不同型号的起搏器此功能不尽相
11、同)起搏模式单腔起搏单腔起搏=AAI（R） 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制、（频率应答）=VVI（R） 心室起搏、心室感知抑制、（频率应答）心室起搏、心室感知抑制、（频率应答）脉冲脉冲发生发生器器电极导电极导线线阳极阳极 +阴极阴极 -起搏模式(动画)双腔起搏：双腔起搏：DDD 房室顺序起搏、心房感房室顺序起搏、心房感 知抑制与触发知抑制与触发(对心室）对心室） 心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知 抑制抑制 DDI 房室顺序起搏、心房感房室顺序起搏、心房感 知抑制（对心室）；心知抑制（对心室）；心 室起搏、心室感知抑制室起搏、心室感知抑制起搏模式三腔起搏：三腔起搏：CRT用于治
12、疗心力衰竭左心室电极植入心后侧静脉内右房、右室电极位置同双腔起搏心脏静脉示图（动画） 心脏静脉示图外侧静脉外侧静脉后外侧静脉后外侧静脉三腔起搏电极在X光下的显影频率应答功能 频率应答起搏器通过传感器感知由于体力活动或精神应急所引起的生理变化，并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率，从而满足人体的生理需要，提高生活质量.用于窦房结变时功能不全的患者.哪些病人需要安装具备频率应答功能的起搏器? 年老的起搏器患者需要和年轻患者同样的心率支持，特别是较少活动的年老患者更需要心率支持 女性比男性需要更积极的心率支持 活动较少，体格欠健壮的患者需要更积极的心率支持 冠心病心绞痛患者从频率适应性起搏中受益的
13、同时，并没有增加心绞痛发作频率和硝酸甘油的使用病人对模式的优先选择DDDR 59%DDIR 13%任何双腔模式任何双腔模式 9%无首选无首选 9%VVIR 5%DDD 5%术前护理（1）心理护理心理护理 向病人介绍其病情、安置起博器的意向病人介绍其病情、安置起博器的意义、手术的安全性、手术的基本过程及术中如何配合义、手术的安全性、手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。助睡眠。（2）皮肤准备皮肤准备 安装永久起搏器的病人如果胸毛较多安装永久起搏器的病人如果胸毛较多, ,应剃除应剃除. .（3 3）青霉素皮试
14、青霉素皮试（4 4）禁食禁食 择期手术者术前择期手术者术前6 6h h禁食禁食（5 5）停用药物停用药物 术前抗血小板（阿司匹林、波术前抗血小板（阿司匹林、波 力维）至少一周及抗凝剂（肝素或低分子肝素）至少力维）至少一周及抗凝剂（肝素或低分子肝素）至少1212小时小时。术后护理（1）迎接病人迎接病人 安置好病人安置好病人，向手术医生了解术中情况及起搏频，向手术医生了解术中情况及起搏频率。视病情需要进行心电监护。率。视病情需要进行心电监护。（2 2）休息与活动休息与活动 告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起搏病人卧床位。埋藏式起搏病人卧床1
15、3d，取平卧位或略向左侧卧位，术侧取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。（3 3）伤口护理伤口护理 埋藏式起搏者局部伤口沙袋压迫埋藏式起搏者局部伤口沙袋压迫6 6h h，确认无出血确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7 7d d拆线。拆线。（4 4）预防感染预防感染 术后遵医嘱给予抗生素术后遵医嘱给予抗生素3535d d。（5 5）观察并发症观察并发症 观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及有无伤口渗血
16、、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍，发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍，报告医生并协助处理。报告医生并协助处理。病人的疑问 装了起搏器会有什么感觉？ 起搏器装上后工作时，他(她)感觉不到起搏器(除了感到它的好处) 会有多大伤痛？ 手术时，病人感觉不到疼痛。手术后到伤口愈合前，他们可能有点儿不舒服。 我还能运动吗？ 是，大部分运动都能进行；根据所置入的不同起搏器而有所不同。病人的疑问 我需要做手术吗？怎么做？ 是一个安全、较短的手术。与病人讨论：(1)您
17、医院的麻醉，(2)起搏器置入的位置，(3)住院，以及(4)手术后的一些注意事项。 我要在医院呆多久？ 有些医院在门诊做，住院的一般1周 起搏器寿命有多长？ 一般10年左右。不同用途的年限有所不同，一般会在4年以上病人的疑问 起搏器治疗安全吗？ 起搏器治疗是被证实了的、无副作用的治疗方法。本质上，唯一的风险是手术风险。 有多少人用起搏器治疗？ 全球有数百万人装了起搏器。 你为什么不给我用药物治疗？ 药物治疗在短期内、暂时、或紧急状态有帮助，但长期不行。起搏治疗的生存率和生活质量更好。 起搏器要多少钱？ 根据型号不同而异。 我需要多长时间检查一次起搏器？ 医生会决定随访日期。通常，置入后一个月，以后每年一次。植入性心脏除颤器电极除颤电极单极、双极谢谢
