1、产后出血急救演练产后出血急救演练产前区产前区纲要纲要3问题探讨问题探讨2急救演练急救演练 1案例回顾案例回顾案例回顾案例回顾 朱玲朱玲*，0827948，2011年年7月月13日日入院，入院诊断：入院，入院诊断：1、一孕零产孕、一孕零产孕36+6周未临产周未临产 2、双胎妊娠、双胎妊娠 3、胎、胎位异常位异常 4、妊娠期高血压疾病？、妊娠期高血压疾病？基本信息基本信息 术中情况术中情况2011年年7月月14日在腰硬联合麻醉下日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以位娩出行子宫下段剖宫产术，以位娩出一活女一活女/男婴，重男婴，重2650/3080g，评，评分好。术中子宫收缩欠佳，予欣分好。术中子
2、宫收缩欠佳，予欣母沛加强子宫收缩，持续按摩宫母沛加强子宫收缩，持续按摩宫底底案例回顾案例回顾术中失血术中失血1200ml，尿量，尿量100ml，输液输液2000ml，输注浓缩红细胞，输注浓缩红细胞1U，经处理后子宫质硬，脐下两，经处理后子宫质硬，脐下两指。安返病房。回室带入指。安返病房。回室带入3U浓缩浓缩红细胞，红细胞，400ml冰冻血浆。冰冻血浆。术中情况术中情况按压子宫，收缩欠佳，按压子宫，收缩欠佳，脐下两指，阴道脐下两指，阴道出血出血150ml术后回室术后回室急救演练急救演练吸氧，心监吸氧，心监、患者回室患者回室遵医嘱处理遵医嘱处理按压宫底按压宫底出血220生命体征生命体征出血出血15
3、0医生到场医生到场问题探讨问题探讨cvp与血压的关系与血压的关系血制品的输注血制品的输注补液原则补液原则休克的临床表现休克的临床表现出血量的评估出血量的评估出血量评估出血量评估l减除初称重减除初称重，按血液比重除以按血液比重除以1.05l或者乘以或者乘以095=失血量失血量(ml)l一次性计血量产妇纸一次性计血量产妇纸 1.面积来计算面积来计算 ,如如 10cm 10cm 为为10mL2. 受敷料吸水量不同的影响受敷料吸水量不同的影响 误差大误差大，实际出血量实际出血量 =目测法目测法 2目测法目测法面积法面积法称重法称重法出血量评估出血量评估容积法羊水压积测定法羊水压积测定法血色素法休克指数
4、法量杯测量或一次性产后收集袋量杯测量或一次性产后收集袋用于剖宫产用于剖宫产 记录羊水和血的混合总量记录羊水和血的混合总量降低降低1克相当于出血量克相当于出血量400毫升左右毫升左右v休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压，代表血容量情况收缩压，代表血容量情况 v v 0.5为正常为正常v 0.5-1：失血约：失血约500-750（50-70%）交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血皮肤缺血汗腺汗腺分泌分泌中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋外周阻力外周阻力 ()脉搏细速脉压差肾缺血肾缺血少尿少尿面色苍白四肢
5、冰冷面色苍白四肢冰冷烦躁烦躁不安不安心率心率心肌收缩力心肌收缩力程度程度补液原则先快后慢先浓后浅先盐后糖见尿补钾先胶后晶缺啥补啥休克时先晶体后胶体 晶体溶液晶体溶液v包括葡萄糖液和电解质溶液 ；v500生理盐水扩容可达107v5葡萄糖液500，其扩容效果仅36，且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用葡萄糖；补液比例补液比例失血量失血量 晶体晶体 胶体胶体 血液制品血液制品20% 80% 3 1 280% 3 1 2 电解质溶液的发展电解质溶液的发展第一代：生理盐水： 优点：便宜,使用方便,应用广泛； 缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 优点：无过敏性反应,对
6、碱剩余无直接作用,使用方便； 缺点：轻度低渗；第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A） 优点：等张，值为7.4，和浓度接近血浆，K离子和离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。 缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍 胶体液的种类胶体液的种类v明胶类:佳乐施v 优点：在血管内保留24小时；v 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；v各种血浆蛋白溶液：白蛋白v 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h.v 缺点：昂贵,比晶体无明显优势v羟基淀粉:万汶v 优点：在血管中起作用达1224h.v 缺点：可致凝血功能障碍v使用胶质液体，24小时内输注容量不应超
7、过10001500。v大于1500可能对凝血功能产生不利影响 常用血液品分类v红细胞悬液v冰冻血浆v血小板浓缩液v冷沉淀物v纤维蛋白原 红细胞悬液红细胞悬液v离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成，一般在液制备而成，一般在26环境下可保存环境下可保存35天天v反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越输越慢的现象。离开专用贮血冰箱后输越慢的现象。离开专用贮血冰箱后30分分钟内输注。钟内输注。v输注速度：开始速度应较慢，约输注速度：开始速度应较慢，约5，1015分钟后可适当加快输注速度，一般分钟后可适当加快输注速度，一般2
8、00全血全血可在可在3040分钟滴完分钟滴完 血小板血小板v（1）轻轻摇动血袋使血小板悬起）轻轻摇动血袋使血小板悬起v（2）摇匀时出现云雾状为合格，如有细小）摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。v（3）血小板功能随保存时间的延长而降低）血小板功能随保存时间的延长而降低v（4）用输血器以病人可以耐受的最快速度）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。输入，以便迅速达到一个止血水平。v（5）若因故（如病人正在高热）未能及时）若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左分
9、钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在放在4冰箱暂存。冰箱暂存。 冷沉淀冷沉淀(指血浆冷沉淀中含有指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白因子及纤维蛋白原原)v（1）以病人可以耐受的最快速度输入。）以病人可以耐受的最快速度输入。v（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰箱，也不宜再冰冻，因为因子最不稳定，很容易丧失活冰冻，因为因子最不稳定，很容易丧失活性。性。v（3）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射射器
10、内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。时发生凝集而堵塞钟头。v （4）大出血时，输）大出血时，输4单位红细胞后考虑补单位红细胞后考虑补血浆，输血浆，输68单位红细胞后考虑输冷沉淀、单位红细胞后考虑输冷沉淀、血小板。血小板。两两 种种 血血 浆浆 的的 区区 别别 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 ( ( ，) ) 新鲜冰冻血浆中含有新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血除血小板以外的全部凝血因子。因子。 冰冻血浆冰冻血浆 ( ( ，) ) 与新鲜冰冻血浆相比，冰与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子因子、因子。而稳定的凝因子。而稳定的凝血因子与
11、新鲜冰冻血浆相似。血因子与新鲜冰冻血浆相似。 冰冻血浆冰冻血浆v（1）淡黄色的半透明液体）淡黄色的半透明液体v（2）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。变性和不稳定的凝血因子丧失活性。v（3）因故融化后未能及时输用，可在）因故融化后未能及时输用，可在4冰冰箱暂时保存，但不得超过箱暂时保存，但不得超过24小时，更不小时，更不可冰冻保存可冰冻保存v 输液速度：融化后应在输液速度：融化后应在30分钟内输注，分钟内输注，一般一般 200一般应在一般应在50分钟内输完分钟内输完临床意义临床意义 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性
12、循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义对对 血血 浆浆 输输 注注 的的 认认 识识 血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏一般凝血因子缺乏, ,初次输注剂量约初次输注剂量约1515。大出血初次输注剂量约大出血初次输注剂量约3030。平均剂量变化在平均剂量变化在5 51515，多数凝血因子水平，多数凝血因子水平可上升可上升25%25%50%50%。输注速度一般在输注速度一般在5 51010。血血 浆浆 输输 注注 剂剂 量量中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义补液试验补液试验取等渗盐水取等渗盐水250于于510分钟内给予静脉注入。分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高352O，提示心功能不全。，提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：足，可予补液试验：
