1、拔管成功的影响因素l自主呼吸能力l气道开放程度l气囊漏气试验l气道保护能力l吞咽能力l咳嗽咳痰能力咳嗽咳痰评价l痰量 吸痰次数 1次/2时 估计量 30ml/天5 5 连续多次强有力的咳嗽4 更有力的咳嗽3 有明显的咳嗽声响2 较弱的咳嗽声响1 但无明显的咳嗽声响0 咳嗽指导下，无咳嗽动作l主动咳嗽能力 3 气囊漏气试验气囊漏气试验 （cuff leak test, CLT）上气道梗阻上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO) l定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 l临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 l
2、体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙拔管后易发生上气道阻塞的高危人群喉部水肿，双侧声带几近完全接触拔管后易发生UAO的高危因素拔管后发生UAO的患者定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症Ding Lw,et al.气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。无创正压通气：CPAPDing Lw,et al.充分清除口
3、腔内、气囊上和气管插管内分泌物Ding Lw,et al.气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。absence of leakDing Lw,et al.如何判断如何判断/ /预测拔管后预测拔管后UAOl直视:气管镜（金标准）l喉部水肿，双侧声带几近完全接触l间接判断l伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣lVolume-Flow LooplCT,MRIChung YH，et al. Crit Care Med, 2006, 3
4、4:409414.拔管后未发生拔管后未发生UAO的患者的患者Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.气囊排空前气囊排空后拔管后发生拔管后发生UAO的患者的患者气囊排空前气囊排空后Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.气囊漏气试验预测气囊漏气试验预测UAOl气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。气囊漏气试验原理气囊漏
5、气试验原理气囊漏气试验的操作气囊漏气试验的操作l充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物l选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同l将监测波形更换为容量-时间曲线气囊漏气试验的操作气囊漏气试验的操作l完全排空气囊l呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小l取其中最小三个数的平均值l将气囊充气，测量并维持合适气囊压l 恢复原来参数及模式试验结果评价试验结果评价l定性评估：有或无l定量评估：漏气量的大小l绝对漏气量= VTI-VTEl相对漏气量=(VTIVTE)/VTI气囊漏气量的计算气囊漏气量的计算l绝对漏气量 650
6、-210=440mll相对漏气量 (650-210)/650=67.7%Cuff leak test 阳性判断标准阳性判断标准MillerEngorenSandhuJaberMaurykrinerkrinerChungwangSukhupanyarak例数1005241101129946246295110543Cut-0ffvalue110ml110ml10%12%absence of leak110ml15.5%140ml88ml(18%)absence of leaksens/spec67/990/9654/9685/96100/8050/8435/9187/9055/8915/95Int
7、ensive Care Med, , 35:11711179.Cuff leak test 阳性判断标准阳性判断标准l绝对潮气量110mll相对潮气量15%影响影响cuff leak test的因素的因素l气管导管管径的粗细 l松开气囊后患者呛咳反射明显l气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙 cuff leak test 病人选择病人选择l不应常规应用于临床l假阳性：肥胖，主气管病变l实施cuff leak test l拔管后易发生上气道阻塞的高危人群拔管后易发生拔管后易发生UAO的高危因素的高危因素l儿童l女性患者l气管插管时间:超过36小时l反复插管患者l气管插管的管径l近期气道的损伤Dee
8、m s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618.Cuff leak test 阳性判断标准取其中最小三个数的平均值吸痰次数 1次/2时cuff leak test 病人选择呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小Cuff leak test阳性结果的处理假阳性：肥胖，主气管病变Cuff leak test 阳性判断标准Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618.阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性Ding Lw,et al.气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执
9、行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。无创正压通气：CPAPCuff leak test阳性结果的处理影响cuff leak test的因素拔管后易发生上气道阻塞的高危人群将监测波形更换为容量-时间曲线估计量 30ml/天结论：cuff leak testl阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性l阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 Cuff leak test阳性结果的处理l延迟拔管或气管切开l无创正压通气：CPAPl应用气道扩张药物l应用糖皮质激素Cuff leak test总结l可在一定程度上预测拔管后UAO和再插管的发生lCuff leak test结果受多种因素的影响l应用于拔管后易发生上气道阻塞的高危患者lCuff leak test结果对指导治疗有参考价值未发生未发生UAO患者患者发生发生UAO患者患者感谢观看感谢观看
