1、解读无创呼吸机急诊科：小辣椒一、呼吸机呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一；因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械，在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的根本知识和根本操作方法是临床护理必需的根本知识和技能。一、呼吸机 一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。什么是呼吸机一、呼吸机 一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。什么是呼吸机 呼吸机的工作原理是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到
2、肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。工作原理一、呼吸机一、呼吸机呼吸机功能实现方式 能提供输送气体的动力动力，代替人体呼吸肌的工作； 能产生一定 的呼吸节律呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能； 能提供合适的潮气量潮气量 （VTVT）或分钟通气量分钟通气量（MVMV），），以满足呼吸代谢的需要； 供给的气体最好经过加温加温和湿化湿化，代替人体鼻腔功能 ，并能供给高于大气中所含的O2O2量量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。一、呼吸机连接方式 无创呼吸机 无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventil
3、ation, NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式。 有创呼吸机 有创正压通气（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通过建立人工气道进行的正压机械通气方式。二一、有创通气与无创通气的区别通气方式通气方式有创通气有创通气无创通气无创通气连接方式连接方式经口气管插管面罩经鼻气管插管鼻罩气管切开创伤性创伤性有无方便性方便性不方便方便机器大小机器大小笨重轻巧控制模式控制模式压力控制压力控制容量控制二一、有创通气与无创通气的区别通气方式通气方式有创通气有创通气无创通气无创通气通气模式通气模式A/CS S/TSIMVTCPAPCPAP通气容量通气容
4、量有保证无保证触发灵敏度触发灵敏度低高漏气补偿漏气补偿弱强大流量流量( (L/min)L/min)低高(40-60)二一、有创通气与无创通气的区别通气方式通气方式有创通气有创通气无创通气无创通气报警设置报警设置多少镇定剂镇定剂可用慎用痰液清除痰液清除容易困难患者配合患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞入睡后气道阻塞无有实质上有创通气通过气管插管与气管切开有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻罩鼻罩/ /面罩、管路与病人之间形成的面罩、管路与病人之
5、间形成的是是非密闭的回路非密闭的回路二二、有创通气与无创通气的联系虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进展IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以防止有创机械通气的并发症。无创通气与有创通气在无创通气与有创通气在临床应用方面的关系临床应用方面的关系相互补充相互补充而不是而不是相互相互代替代替三：无创呼吸机的根本工作程序1.1.适宜的工作适宜的工作/ /监护条
6、件监护条件2.2.掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症3.3.病人的教育病人的教育4.4.体位体位( (头高头高3030度以上度以上5.5.选择和试配带适宜的连接选择和试配带适宜的连接器器6.6.选择呼吸机选择呼吸机7.7.开动和连接呼吸机，参数开动和连接呼吸机，参数的初始化。的初始化。8.8.逐渐增加辅助通气的压力逐渐增加辅助通气的压力和容量和容量( (适应过程。适应过程。9.9.严密的监护。严密的监护。10.10.疗效判断疗效判断11.11.防治并发症和不良反响防治并发症和不良反响12.12.辅助治疗湿化，排痰等辅助治疗湿化，排痰等三：无创呼吸机的根本工作程序1.适宜的工作/监护条件人员培
7、训（医生、治疗师、护士） 基础知识 适应症 禁忌症 操作 监护场地 ICU 病房 人员/病人比例）设备 连接方法 呼吸机监护和紧急插管的条件三：无创呼吸机的根本工作程序2.掌握适应症适应症和禁忌症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合症综合症OSASOSAS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭心源性肺水肿心源性肺水肿重重症肌无力症肌无力肺间质纤维化肺间质纤维化慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病三：无创呼吸机的根本工作程序2.掌握适应症和禁忌症禁忌症面部创伤、术后、畸形面部创伤、术后、畸形 严重的低氧血症严重的低氧血症PaCO2PaCO245 mmHg45 mmHg， 严重酸中毒严重酸中毒pH7.20pH7.20自主呼
8、吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷气道分泌物多、排痰阻碍气道分泌物多、排痰阻碍1234三：无创呼吸机的根本工作程序3.3.病人的教育病人的教育 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急全应急必要性：必要性： 讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复）讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复） 连接和拆除的方法连接和拆除的方法 呼吸配合，咳嗽吐痰的处理呼吸配合，咳嗽吐痰的处理 可能的不良反应可能的不良反应( (漏气等漏气等) )教育的教育的内容：内容：三：无创呼吸机的根本工作程序4.4.体位体位让患者处于舒适的体位，最好是坐位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。三：无创呼
9、吸机的根本工作程序1.1.选择和试配带适宜的连接选择和试配带适宜的连接器器试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等吸氧状态下佩戴头带和连接器吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）三、选择和试配带适宜的连接器清醒、配合病人鼻罩 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用不清醒、不能配合的病人面罩 漏气少 不能开口
10、，必要时需加胃管 张口呼吸病人首选鼻、面 罩 的 选 择 原 那么：感觉最舒适的最小鼻罩或面罩头带、头帽20屡次性头带蓝帽八角头带一次性头带三：无创呼吸机的根本工作程序6.6.选择呼吸机选择呼吸机同步性能同步性能最大压力最大压力，最大漏气补偿能力最大漏气补偿能力控氧模块，氧浓度调整控氧模块，氧浓度调整模式选择模式选择监测（潮气量）和报警监测（潮气量）和报警 Vision简介lBIPAP：双水平气道正压lBiPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它能为需要通气的病人提供恰当的压力和流速l通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气BiPAP Vision主要主要特特点：点：采用迄今世界最先采用迄
11、今世界最先进的涡轮增压技术，进的涡轮增压技术，既减少维修保养，既减少维修保养，更提高供气性能：更提高供气性能：最 大 送 气 流 速最 大 送 气 流 速240LPM最 大 送 气 压 力最 大 送 气 压 力40cmH2O最 大 漏 气 补 偿最 大 漏 气 补 偿60LPM满足有创通气的需满足有创通气的需要要 Vision简介控氧模块控氧模块氧浓度精确可调（氧浓度精确可调（21%-21%-100%-100%）在较高送气流速和大量在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任漏气时，氧浓度不受任何影响何影响近心端压力监测近心端压力监测管管 确保输出压力的精确和确保输出压力的精确和稳定稳定 监测任何
12、漏气接头的漏监测任何漏气接头的漏气量气量提高潮气量和漏气量的提高潮气量和漏气量的监测精度监测精度大屏幕液晶显示提供详大屏幕液晶显示提供详细的临床资料细的临床资料 当前使用的通气模式当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线实时压力、流速、容量曲线 实时病人监测数据：实时病人监测数据：IPAPIPAP、EPAPEPAP、CPAPCPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间气道峰压、吸气时间/ /总呼吸时间、病总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率人漏气量、病人自主触发比率 报警设置及记录：高压、低压
13、、低压延报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落压力监测管脱落 大屏幕液晶显示提供详细的临床资料大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线实时压力、流速、容量曲线 实时病人监测数据：实时病人监测数据：IPAPIPAP、EPAPEPAP、CPAPCPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间气道峰压、吸气时间/
14、 /总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率 报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落 涡轮机(流量传感器)病人管道 BiPAP Vision根本工作原理空气过滤大气压力控制阀气体释放大气流量传感器病人管道压力控制阀三：无创呼吸机的根本工作程序7.7.开动和连接呼吸机，参数开动和连接呼吸机，参数的初始化。的初始化。连接湿化连接管路连接电源打开开关设定工作模式参数调节
15、连接模肺连接病人三七 一、 BiPAP Vision面板介绍报警消音Soft KeysOutlet PortControl KnobPatient Pressure 呼吸机不能正常工作Power Indicator消除报警呼吸机须进展检测显示监护屏幕 参数调节软键描述字软键描述字模式/ /消息区图形显示区图形显示区数据显示区数据显示区模式调节报警调节波形缩放锁屏 BiPAP Vision面板介绍Oxygen Module AssemblyOxygen InletBlower/Air Inlet Filter Enclosure MainPower SwitchAC Inlet连接口过滤片与过滤
16、片盖电源线挡板1.1.翻开电源并进展漏气口测试翻开电源并进展漏气口测试 开机后按开机后按 Test Exh Port Test Exh Port对应的硬键对应的硬键 开开场漏气口测试场漏气口测试 取下管路上的鼻取下管路上的鼻/ /面罩，用手堵住连接口，面罩，用手堵住连接口，只开放漏气口只开放漏气口 按按 Start Test Start Test对应的硬键，一直用手堵对应的硬键，一直用手堵住连接口，直到屏幕上出现住连接口，直到屏幕上出现 Test Test Complete Complete 按左下第一个键按左下第一个键 Monitoring Monitoring监测键监测键 进进入监测屏幕入
17、监测屏幕 BiPAP Vision模式选择进入主菜单模式调节模式选择 CPAP S/T确认模式BiPAP Vision模式选择自主呼吸模式自主呼吸模式S S时间控制模式时间控制模式T T自主呼吸自主呼吸/ /时间控制自动切换模时间控制自动切换模式式S/TS/T持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式CPAPCPAP三七 三、 BiPAP Vision参数设置点击参数调节按钮，出现以下界面吸气正压呼气正压呼吸频率吸呼比氧气浓度升压时间 BiPAP Vision参数设置按下需调节参数对应的软键，相应的参数区域即反色显示转动旋钮来调节选中的参数调节到所需数值后，在按一次参数对应的软键，确认更改n 最
18、常用通气模式：S/Tn IPAP：6cmH2O 10cmH2O临床需要n EPAP：4cmH2O n PS=IPAP-EPAPn BPM ：较自主呼吸慢2-4次/分n 压力报警限的设定：IPAP 23cmH2On 吸入氧流量：根据临床需要n 治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整， 稳定期治疗压力相对恒定 BiPAP Vision参数设置部生分理病及症参的数病调理整COPD气道阻力高：因而所需IPAP也较高内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充气，需较高的EPAP，10-15cmH2O型呼吸衰竭：低FiO2，VT较大。ARDS气道阻力低：所需IPAP低！肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH
19、2O 型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少肺间质纤维化气道阻力低：IPAP低肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高主要为低氧血症：较高的FiO2 BiPAP Vision参数设置无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值潮气量（vt）510 ml/Kg呼吸频率（RF）1230次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：4060 L/分吸气时间0.81.2秒吸气压力（IPAP）1025 cmH2O呼气压力（PEEP）35 cmH2O （型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O）三：无创呼吸机的根本工作程序8.8.逐渐增加辅助通气的压力逐渐增加辅助通气的压力和容量和容量( (适应过程。适应过程。根据需要调整压力IPA
20、P-每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。EPEP-每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。给氧适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态三：无创呼吸机的根本工作程序9.9.严密严密的监护的监护。不良反应有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等循环系统 心率、血压等生命体征、神志等
21、 严密的监护三：无创呼吸机的根本工作程序10.10.疗效疗效判断判断有效的指标数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定三：无创呼吸机的根本工作程序10.防治并发症和不良反响病人幽闭症：紧张病人幽闭症：紧张鼻鼻/ /面罩材料过敏面罩材料过敏面部压迫伤面部压迫伤口鼻干燥口鼻干燥胃胀气胃胀气三：无创呼吸机的根本工作程序10.防治并发症和不良反响呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显三：无创呼吸机的根本工作程序7.辅助治疗湿化，排痰等湿化湿化器可缓解口鼻干燥、刺激等症状。湿化器放置在低于呼吸机和病人的位置排痰雾化
22、吸入勤翻身扣背，吸痰及时清理呼吸道分泌物BIPAP呼吸机使用后的消毒处理 1 1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待枯燥后才能使用。清洁前先断开电源，不面，待枯燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。要将机器放在水中。 2 2、鼻面罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底、鼻面罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。 3 3、管道：用含氯消毒水浸泡、管道：用含氯消毒水浸泡3030分钟，然后用清水分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。冲洗，再凉干待用。 4 4、头带：用肥
23、皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干待用。凉干待用。小贴士 Non Invasive Positive Pressure VentilationNIPPV Invasive Mechanical VentilationIMV Continuous Positive Airway PressureCPAP Bi-Level Positive Airway PressureBIPAP assist-control modeA/C什么是S S模式? ?用于哪些病人? ?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自
24、主触发呼吸机送气，病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供呼吸机仅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制病人自主控制呼吸频率和吸呼比呼吸频率和吸呼比/ /吸气时间吸气时间相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的用于自主呼吸良好的病人病人BACK什么是T T模式? ?用于哪些病人? ?TimedTimed时间控制模式时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi相当于
25、相当于PCV-CPCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有呼吸机可以在一定条件下用于有创创通气通气BACK什么是S/TS/T模式? ?用于哪些病人? ?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S S模模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T T模式模式自动切换点：后备通气
26、频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期如：如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，那么呼吸机等秒，那么呼吸机等待待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸机，呼吸机那么为秒内能触发呼吸机，呼吸机那么为S S工工作模式，相反为作模式，相反为T T模式模式相当于相当于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人BACK什么是CPAPCPAP模式? ?用于哪些病人? ?Continueous Positive Airway PressureContinueou
27、s Positive Airway Pressure持续气道正压通气持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个一样的压力，帮助病人翻开气道一个一样的压力，帮助病人翻开气道主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人只需呼吸机稍微辅助的病人BACK呼吸困难病症不改善或加重的常见原因精神紧张精神紧张吸入氧过低吸入氧过低PEEPiPEEPi过高，过高，EPAPEPAP不够不够支持压力缺乏支持压力缺乏可能存在未发现的禁忌症，如未经引流
28、的气胸可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸其它非医学因素其它非医学因素解决方法：n 加强病人辅导和训练n 仔细查体排除禁忌征n 适当调整呼吸机参数BACK同步不良的常见原因患者精神紧张 漏气过大(病人张口呼吸) 机器故障解决方法：n 对病人耐心辅导训练n 提醒病人闭口呼吸更换面罩n 请伟康公司工程技术人员维修BACK低氧血症改善不明显的常见原因EPAPEPAP？氧源？氧源？氧流量或吸入氧浓度？氧流量或吸入氧浓度？分泌物？分泌物？治疗时间？治疗时间？其它措施？其它措施？n 适当提高EPAP水平，同时提高IPAPn 提高吸入氧流量n 延长治疗时间n 调整其它治疗措施解决方法：BACKCO2潴留改善不明显的常见原因支持压力？支持压力？漏气量？漏气量？EPAPEPAP？分泌物？分泌物？其它治疗？其它治疗？治疗时间治疗时间增大压差适当增大漏气量： 翻开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量 采用PEV排气阀适当提高EPAP，抵消PEEPi调整其它治疗解决方法：BACK
