1、上消化道出血的护理概念： 是指曲氏韧带以上的消化是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量出血一般指数小时内失血量超过量超过1000ml1000ml或循环血容量或循环血容量的的20%20%。与上消化道出血相关原因： 疲惫疲惫 精神紧张、压力精神紧张、压力 饮食不当饮食不当 酗酒酗酒 药物刺激：急性胃粘膜受损药物刺激：急性胃粘膜受损 原因不明性上腹隐痛与厌食原因不明性上腹隐痛与厌食上消化道大量出血临床
2、常见原因有 消化性溃疡、食管胃底静消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌，少见病因有食道炎、胃癌，少见病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。胃炎、血液病及尿毒症等。临床表现1 1、呕血与黑便、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。上是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。便的颜色、性质与出血量和速度有关。2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 休克早期休克早期： 头昏、心悸、头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小乏力、出
3、汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。，血压可以正常甚至偏高。休克中后期休克中后期：面色苍白：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降至，收缩压降至80mmHg80mmHg以下，心率加快至以下，心率加快至120120次次/ /分以分以上。尿量少或无。上。尿量少或无。3 3、发热、发热: : 多数病人在出血后多数病人在出血后24h24h内发热，一般不超过内发热，一般不超过38.538.54 4、氮质血症、氮质血症: : 分
4、为肠源性、肾前分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。性和肾性氮质血症。 血尿素氮多血尿素氮多在出血后数小时上升，在出血后数小时上升，24-4824-48小时小时达到高峰，一般不超过达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-414.3mmol/L,3-4天恢复正常。天恢复正常。5 5、血象、血象: : 早期：血液浓缩，早期：血液浓缩，3-43-4后，组织液渗入血管，血液稀释后，组织液渗入血管，血液稀释。 治疗要点治疗要点: : 一、一般抢救措施一、一般抢救措施：去枕平卧，保持：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。呼吸道通畅；吸氧；保暖。 二、补充血容量二、补充血容量 1. 1. 输血、输液纠正
5、休克及电解质失衡输血、输液纠正休克及电解质失衡 2. 2.即刻配血，出血量大时可提供浓缩红即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积细胞，保持血容积30%30% 3. 3.建立输液管道或中央静脉管道建立输液管道或中央静脉管道 4.4.补液：平衡液体、如失血量达全身总补液：平衡液体、如失血量达全身总血量血量2020，应输注右旋糖酐，血浆代，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例用品，晶体与胶体比例 3 3：1 1, ,以尽快以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好恢复和维持血容量及有效循环，最好保持保持Hb90-100g/LHb90-100g/L。 三、止血三、止血（药物止血（药物止血/
6、 /三腔或四腔二囊三腔或四腔二囊管压迫止血管压迫止血/ /内镜直视下止血内镜直视下止血/ /手术治手术治疗疗 ）上消化道出血患者输血指征血红蛋白血红蛋白 70g/L, 收缩压收缩压 90 mmHg，如收缩压如收缩压 120 次次/分分大量呕血或便血大量呕血或便血大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）鲜血（避免高氮血） 护理措施护理措施 1 1、体位和保持呼吸道通畅、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息，取大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保
7、证脑平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。给予吸氧。 2 2、补充血容量、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据时根据CVPCVP调整输液速度和量。对老年调整输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，以病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比
8、妥类药物，不宜输库存血，因，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。其含氨高，易诱发肝性脑病。3 3、饮食护理、饮食护理 急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。少量多餐，逐步过度到正常饮食。4 4、病情观察、病情观察 监测以下指标监测以下指标 1.1.生命体征生命体征 有无心率加快，血有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时压下
9、降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。进行心电监护。2.2.精神和意识状态精神和意识状态 3.3.观察皮肤观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持尿量，应保持30ML/30ML/小时小时5.5.观察呕吐物和粪便的观察呕吐物和粪便的性质性质, ,量和颜色。量和颜色。6.6.定期复查化验指标，以了解贫定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。平衡。 5 5、心理护
10、理、心理护理 关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。 6 6、休息与活动、休息与活动 精神上的安静和减少身体的活动有利于精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧
11、床休息，取舒适体位，注意保暖，治者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量。，逐渐增加活动量。 7 7、安全的护理、安全的护理 轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。 8 8、生活护理、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。周皮肤潮红、糜烂。 9 9、健康教育、健康教育 针对原发病的指导针对原发病的指导 引起上消化道出血的病因很多引起上消化道出血的病因很多, ,帮助病人和家帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识属掌握自我护理的有关知识, ,减少再度出血的危减少再度出血的危险险
