1、人工髋关节置换术后护理及康复锻炼一髋关节解剖 髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治疗需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼，也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加，人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常见的手段之一。二.股骨头坏死病因与病理 本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类： 1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。 2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎、动脉硬化等。
2、其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大比例，且致病因素不明，称之为特发性股骨头缺血性坏死。 3、本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨头坏死的基本病理。三全髋关节置换术的适应症： 1、陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的。 2、股骨头无菌性坏死晚期。 3、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎。 4、骨性关节炎或退行性关节炎的晚期。 5、先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。 6、陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合。 7、髋关节部位的骨肿瘤。四、术前护理 外科手术的一般护理常规 心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传
3、手册，给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。 疼痛护理：抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平2030cm。指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时给予镇痛。术前指导 A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。 B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。手术准备 备齐各项常规检查报告，如血尿常规、凝血全套、肝肾功能、免疫全套，X
4、线片、心电图，备血400毫升等。 术前3天开始按医嘱给抗生素。 术前白天备皮，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。协助患者更衣，术日晨06：30按医嘱静脉滴注抗生素，07：00按医嘱肌注阿托品0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等待与手术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术。四、术后护理常规护理监测患者意识、生命体征、尿量情况。观察伤口敷料有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，观察引流量的量、颜色、性质。观察是否有活动性出血。正常每天引流50500ml，色暗红。活动性出血：每天引流量1000ml或1h内100ml且持续数小时。饮食：禁食6h
5、后进食流质或半流质；术后第一天后给予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。遵医嘱使用抗感染、止痛、消肿、抗凝等药物，必要时输血治疗。四、术后护理专科护理体位：做到“三防”。一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。将患者双下肢分开，患肢呈外展中立位（患肢外展30足尖向上），两腿间夹三角枕。薄软枕平膝纵向放于小腿间，抬高患肢，足跟及腘窝悬空，每2h翻身、扣背。放置便盆时，床头稍抬高15 ，患肢与便盆在同一水平线上，防止内旋和内收，可在腰下垫一软枕，臀部与大腿同
6、时上抬足够高度，从健侧取放便盆，患肢保持外展中立。四、术后护理专科护理病情观察：观察患肢血循环情况，如皮肤颜色、肿胀程度、感觉、活动能力、足背动脉搏动等。有无患侧髋部弹响声、髋部异常肿胀、突然疼痛和活动受限、患肢缩短等脱位现象。观察伤口渗血情况：引流管的量、颜色、性状，有无出现头晕、眼花、出冷汗、心慌等不适或短时间内伤口引流管引出大量鲜红色液体。并发症的预防及观察血栓形成：术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心动过速、痰中带血、疲劳低热等肺栓塞表现；观察有无患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、下肢皮肤颜色及温度，主观感觉有无麻痹、小腿周径等深静脉血栓形成表现。感染：观察有无高热、关节红肿
7、、剧烈疼痛、活动受限，实验室检查有无白细胞异常。神经和血管损伤：观察有无下肢麻木、活动障碍、肌无力等；观察伤口局部出血情况及引流情况。脱位及半脱位：观察有无髋关节活动性疼痛，关节主动、被动运动受限，下肢异常内旋、外旋或缩短。一经怀疑，线检查可确诊。五功能锻炼患者麻醉清醒后即可做踝泵活动、股四头肌和臀部肌肉等长收缩锻炼。术后第2天：行髋膝关节屈伸练习，屈髋45.术后第34天：引体向上运动，抬腿的练习，直腿抬高，可床上坐起；半坐卧位时，床头抬高3540，禁止弯腰取放床尾物品。膝关节最大活动度90，髋关节2590.术后57天，指导患者上下床、站立训练、坐位训练、行走训练，注意勿使髋关节屈曲、内收、内
8、旋。健康指导：人工髋关节置换病人出院重点在于改善患者步态，加强患肢的负重能力，提高生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。主要内容包括： 一、预防患肢脱位的健康指导内容 二、病人坐立行走的指导内容 三、病人上、下楼梯的指导内容 四、病人出、入轿车的指导内容 五、病人穿、脱鞋子的指导内容预防患肢脱位的健康指导内容及预防措施 （1）保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈髋。抬高患肢15-20，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕，防止患肢外旋、内收。 （2）指导病人术后6-8周内屈髋不超过90，避免坐矮、软的椅子或翘“二郎腿”。 （3）指导病人正确翻身。向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持外展中立位，
9、伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，防止患者外旋。向健侧翻身：双下肢少屈膝，两膝间夹软枕，防止髋关节内收，同时将髋关节与躯干转向健侧。 （4）避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击指导患者进行坐立行功能锻炼： 1.侧卧位外展运动，运动时两腿间夹一个枕头，禁止内收、内旋； 2.卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边； 3.坐位到站立位点的运动，扶双拐站立，患肢不负重； 4.站位到行走训练，从脚尖点地至部分负重，再至完全负重，负重力量逐渐递增，从开始2030g（小于等于自身体重的20%）直到完全负重。术后第一个月内建议使用步行器或双拐，第二个月使用单拐，第三个月可弃拐或用手
10、杖行走 5.在扶助器下连续下蹲训练，扶拐上下楼梯行走训练； 6.借辅助设备完成日常穿衣裤、鞋袜等动作，直至功能恢复。指导病人上、下楼梯 （1）上楼梯：首先用健肢迈上第一个台阶上。使用健肢和双手帮助将患肢移动到同一台阶上。保持拐杖在患侧。保持这个过程，直到达到顶部。如果身边有楼梯扶手，可以一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖。 （2）下楼梯：首先把拐杖放到下一个台阶，然后移动患肢到这一层台阶，尽可能使用双拐承重，健侧肢体下到同一台阶上。指导病人出、入轿车 使用拐杖，背对着轿车，向座位靠近。要选择上车时，可以使患肢靠近车尾部的车门。慢慢地进入车内，并在膝部下垫坐垫。使用半卧位靠在座椅上。把重心放在座椅
11、上面，向前。下车时，先将患肢移至车门，使用拐杖慢慢站起。如何指导病人穿袜、穿鞋 坐在椅子上或床的边缘，把脚放在旁边的凳子上。建议病人穿比较容易穿的带后跟的鞋子，不穿拖鞋，避免摔伤致再次骨折，并使用长的鞋拔子帮助穿脱鞋子。术后注意事项：1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐、跷二郎腿、还要注意不要过度弯腰拾物，三个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应该健侧肢体在下两腿间夹枕头。2、减少爬山、爬楼梯、跑步的几率，降低人工关节磨损。3、控制体重。4、关节置换10周内需拄拐行走，脚后跟着地，腿尽量伸直，双拐上楼先上健侧，再上患侧，下楼时先下患侧，再下健侧。 病人出院后，护士以口头、书面、电话等
12、方式落实并指导其康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医生保持联系，定期来院检查髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、增加抵抗力。七、出院定期随访 1、术后休息三个月，避免剧烈活动及体力活动。 2、定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。 3、病情变化随诊：如关节部疼痛或有液体流出等。四全髋关节置换术的禁忌症： 1、全身情况差或有严重伴发病，难以耐受较大手术者。 2、髋关节或身体其他部位存在活动性感染。 3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病。 4、神经营养性髋关节病。 5、髋外展肌肌力丧失或不足。 6、髋臼周围及股骨上段严重骨缺损且难以修复者，不宜使用传统全髋假体。 7、中度骨质疏松者慎用。
