1、生理学教研室生理学教研室尿的生成和排出尿的生成和排出第五节第五节 排尿活动排尿活动第九章第九章 肾脏生理肾脏生理第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节第三节第三节 尿的生成过程尿的生成过程第一节第一节 概概 述述 第二节第二节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点人体的人体的排泄及其途径排泄及其途径 1.1.排泄：排泄：第一节第一节 概概 述述呼吸器官（肺）呼吸器官（肺）消化道消化道皮肤（汗腺）皮肤（汗腺）肾脏肾脏（最重要）（最重要）2.2.主要途径主要途径肾盂皮质髓质肾动脉肾静脉肾单位输尿管肾锥体第二节第二节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点肾脏为实质性器官，肾脏
2、为实质性器官，分为皮质和髓质。分为皮质和髓质。一、肾脏的结构一、肾脏的结构1.肾单位：肾单位：是肾脏的结构和功能单位。是肾脏的结构和功能单位。2.集合管集合管（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管(nephron(nephron and collecting tubule) and collecting tubule)肾单位肾单位近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段 髓袢降支细段髓袢降支细段 髓袢升支细段髓袢升支细段远曲小管远曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊髓袢髓袢近端小管近端小管肾小体肾小体肾小管肾小管 髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管动画动画 ( (三三)
3、)球旁器球旁器球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑: :间质细胞（球外系膜细胞）间质细胞（球外系膜细胞）: : 分泌肾素分泌肾素感受小管液中感受小管液中NaClNaCl含量的变化含量的变化通过两次小动通过两次小动 脉和两套毛细脉和两套毛细 血管网血管网特点特点：流量大流量大 第三节第三节 尿的生成过程尿的生成过程1.1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用2.2.肾小管和集合管的肾小管和集合管的重吸收重吸收作用作用 3.3.肾小管和集合管的肾小管和集合管的分泌分泌作用作用一、肾小球滤过功能一、肾小球滤过功能 概念：概念：u滤液与血浆的区别？滤液与血浆的区别？ 衡量肾小球滤过的指标衡量肾小球滤过的指标: 肾
4、小球滤过率肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的滤液量。：单位时间内两肾生成的滤液量。 （GFRGFR） 滤过分数滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。（FFFF）肾血浆流量）肾血浆流量660ml/min660ml/min滤过分数滤过分数125ml660ml100% 19%动画(一一)滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压 有效滤过压有效滤过压= =肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(-(血浆胶渗压血浆胶渗压+ +囊内压囊内压) ) 毛细血管血压毛细血管血压 入球端入球端 出球端出球端45mmHg 45mmHg 血浆胶渗压血浆胶渗压 20m
5、mHg 35mmHg 囊内压囊内压 10mmHg 10mmHg有效滤过压有效滤过压 15mmHg 0mmHg45mmHg10 出球出球35血浆胶渗压血浆胶渗压入球入球2020滤过膜示意图滤过膜示意图毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞基基 膜膜肾小囊上皮肾小囊上皮( (二二) )滤过的结构基础滤过的结构基础滤过膜滤过膜 动画动画1.1.滤过膜的结构滤过膜的结构滤过膜起到了机械屏障滤过膜起到了机械屏障和电屏障作用。和电屏障作用。( (三三) )影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.1.滤过膜滤过膜通透性通透性 及面积及面积2.2.有效滤过压有效滤过压3.3.肾血浆流量肾血浆流量 二、肾小管与集
6、合管的重吸收作用二、肾小管与集合管的重吸收作用（一）肾小管与集合管重吸收的方式和特点（一）肾小管与集合管重吸收的方式和特点1.1.概念概念: :（1 1）被动重吸收：）被动重吸收：（2 2）主动重吸收：）主动重吸收：2.2.重吸收方式重吸收方式3.3.重吸收重吸收的特点的特点u选择性选择性u差异性差异性：近曲小管近曲小管是肾小管重吸收最主要部位。是肾小管重吸收最主要部位。u有限性有限性（1 1）部位：）部位： 主要在近端小管主要在近端小管 （二）各段肾小管与集合管重吸收功能（二）各段肾小管与集合管重吸收功能 NaNa+ +主动重吸收方式为主主动重吸收方式为主 2. 2.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重
7、吸收（1 1）部位）部位: :100%100%近曲小管近曲小管( (尤其前半段尤其前半段) )（2 2）方式）方式: :继发性主动重吸收继发性主动重吸收肾糖阈：肾糖阈：尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。 ( (或不出现尿糖的最高血糖浓度或不出现尿糖的最高血糖浓度) )。 （3 3）特点：）特点：葡萄糖重吸收的具有一定的限度葡萄糖重吸收的具有一定的限度 三、肾小管和集合管的分泌与排泄作用三、肾小管和集合管的分泌与排泄作用概念：概念：（一）（一）H H+ +的分泌的分泌意义意义: :排酸保碱排酸保碱维持酸碱平衡维持酸碱平衡（二）（二）NHNH3 3的分泌的分泌（三）（三） K
8、 K+ +的分泌的分泌原尿（滤液）与终尿有何质与量区别？原尿（滤液）与终尿有何质与量区别？ 原尿原尿 终尿终尿数量数量125ml6024180L/天天12L/12L/天天 平均平均1.5L/1.5L/天天99%99%被重吸收被重吸收质量质量去蛋白的血浆去蛋白的血浆其他成分和血浆相同其他成分和血浆相同无糖、无糖、NaNa+ +、clcl- -、K K+ +少少尿素、肌酐比原尿多尿素、肌酐比原尿多1%1%排出体外排出体外 一、肾内自身调节一、肾内自身调节如葡萄糖、甘露醇的渗透性利尿作用。如葡萄糖、甘露醇的渗透性利尿作用。（一）（一）小管液中溶质浓度的影响小管液中溶质浓度的影响小管液中某溶质浓度小管
9、液中某溶质浓度 小管腔中渗透压小管腔中渗透压妨碍水的重吸收妨碍水的重吸收 水重吸收水重吸收 尿量尿量渗透性利尿：渗透性利尿：糖尿病患者为什么多尿？糖尿病患者为什么多尿？2.2.意义：意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而 出现大幅度的变动。出现大幅度的变动。（二）（二）球球- -管平衡（管平衡（了解了解）1.1.概念：概念：不论肾小球滤过率有何变动，近球小管不论肾小球滤过率有何变动，近球小管的重吸收率始终是占肾小球滤过率的的重吸收率始终是占肾小球滤过率的65%-70%65%-70%左左右的现象。右的现象。二、神经调节二、神经调节 1.1.入球小动脉收缩，肾血
10、流量下降，入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFRGFR下降。下降。2.2.释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素 3.3.增加肾素的分泌增加肾素的分泌增加增加RAASRAAS的活动的活动肾肾交感神经交感神经兴奋时的作用：兴奋时的作用：促进肾小管对促进肾小管对NaCLNaCL和水的重吸收。和水的重吸收。 三、体液调节三、体液调节 （一）（一）抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH) 2.2.主要作用主要作用 动画动画 增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，尿量减少。促进水的重吸收，尿量减少。 动画动画 1.1.来源来源神经垂体神经垂体储存储存
11、下丘脑视上核下丘脑视上核( (多多) )室旁核室旁核( (少少) )合成合成下丘脑下丘脑垂体束垂体束运输运输3.ADH3.ADH分泌的调节因素分泌的调节因素机体缺水机体缺水（如大量出汗、严重呕吐、腹泻等）（如大量出汗、严重呕吐、腹泻等） 血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压渗透压渗透压感受器感受器（1 1）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变ADHADH分泌分泌水的水的重吸收重吸收尿量尿量大量饮清水（水利尿）大量饮清水（水利尿）（+ +）（- -）自学自学 循环血量循环血量容量感受器受到刺激容量感受器受到刺激 （左心房和（左心房和胸腔大胸腔大V V处）处） 经迷走神经传入中枢经迷走神经传入中枢A
12、DHADH的释放的释放尿量尿量 反之，血量减少时，发生相反的变化反之，血量减少时，发生相反的变化。（2 2）循环血量）循环血量的改变的改变总结总结: :引起引起ADHADH释放的有效刺激是：释放的有效刺激是： 血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高和循环血量减少和循环血量减少自学自学1.1.来源来源：肾上腺皮质球状带分泌肾上腺皮质球状带分泌（二）醛固酮（二）醛固酮2.2.作用：作用：促进远曲小管和集合管对促进远曲小管和集合管对NaNa+ +的主动重吸的主动重吸收，同时排出收，同时排出K K+ +，具有，具有“保保NaNa+ +排排K K+ +”作用。同时有作用。同时有ClCl- -和和H H2
13、2O O的被动重吸收。的被动重吸收。动画大脑皮层（高级中枢）大脑皮层（高级中枢）脊髓骶段脊髓骶段（初级中枢）（初级中枢）盆神经盆神经盆神经盆神经膀胱壁的牵张感受器膀胱壁的牵张感受器（+）膀胱充盈达膀胱充盈达400500ml400500ml时时内括约肌内括约肌舒张舒张膀胱逼尿膀胱逼尿肌收缩肌收缩尿液进入后尿道刺激尿液进入后尿道刺激后尿道感受器后尿道感受器（+）阴部神经阴部神经外括约肌外括约肌舒张舒张排排尿尿可见：排尿反射可见：排尿反射正反馈正反馈(动画动画)膀胱炎症或机械性刺激膀胱炎症或机械性刺激尿潴留尿潴留骶部以上的脊髓受损骶部以上的脊髓受损 尿失禁尿失禁( (初级中枢与高级中枢失去功能联系初级中枢与高级中枢失去功能联系) )排尿异常：排尿异常：尿频尿频脊髓骶部损伤脊髓骶部损伤
