1、一、概念一、概念三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断七、护理措施七、护理措施八、健康教育八、健康教育Page 3一、概念一、概念简称心衰，是指心脏的收缩或舒张功简称心衰，是指心脏的收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足，能下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。是小儿时期常见的危重急症之状态。是小儿时期常见的危重急症之一。一。 Page 4 -先天性心脏病引起者最多见。其他可见于心肌炎、心内膜先天性心脏病引起者最多见。其他可见于心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症、心瓣膜狭窄、主动脉狭窄、弹力纤维增生症、心糖原累积症
2、、心瓣膜狭窄、主动脉狭窄、肥厚性心肌病等。肥厚性心肌病等。- 支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘、急性肾小球支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘、急性肾小球肾炎、严重贫血、脓毒败血症、甲状腺功能亢进、维生素肾炎、严重贫血、脓毒败血症、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖等。缺乏、低血糖等。Page 5 - - 当心肌发生病变或心脏长期负荷加重，可使心肌收缩逐力渐下降。当心肌发生病变或心脏长期负荷加重，可使心肌收缩逐力渐下降。 - - 早期机体可通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，以调整心排早期机体可通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，以调整心排血量来满足机体需要，这个阶段临床上
3、无症状，为心功能代偿期。血量来满足机体需要，这个阶段临床上无症状，为心功能代偿期。 - - 心功能进一步减退后，以上代偿机制不能维持足够的心排血量，而出现心功能进一步减退后，以上代偿机制不能维持足够的心排血量，而出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器瘀血等，即发展为充血性心力衰竭。静脉回流受阻、组织间液过多、脏器瘀血等，即发展为充血性心力衰竭。Page 6三、临床表现三、临床表现1交感神经兴奋和心脏功能减退的表现交感神经兴奋和心脏功能减退的表现n 心动过速：心动过速：婴儿心率婴儿心率160 次次/分，学龄儿童分，学龄儿童100 次次/分，是较早出现的代分，是较早出现的代偿现象偿现象n 烦躁不安烦
4、躁不安n 多汗、尿少多汗、尿少n 心脏扩大与奔马律：心脏扩大与奔马律：提示严重心功能不良提示严重心功能不良n 末梢循环障碍末梢循环障碍2肺循环淤血的表现肺循环淤血的表现 呼吸急促、喘鸣音、湿性啰音、发呼吸急促、喘鸣音、湿性啰音、发 绀、呼吸困难及咳嗽绀、呼吸困难及咳嗽 Page 7临床表现临床表现3体循环静脉瘀血的表现体循环静脉瘀血的表现 常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础上。常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础上。n 肝脏肿大肝脏肿大n 颈静脉怒张和水肿颈静脉怒张和水肿n 腹痛：腹痛：因内脏瘀血及肝肿大引起因内脏瘀血及肝肿大引起Page 8四、诊断四、诊断临床诊断依据是临床诊断依据是：1） 安
5、静时心率增快，婴儿安静时心率增快，婴儿180 次次/分，幼儿分，幼儿160次次/分，不能用发热分，不能用发热或缺氧解释者或缺氧解释者2） 呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸60次次/分分3） 肝大达肋下肝大达肋下3.0cm以上，或短时间内较前增大超过以上，或短时间内较前增大超过1.5cm以上以上4） 心音明显低钝或出现奔马律心音明显低钝或出现奔马律5） 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者6） 尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所
6、致缺乏等原因所致者者 其中前四项为主要依据其中前四项为主要依据Page 9- -心影多呈普遍性增大，心脏搏动减弱，肺纹理增多，肺瘀血。心影多呈普遍性增大，心脏搏动减弱，肺纹理增多，肺瘀血。- -有助于病因诊断和指导洋地黄的应用。有助于病因诊断和指导洋地黄的应用。- -可见心房和心室腔扩大，可见心房和心室腔扩大，M型超声显示心室收缩时间延长，射血型超声显示心室收缩时间延长，射血分数降低。分数降低。Page 10- - 与心肌收缩力降低有关。与心肌收缩力降低有关。- - 与心功能下降、循环淤血有关。与心功能下降、循环淤血有关。 - - 与肺淤血有关。与肺淤血有关。 - - 药物毒副作用。药物毒副作
7、用。Page 11七、护理措施七、护理措施1休息休息 - 病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取小婴儿取15o-30o斜坡卧斜坡卧位位)，使横隔下降，有利呼吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，使横隔下降，有利呼吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，1度：可起床活动，增加休息时间。度：可起床活动，增加休息时间。2度：限制活动延长卧床休息时间。度：限制活动延长卧床休息时间。3度：绝对卧床休息病情好转后逐渐增加活动量，以不出现症状为度：绝对
8、卧床休息病情好转后逐渐增加活动量，以不出现症状为限。限。 2供氧供氧 -有呼吸困难、发绀、低氧血症者给于供氧。有急性肺水肿患儿吸氧有呼吸困难、发绀、低氧血症者给于供氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛时，湿化瓶可改盛2030乙醇，间歇吸入。乙醇，间歇吸入。Page 12护理措施护理措施轻者给低盐饮食，重者给无盐饮食。应少量多餐，防止过饱。轻者给低盐饮食，重者给无盐饮食。应少量多餐，防止过饱。 婴儿喂奶时所用奶头孔宜稍大，以免吸吮费力，但需注意防止呛婴儿喂奶时所用奶头孔宜稍大，以免吸吮费力，但需注意防止呛咳。咳。4.密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化 定时测量心率、心律，注意心音、血压
9、、呼吸等，必要时进行心电监定时测量心率、心律，注意心音、血压、呼吸等，必要时进行心电监护，如有变化及时与医师联系护，如有变化及时与医师联系 尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg为为宜。宜。Page 13 6.1洋地黄类药物洋地黄类药物 向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中 毒的表现。给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于毒的表现。给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次次分分或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。用药后要注意观察或节律发生改变时，应暂停
10、给药，并通知医师。用药后要注意观察心率、心律改变及病人的反应。毒性反应的观察和护理心率、心律改变及病人的反应。毒性反应的观察和护理:胃肠道症胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视等。等。 一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。6. 2利尿剂利尿剂 应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊
11、乱，如低钾、低钠等。乱，如低钾、低钠等。6. 3血管扩张药血管扩张药 应用此类药物时要严密监测患者的血压变化，起始速度应用此类药物时要严密监测患者的血压变化，起始速度要慢，应用硝酸甘油及硝普钠时要要慢，应用硝酸甘油及硝普钠时要12小时更换，且硝普钠要避光。小时更换，且硝普钠要避光。Page 14八、健康教育八、健康教育1.指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素。素。 2.饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。水果，防止便秘。 3.合理安排活动与休息，解释即使心功能恢复也尽量从事轻合理安排活动与休息，解释即使心功能恢复也尽量从事轻工作，避免重体力劳动。工作，避免重体力劳动。 4.强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。性。 5.教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心。信心。 6.嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。15感谢您的额关注感谢您的额关注
