1、ICUICU多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制2022-4-292主要内容 1、多重耐药菌的定义 2、国内外防控策略 3、具体预防控制措施2022-4-293什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organi sm,MDRO),主要是指对临床使用的三类或 三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2022-4-294卫生部要求加强监测的多重耐药菌株 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs） 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-P
2、A）2022-4-295耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播2022-4-296传播方式 接触传播接
3、触传播最主要的传播方式最主要的传播方式 污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒呼吸球囊、气囊测压表、手电筒. 污染的环境污染的环境2022-4-2972022-4-298卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人
4、员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力2022-4-299WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划家计划 加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力 确保不间断获得
5、质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发2022-4-2910最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-ass
6、ociated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理2022-4-2911手卫生2022-4-2912手卫生是控制医院感染最简单、手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法！最有效、最方便、最经济的方法！2022-4-2913接触隔离2022-4-2914接触隔离的要求 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者首选单间
7、隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间安置在同一房间 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间置在同一房间 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门口粘帖接触隔离标识，防止无关人员进入时，应在门口粘帖接触隔离标识，防止无关人员进入2022-4-2915接触隔离的要求 进行床边隔离时，将患者安排在病房最偏位置，在床栏上进行床边隔离时，将患者
8、安排在病房最偏位置，在床栏上标贴接触隔离标识，提醒医护人员以及家属。应先诊疗护标贴接触隔离标识，提醒医护人员以及家属。应先诊疗护理其他患者，理其他患者，MDROMDRO感染患者诊疗护理操作集中并最后进行感染患者诊疗护理操作集中并最后进行 如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散 在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施并向接收方说明对该病人应
9、使用接触传播预防措施 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒2022-4-2916何时开始隔离？何时解除隔离？ 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 患者隔离期间需要定期 监测多重耐药菌感染情 况，直至连续3次（每次 间隔应大于24h）多重 耐药菌培养阴性或感染 已经痊愈方可解除隔离。2022-4-2917减少设备共用2022-4-2918减少共用物品 非急诊用仪器非急诊用仪器( (如血压计、听诊器、体温表、如血压计、听诊器、体温表、手电筒、输液架等手电筒、输液架等) )应专用。其
10、他不能专人应专用。其他不能专人专用的物品（如转运床），在每次使用后专用的物品（如转运床），在每次使用后必须用必须用500mg/l500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用必须在检查完成后用75%75%酒精进行擦拭三遍酒精进行擦拭三遍消毒。消毒。2022-4-2919环境清洁2022-4-2920手频繁接触的物体表面，是高度危险的！2022-4-29212022-4-2922ICU中，容易被污染的物表 温度计温度计 输液泵和支架输液泵和支架 氧气流量表氧气流量表 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/ /旋钮
11、旋钮 生命监测仪面板生命监测仪面板/ /旋钮旋钮 血压计袖带血压计袖带 听诊器听诊器 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标 电话电话 呼叫按钮呼叫按钮 床头桌床头桌 床上托盘床上托盘 电视遥控器电视遥控器 床上用台灯床上用台灯 床边便桶床边便桶 床架和控制器床架和控制器2022-4-2923ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重2022-4-2924关注频繁手接触物体表面的去污染2022-4-2925环境清洁要求 病房应当使用专用的清洁和消毒用品病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和面，应当每天进行清洁和1000m
12、g/l1000mg/l有效氯有效氯溶液擦拭消毒溶液擦拭消毒 使用过的抹布使用过的抹布/ /拖把必须用拖把必须用1000mg/l1000mg/l有效氯有效氯溶液浸泡消毒处理。溶液浸泡消毒处理。2022-4-2926主动监测和培养2022-4-2927ICU病人MDROs主动监测培养 鼻拭子鼻拭子MRSAMRSA 肛拭子肛拭子ESBLsESBLs鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌2022-4-2928医院感染的组合预防2022-4-2929ICU需要重点防范的医院感染 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP 插管相关的血流感染插管相关的血流感染CA-BSICA-BSI 插管相关的尿
13、路感染插管相关的尿路感染CA-UTICA-UTI 多重耐药菌感染多重耐药菌感染MDROsMDROs 医院感染暴发医院感染暴发outbreakoutbreak2022-4-2930美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少床头抬高至少3030度度Head of bed - 30 Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Sedation Holiday/weaningHoliday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) P
14、eptic Ulcer Disease (PUD) ProphylaxisProphylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每2 26 6小时小时Oral careOral care 深静脉血栓预防深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Deep Vein Thrombosis (DVT) ProphylaxisProphylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引2022-4-29312011年美国CLABSI防控要点 对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育；育； 导管插入核查表
15、；导管插入核查表； 留置导管时采用最大无菌屏障；留置导管时采用最大无菌屏障； 用含氯已定用含氯已定( (洗必泰洗必泰) )浓度超过浓度超过0.5%0.5%的酒精溶液进的酒精溶液进行皮肤消毒；行皮肤消毒； 尽量使用锁骨下静脉穿刺；尽量使用锁骨下静脉穿刺； 每天评估是否需要继续留置中心静脉导管；每天评估是否需要继续留置中心静脉导管； 插管后的维护插管后的维护( (包括手卫生、严格的接头消毒等包括手卫生、严格的接头消毒等) )。2022-4-2932洗必泰洗浴2022-4-2933洗必泰对于鲍曼不动杆菌的控制2022-4-2934洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（显著降低病原菌皮肤的定植（MRSAMRSA、VREVRE、鲍曼等）鲍曼等） 减少交叉感染减少交叉感染 降低降低CRBSICRBSI的发生率的发生率 减少抗生素的使用减少抗生素的使用2022-4-2935抗菌药物管理2022-4-2936抵御耐药性抵御耐药性今天不采取行动，明天就无药可用今天不采取行动，明天就无药可用！2022-4-2937
