1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重症哮喘 咯血 休克创伤：多发伤、复合伤、颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 急腹症急性上消化道出血 急性中毒中暑淹溺与触电常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等 ABC出诊接一胸前区疼痛的患者1重重症症患患者者发发生生病病情情变变化化2患者突发头痛患者突发头痛/腹痛腹痛3病病情情危危重重4危急重症患者管理特点危急重症患者管理特点时间性： 发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间复杂性：急危
2、重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。 住院患者住院患者 当当意识、瞳孔意识、瞳孔、心率、血压、心率、血压、呼呼吸、氧饱和度、体温等异常变化吸、氧饱和度、体温等异常变化，或主诉，或主诉头痛、头痛、胸痛、腹痛胸痛、腹痛等症状时，可能预示着病情变化，需等症状时，可能预示着病情变化，需要抢救要抢救 危重症早期预警（危重症早期预警（MEWS
3、MEWS）评分）评分 改良改良 分数分数3 32 21 10 01 12 23 3脉搏（每分钟）脉搏（每分钟）404041-5041-5051-10051-100101-110101-110111-129111-129130130呼吸（每分钟）呼吸（每分钟）21-2921-293030体温（体温（）35.035.035.1-36.035.1-36.036.1-38.036.1-38.038.1-38.538.1-38.538.638.6收缩压收缩压mmhgmmhg707071-8071-8081-10081-100101-199101-199200200清醒程度清醒程度完全清醒完全清醒对声音有
4、反应对声音有反应对痛楚有反应对痛楚有反应无反应无反应尿量（尿量（ml/hml/h）无无30304 4或或5 5分分值班医生需评估病人状况，按需处理值班医生需评估病人状况，按需处理3030分钟内分钟内66分分由部门内较有经验的医生作初步评估，必要时咨询其他临床部门由部门内较有经验的医生作初步评估，必要时咨询其他临床部门1515分钟内分钟内氧饱和度氧饱和度% %848485-8985-8990-9590-9596-10096-100血糖血糖mmolmmol2.82.82.9-3.32.9-3.33.4-3.83.4-3.83.9-6.13.9-6.1疼痛疼痛0-10-14-64-677判断是否需要
5、组织抢救？判断是否需要组织抢救？大抢救？中抢救？小抢救大抢救？中抢救？小抢救 ？哪些人参加抢救哪些人参加抢救要首先做什么？要首先做什么？接下来做什么？接下来做什么？怎么做？怎么做？制制度度流流程程危重患者抢救制度危重患者抢救制度 1、医护人员发现患者病情危重，第一发现人立即采取、医护人员发现患者病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道、吸痰、急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道、吸痰、给氧等，同时通知其他医护人员到场协助抢救。给氧等，同时通知其他医护人员到场协助抢救。 2、医护人员接到患者家属呼救信息或其他医护人员、医护人员接到患者家属呼救信息或其他医护
6、人员发出协助抢救的信息后，迅速到达现场发出协助抢救的信息后，迅速到达现场 。 制制度度 3、由科主任、上级主管医师或在场的年资最高的医、由科主任、上级主管医师或在场的年资最高的医师负责组织、实施抢救方案或措施。在抢救患者的同时，师负责组织、实施抢救方案或措施。在抢救患者的同时，向家属告知患者的危重情况，取得家属的理解与配合，同向家属告知患者的危重情况，取得家属的理解与配合，同时签写时签写病危通知单病危通知单。 4、超过医院诊治能力的危、急、重病人如病情允许、超过医院诊治能力的危、急、重病人如病情允许转院，经请示上级医师或科主任后并向病人或家属讲明情转院，经请示上级医师或科主任后并向病人或家属讲
7、明情况、途中风险，征得患者或家属同意签字后进行。必要时况、途中风险，征得患者或家属同意签字后进行。必要时报告有关领导或总值班报告有关领导或总值班制度制度5、首先检查生命体征（脉搏、血压、呼吸、体温），、首先检查生命体征（脉搏、血压、呼吸、体温），实行优先抢救生命的原则。实行优先抢救生命的原则。 6、按照具体的病情，施行对症处理与病因治疗。先、按照具体的病情，施行对症处理与病因治疗。先做紧急的对症处理，使病情稳定，然后进行病因治疗。做紧急的对症处理，使病情稳定，然后进行病因治疗。7、指定专人负责记录具体的抢救实施办法及患者的、指定专人负责记录具体的抢救实施办法及患者的病情。病情。制制度度制度制度
8、 8、护士在执行医师口头医嘱时，必须重述一次，并由、护士在执行医师口头医嘱时，必须重述一次，并由专人记录，所有使用过的药物的安瓶暂时保留，抢救结束后专人记录，所有使用过的药物的安瓶暂时保留，抢救结束后经两人与记录核对后方可丢弃。经两人与记录核对后方可丢弃。 9、抢救记录详细书写在病历中（人员少时可先行抢救后、抢救记录详细书写在病历中（人员少时可先行抢救后补记，补记，6小时内完成补记），各项处置按实际执行时间补充医小时内完成补记），各项处置按实际执行时间补充医嘱，时间应精确到分钟。嘱，时间应精确到分钟。 10、简明扼要地将抢救经过记载于、简明扼要地将抢救经过记载于危重患者抢救记录危重患者抢救记录
9、本本中。中。高高血血压压危危象象急救急救措施措施救护救护要点要点降压药：硝普钠、可乐定、酚妥拉明降压药：硝普钠、可乐定、酚妥拉明防止脑水肿防止脑水肿加强监护加强监护一般护理：运动与休息、饮食与排便、禁烟限酒一般护理：运动与休息、饮食与排便、禁烟限酒严密观察病情：正确测量血压，用药观察严密观察病情：正确测量血压，用药观察出院指导：控制体重、血压自控、正规用药、自救常识出院指导：控制体重、血压自控、正规用药、自救常识讯速降压：收缩压讯速降压：收缩压21.324.0kpa（160180mmHg）,舒张压舒张压13.314.7kpa（100110mmHg） 流程流程梗死先兆：乏力、气短、烦躁、频发心绞
10、痛梗死先兆：乏力、气短、烦躁、频发心绞痛典型症状：严重而持久的胸痛典型症状：严重而持久的胸痛心绞痛与急性心肌梗死的鉴别心绞痛与急性心肌梗死的鉴别心电图变化：异常、持久的心电图变化：异常、持久的Q波或波或QS波，持续、进行性的波，持续、进行性的ST断抬断抬高高血清酶变化：特异性酶的释放血清酶变化：特异性酶的释放综合判断：典型症状、特征性心电图、血清酶升高，具备综合判断：典型症状、特征性心电图、血清酶升高，具备2条即可诊断条即可诊断入院前的紧急处理入院前的紧急处理入院后的监测入院后的监测溶栓疗法的监测：再通指标的观察和判断溶栓疗法的监测：再通指标的观察和判断冠状动脉介入术冠状动脉介入术心电监护：心电监护：24小时心律失常发病率最高小时心律失常发病率最高血压监测血压监测血流动力学监测血流动力学监测心肌酶检测心肌酶检测病病情情判判断断诊诊断断治治疗疗原原则则监监护护要要点点急急性性心心肌肌梗梗死死流流程程
