1、产儿科院感知识培训产儿科院感知识培训11/11/2016 根据国家最新标准结合医院实际情况编制了根据国家最新标准结合医院实际情况编制了医院感染管理医院感染管理与传染病管理与传染病管理制度制度与流程，制定与流程，制定了相关科室的医院感染管理组织与职责，使院了相关科室的医院感染管理组织与职责，使院感管理与传染病管理更加系统化、标准化、规感管理与传染病管理更加系统化、标准化、规范化。范化。感染管理组织与职责1、医院感染管理组织架构2、医院感染管理监控系统3、医院感染管理监测系统4、医院感染监测信息反馈系统5、医院感染管理委员会职责6、医院感染管理科职责7、临床科室医院感染管理小组职责8、临床兼职感染
2、管理监控医师职责9、临床兼职感染管理监控护士职责10、临床医务人员医院感染管理职责11、医务科医院感染管理职责12、护理部医院感染管理职责13、总务处医院感染管理职责14、药学部医院感染管理职责15、检验科医院感染管理职责16、临床微生物实验室在医院感染管理中的职责医院感染管理组织机构及任务医院感染管理组织机构及任务临床医技科室院感管理小组职责临床医技科室院感管理小组职责 科室医院感染管理小组，由科主任（科室第一负责人）、护士长及本科室兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是： 1.将医院感染控制作为科室日常工作来管理，督促医务人员严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规
3、范。 2.严格执行本科的各项院感监测与管理工作，如：消毒液、手、空气、物表等的细菌培养及紫外线灯管的规范管理；各种消毒液的配置与监管及规范使用。 3. 监督科室严格执行安全注射制度。 4.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 5.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用，监督检查本科室抗感染药物使用情况。 6.配合院感科开展的各项检查与监测工作及现患率调查。 7.规范执行对多重耐药菌感染或定植患者的感控措施及合理用药，严格执行手卫生及消毒隔离制度，避免多耐的传播。 8.督促本科人员严格执
4、行无菌操作技术规程、消毒隔离制度、手卫生制度、职业安全防护制度等。 9.组织本科医院感染管理知识的培训与考核及感控总结会议。 10. 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。临床兼职院感管理监控医师职责临床兼职院感管理监控医师职责 1.督促本科医务人员执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范。督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生制度、职业安全防护制度等。 2.掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例及时上报与追踪，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，采取有效措施控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告科主任与医院感染管理科
5、，并积极协助调查。 3.掌握传染病诊断标准，发现法定传染病，按传染病防治法的规定及时报告。 4.监督检查本科室抗感染药物使用情况，督导合理用药。 5.定期组织科室的院感知识培训与考核及感控总结会议。 6.配合院感科开展的各项检查与监测工作及现患率调查。 7.规范执行对多重耐药菌感染或定植患者的消毒隔离措施及合理用药，严格执行院感控制制度，避免多耐的传播。 8.督促科室人员严格落实手卫生制度。临床兼职院感管理监控护士职责临床兼职院感管理监控护士职责 1. 督促本科医护人员执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范。严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生制度、职业安全防护制度等。 2. 严格执行
6、本科的各项院感监测与管理工作，如：消毒液、手、空气、物表等的细菌培养及紫外线灯管的规范管理；各种消毒液的配置与监管及规范使用。 3. 监督科室严格执行安全注射制度。 4.发现医院感染病例及时上报与追踪，并对感染环节进行监测，采取有效措施及时控制，发现有医院感染流行趋势时，及时报告科护长或科主任，并积极协助调查。 5.配合院感科开展的各项检查与监测工作。 6.规范执行对多重耐药菌感染或定植患者的感控措施及各项登记监管记录，严格执行手卫生与消毒隔离制度，避免多耐的传播。 7.规范生活垃圾与医疗废物的分类放置、包装、交接登记等相关工作，保留登记单3年备查。 8.定期组织科室的院感知识培训与考核及感控
7、总结会议。 9.定期完成全科人员手卫生知晓率、依从性的调查并督促执行规范的洗手方法。 10.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。医务人员医院感染管理职责医务人员医院感染管理职责 1.将医院感染控制作为日常工作内容，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范，严格执行无菌技术操作规程。 2.掌握防护知识，正确进行临床操作，做好职业安全防护。 3.规范生活垃圾与医疗废物的分类放置、包装、交接等相关工作。 4.积极参加医院与科室组织的各种院感知识培训与考核及各种感控会议。 5.配合院感科开展的各项综合性与目标性监测工作及现患率调查。 6.规范执行对多重耐药菌感染或定植患者的消毒隔离措施
8、及合理用药，严格执行院感控制制度，避免多耐的传播。 7.合理使用抗菌药物。 8.掌握医院感染诊断标准，及时发现诊断报告：发现医院感染病例，及时留取标本，及时送病原学检查和药敏试验，及时填表报告；发现感染流行，应及时通知院感科，并协助调查。 9.掌握传染病诊断标准，发现法定传染病，按传染病防治法的规定及时报告。 10.严格落实手卫生制度。1.有消毒隔离制度有消毒隔离制度 。2.布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚 。3.物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次性物物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次性物品应分层摆放品应分层摆
9、放 。4.确保无菌物品无过期；无菌物品开启后注明开启日期、时确保无菌物品无过期；无菌物品开启后注明开启日期、时间间 。5.耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 。6.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂配有速干手消毒剂 。7 .止血带应一人一用一消毒止血带应一人一用一消毒 。8.各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤
10、口，后感染伤口依次进行次进行 。9.流量表和氧气湿化瓶等正确处理流量表和氧气湿化瓶等正确处理 。10.室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒剂室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒剂等，手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用等，手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用 。 安全注射是指安全注射是指对对接受接受注射者无害注射者无害、实施实施注射操作的注射操作的医务人员不暴露于医务人员不暴露于可避免的风险、以可避免的风险、以及注射后的及注射后的废弃物废弃物不对环境和他人造不对环境和他人造成危害。成危害。1.诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁诊室环境清洁，操作前半小时停
11、止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作在非清洁区进行注射准备等工作 。2.皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用一人一针一管一用” 。3.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过和时间，开启后不超过2小时使用小时使用 。4.启封抽吸的的各种溶媒不得超过启封抽吸的的各种溶媒不得超过24小时小时 。5.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时小时 。6.非一次性
12、使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器次，同时更换灭菌容器 。7.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天天 。耐药菌的监测与管理耐药菌的监测与管理 定期实行多重耐药菌及其耐药率的公布，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 设置专人负责耐药菌的监管 发现科室有耐药菌患者，院感科工作人员即下到该科室指导使其消毒隔离措施落实执行到位，防止耐药菌在医院内传播。 Clean Care is Safer Care预防医院感染从预防医院感染从“手手”做起！做起！
13、手卫生是减少医院感染手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最简单、最有效、最经济最经济 的方法的方法WHOWHO推荐的手卫生推荐的手卫生5 5个时刻个时刻医院感染管理知识培训医院感染管理知识培训1、院感专职人员每年均安排外出培训，学习院感预防控制新进展、新方法。2、院感科每年在院内举办全员培训班，并外请专家授课。3、学习课件上传医院OA系统院感专栏，供全院人员进一步巩固学习。4、院感科人员常到临床医技科室针对性讲课督导。5、要求各科室自行加强院感知识培训。医院感染的监测指标医院感染的监测指标 医院感染发病率 三级医院应10% 一类切口手术部位感染率 0.5% 医院感染漏报率 20% 灭菌合格率必
14、须达到100% 使用中的消毒剂细菌含量必须100cfu/ml,不得检出致病微生物 使用中的紫外线灯管不得低于70uW/cm2医院医院感染概念感染概念 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 诊断原则：不完全依赖实验室检查， 以临床诊断为主，力求作出病原学诊断在在进行诊断时应注意以下几点进行诊断时应注意以下几点：1、属于医院感染、属于医院感染（1）无明确潜伏期的疾病，规定入院 48小时 后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期 的疾病，自入院时起超过平均潜伏
15、期后发 生的感染为医院感染（2）本次感染直接与上次住院有关 （3）在原有感染基础上，出现另一部位的感 染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原有感 染部位培养出新的病原体（排除污染和原 来的混合感染）的感染（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染（6）医护人员在医院工作期间获得的感染2、下列情况、下列情况不不应看作医院感染应看作医院感染（1）在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有 细菌定植，而无临床症状和体征者（2）由创伤或由非生物性因子刺激而产生的 炎症（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发 病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等
16、（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作清洁+消毒+隔离+抗生素+提高机体防御能力（体温调节+血糖控制.建立在现代预防医学基础上的个体化健康策略21世纪后抗生素时代感染控制第三策略预防医学集束化策略5种传播途径1.接触传播2.3.4.5.感染控制第三策略要点之二控制耐药菌的传播清洁消毒隔离成为预防和控制感染的第一线手段！第三策略的基本原则树立以预防医学为主要手段的新理念被认为是非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的手段医院感染报告程序 科室发生医院感染散发病例应24小时之内在“院感信息系统”中填写“院感病例”报送医院感染管理科，并填写科室的医院感染登记本。临床医务人员发现有医
17、院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任报告及2小时内向医院感染管理科汇报，积极调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。 职业暴露和标准预防职业暴露和标准预防 职业暴露职业暴露 是指医务人员在从事临床医疗或相关是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被工作中意外被血源性血源性传播性疾病感染或患传播性疾病感染或患者者血液或体液血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染了皮肤或粘膜或被污染污染的针头的针头及其他及其他锐器锐器刺破皮肤，以及吸入具刺破皮肤，以及吸入具有感染性的有感染性的气溶胶气溶胶或直接接触了或直接接触了传染性物传染性物质质而暴露于某种传染源的情况。而暴露于某种
18、传染源的情况。标准预防要求：标准预防要求： 把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性的，必须进行隔离，无论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防要求：标准预防要求： 工作人员在处理医疗废物时必须工作人员在处理医疗废物时必须穿穿工作服、戴工作帽，戴橡胶手套。工作服、戴工作帽，戴橡胶手套。 近距离操作时要近距离操作时要戴口罩，防止身体戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤。伤、割伤。 每次处理医疗废物后均要用每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手液洗手。洗手。标准预防措施：标准预防措施：手卫生（洗手和手消毒）手卫生（洗手和手
19、消毒）手套手套口罩、护目镜、面罩口罩、护目镜、面罩防护服装防护服装按要求收集、运送、储存医按要求收集、运送、储存医疗垃圾疗垃圾预防预防是关键！是关键！24小时内到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗体或梅小时内到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗体或梅毒、毒、HIV抗体，必要时抽取患者血液进行对比。必抗体，必要时抽取患者血液进行对比。必要时注射乙肝免疫高价球蛋白或其他相应措施。要时注射乙肝免疫高价球蛋白或其他相应措施。报告护士长，填写职业暴露登记表，上报告护士长，填写职业暴露登记表，上报护理部、医院感染管理科。报护理部、医院感染管理科。受伤后受伤后1个月、个月、3个月、个月、6个月定期复查个月定期复查立即挤
20、出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗，再用立即挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进一步进行伤口处理碘酒和酒精消毒，必要时进一步进行伤口处理医护人员在进行医疗操作时不慎被污染医护人员在进行医疗操作时不慎被污染的锐器划伤的锐器划伤医疗废物概念医疗废物概念 医疗医疗废物是废物是指医疗卫生机构在诊疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物的分类医疗废物的分类 感染性感染性废物、病理性病理性废物、损伤性损伤性废物、 药物性药物性废物、化学性化学性废物。废弃物的收集废弃物的收集 分类收集：生活垃圾（黑色袋） 医疗垃圾（黄色袋） 医疗废
21、物包装的内容物不得超过包装袋或容器的3/4，保洁员在运送前，应当有效的封口。运送时防止包装袋或容器破损而造成泄漏流失和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。包装外表被污染时，对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物的登记医疗废物的登记 科室科室应当对医疗废物进行登记，内容包括：来源（科室人员签名）、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人签名等项目。医疗废物的管理医疗废物的管理 运送、收集的工作要求运送、收集的工作要求 运送人员运送人员每天每天从科室用从科室用“医疗废物专用密封车医疗废物专用密封车”将分类将分类包装的医疗废物包装的医疗废物按照规定的时间和路线
22、送至医疗废物暂按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。存间。 医疗废物转运、收集时要医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别核对重量、数量、类别等，科等，科室员工和收运员要分别签名，科室监管员监督。移交情室员工和收运员要分别签名，科室监管员监督。移交情况记录于科室医疗废物登记本内。况记录于科室医疗废物登记本内。 运送人员在运送医疗废物时，运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。物直接接触身体。医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物处理员将医疗废物移交给
23、广州市医疗废物处理医疗废物处理员将医疗废物移交给广州市医疗废物处理中心，要认真清点核实数量，如实填写中心，要认真清点核实数量，如实填写三联单三联单并签名。并签名。 以上各种记录资料要妥善保管，至少保留以上各种记录资料要妥善保管，至少保留3年年。 科室医疗废物科室医疗废物“日产日清日产日清”。 收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物废物暂时贮存暂时贮存的时间不得超过的时间不得超过2天（天（暂存处暂存处）。医疗废物。医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地。转出后及时进行清洁消毒场地。 每天每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和清洁和消毒消毒。医院感染暴发的报告 医院12小时内报告给卫生行政部门 3例以上医院感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发 医院2小时内报告给卫生行政部门 10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科 问题：主动报告太少！
