1、 23 食物中毒由于其发生突然，时间、地点食物中毒由于其发生突然，时间、地点均不可预知，而极易造成群死群伤事件！均不可预知，而极易造成群死群伤事件！需调动各方的力量（包括政府部门的协调需调动各方的力量（包括政府部门的协调配合）以将损失减少到最少！配合）以将损失减少到最少！4 不管什么类型的毒物，有条件的应在重症不管什么类型的毒物，有条件的应在重症监护室监护室(ICU)(ICU)进行抢救：进行抢救：n持续监测关键的生理、生化变化参数持续监测关键的生理、生化变化参数, ,判断治判断治疗效果疗效果n仔细监护、维持呼吸和循环功能仔细监护、维持呼吸和循环功能, ,可明显减少可明显减少中枢神经系统抑制剂中
2、毒的病死率中枢神经系统抑制剂中毒的病死率 n严重中毒者应住院治疗严重中毒者应住院治疗, ,提供良好的治疗条件：提供良好的治疗条件：包括观察、监护和治疗包括观察、监护和治疗对于服毒自杀者更需细心做好工作对于服毒自杀者更需细心做好工作5n(1)(1)合并其他重要疾病合并其他重要疾病: :如糖尿病合并酮症如糖尿病合并酮症酸中毒酸中毒 n(2)(2)有并发症需要诊治者有并发症需要诊治者: :如吸人性肺炎或如吸人性肺炎或间质性肺水肿间质性肺水肿6n(1)(1)密切观察各生命体征密切观察各生命体征 n(2)(2)静脉输液静脉输液, ,维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡n(3)(3)呼吸困难者
3、给予吸氧呼吸困难者给予吸氧, ,保持呼吸通畅保持呼吸通畅n(4)(4)纠正低血压纠正低血压, ,治疗休克治疗休克n(5)(5)烦躁不安或语妄者烦躁不安或语妄者, ,可给予安定或苯巴比妥可给予安定或苯巴比妥, , 并查明原因并查明原因, ,予以适当处理予以适当处理217n(6)(6)惊厥者给予吸氧惊厥者给予吸氧, ,可用安定可用安定1010 20mg,20mg,或异戊或异戊巴比妥巴比妥0.2-0.5g0.2-0.5g缓慢静脉注射缓慢静脉注射n(7)(7)腹痛、腹泻严重且持久时腹痛、腹泻严重且持久时, ,可用阿托品等解可用阿托品等解痉药皮下注射痉药皮下注射, ,若呕吐剧烈且持续不止若呕吐剧烈且持续
4、不止, ,可酌情可酌情给甲氧氯普胺给甲氧氯普胺( (灭吐灵灭吐灵)10mg,)10mg,肌内注射或阿托肌内注射或阿托品品0.5mg0.5mg皮下注射皮下注射n(8)(8)有神志改变者的最初治疗应包括吸氧有神志改变者的最初治疗应包括吸氧(2(2 3L/min),3L/min),纠正低血糖及纳洛酮纠正低血糖及纳洛酮0.4-2mg0.4-2mg作诊作诊断性治疗等断性治疗等229n芹分芹分家芹家芹( (人工栽种食用芹菜人工栽种食用芹菜) )和和野生芹野生芹两大类两大类n常见的有毒野生芹（不能食用）有常见的有毒野生芹（不能食用）有毒芹毒芹水毒芹水毒芹 两种毒芹全株均有毒两种毒芹全株均有毒, , 不可食用
5、。不可食用。野毒芹中毒10n毒芹中毒多属误采误食毒芹中毒多属误采误食n毒芹中含有毒芹碱毒芹中含有毒芹碱, ,它是一种生物碱它是一种生物碱, , 具具有特殊刺激性鼠尿臭味有特殊刺激性鼠尿臭味主要麻痹运动神经主要麻痹运动神经对延脑中枢亦具有抑制作用对延脑中枢亦具有抑制作用n水毒芹的致毒物质与印防己毒素相似水毒芹的致毒物质与印防己毒素相似n人食毒芹榨汁人食毒芹榨汁50g50g或毒芹碱或毒芹碱0 05g5g可以致死可以致死野毒芹中毒11n1.1.发病前有误食野芹史发病前有误食野芹史n2.2.临床特点临床特点(1)潜伏期30分钟至2小时(2)中毒表现:口腔、咽喉部烧灼刺痛胸闷、头痛、恶心呕吐,吐出物有鼠
6、尿样特殊臭味,乏力、嗜睡四肢无力,步履困难,四肢麻痹(先下肢再延及上肢),眼睑下垂,瞳孔散大,失声常因呼吸肌麻痹窒息而死致死期最短者数分钟,长者可达25小时 野毒芹中毒12野毒芹中毒野毒芹中毒野毒芹中毒n水毒芹的中毒表现则与印防己毒素中毒相似水毒芹的中毒表现则与印防己毒素中毒相似显著特征：中枢性兴奋及阵挛性惊厥显著特征：中枢性兴奋及阵挛性惊厥野毒芹中毒13n1. 1. 洗胃洗胃n2. 2. 导泻导泻n3. 3. 补液补液, , 注意补充血容量和纠正电解质及酸注意补充血容量和纠正电解质及酸碱失衡碱失衡n4.4.必要时可予换血或输入新鲜血必要时可予换血或输入新鲜血n5. 5. 灌肠灌肠野毒芹中毒1
7、4n6.6.出现肢体麻痹者出现肢体麻痹者, ,可重复予以新斯的明；可重复予以新斯的明； 呼吸肌麻痹时呼吸肌麻痹时 吸氧吸氧 人工呼吸人工呼吸 气管气管切开切开n7.7.中枢性麻痹、呼吸衰竭者予呼吸兴奋剂或纳中枢性麻痹、呼吸衰竭者予呼吸兴奋剂或纳洛酮洛酮 0.4-0.8mg,0.4-0.8mg,每隔每隔4 4小时左右可重复使用小时左右可重复使用, ,并予吸氧并予吸氧n8.8.对症治疗对症治疗n9.9.水毒芹中毒时水毒芹中毒时治疗重点治疗重点：应用巴比妥类药物：应用巴比妥类药物或地西泮作肌内注射或地西泮作肌内注射, ,迅速及时迅速及时控制抽搐控制抽搐野毒芹中毒15 桃、杏、李、樱桃、梅等果核仁中含
8、有氰苷(苦杏仁苷),该类果核仁有甜、苦两个变种n苦仁含氰苷比甜仁多。服用苦仁过多会中毒含氰果核仁中毒16n含氰果仁中毒含氰果仁中毒, ,多发生在桃、杏、梅、李成多发生在桃、杏、梅、李成熟上市季节熟上市季节, ,且以儿童居多（误食）且以儿童居多（误食）n成人也可见于服止咳化痰过量中毒成人也可见于服止咳化痰过量中毒n核仁中的苦杏仁酶水解氰苷产生氰化氢核仁中的苦杏仁酶水解氰苷产生氰化氢, ,服服食过量可致食过量可致氰化物中毒氰化物中毒n氰化物氰化物进入人体后主要导致组织细胞缺氧进入人体后主要导致组织细胞缺氧含氰果核仁中毒17n1.1.有服食含氰果仁史有服食含氰果仁史n2.2.临床特点临床特点(1)潜
9、伏期30分钟至5小时(2)中毒表现:头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、脉搏增快、四肢无力重者感胸闷、气促、烦躁不安、瞳孔散大、昏迷、阵发性抽搐,继则呼吸浅、慢,或呈潮式呼吸,以至呼吸停止病程中始终无明显发绀呼出气体中可嗅及氰氢酸所特有的苦杏仁味在呕吐物或洗胃液毒物检测含氰果核仁中毒18n1. 1. 洗胃、催吐洗胃、催吐n2. 2. 导泻导泻n3. 3. 静脉补液静脉补液n4. 4. 吸氧、对症处理吸氧、对症处理n5. 5. 解毒剂：解毒剂： 吸入亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯 注射亚硝酸钠及注射亚硝酸钠及( (或或) ) 硫代硫酸钠硫代硫酸钠含氰果核仁中毒19 木薯又称树薯、树番薯木薯又称树薯、树番
10、薯, , 我国南方多见，我国南方多见，但其表皮、内皮、薯肉、薯心均含有不同量的但其表皮、内皮、薯肉、薯心均含有不同量的氰苷类物质氰苷类物质, ,其中以内皮含量最多其中以内皮含量最多, ,且不同地区且不同地区( (产地产地) )其含量亦有差异。必须经过去毒处理才其含量亦有差异。必须经过去毒处理才能食用，如食用未经去毒处理或去毒处理不当能食用，如食用未经去毒处理或去毒处理不当的木薯的木薯, ,皆会引起中毒。皆会引起中毒。木薯中毒20n木薯中毒系由其所含木薯中毒系由其所含亚麻苷亚麻苷及亚麻苷酶及亚麻苷酶水解后析出游离的水解后析出游离的氢氰酸氢氰酸所致所致n木薯苦种较甜种所含亚麻苷为多木薯苦种较甜种所
11、含亚麻苷为多, ,生薯较生薯较熟薯含毒量多。据测定生食木薯的致死熟薯含毒量多。据测定生食木薯的致死量自量自230-581g230-581g不等不等木薯中毒21n1.1.有食用木薯史有食用木薯史n2.2.临床特点临床特点(l)潜伏期2-12小时,症状多在食后5-6小时出现(2)中毒表现:氰化物中毒表现，同含氰果仁中毒含氰果仁中毒患者呕吐物有木薯残渣,具核桃气味;尿中硫氰酸盐增多呕吐物或洗胃液毒物鉴定木薯中毒22n1.1.催吐催吐, , 洗胃洗胃n2.2.导泻导泻n3.3.静脉补液静脉补液n4.4.对症治疗对症治疗n5.5.氰化物解毒疗法氰化物解毒疗法亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯注射亚硝酸钠及注射亚硝
12、酸钠及( (或或) ) 硫代硫酸钠硫代硫酸钠木薯中毒23 银杏银杏( (白果白果) )含有含有银杏酸银杏酸、银杏酚银杏酚及及氰苷氰苷等等有毒物质有毒物质, ,以绿色胚芽芯含毒量最高以绿色胚芽芯含毒量最高, ,肉质的外肉质的外种皮含微毒。种皮含微毒。银杏中毒24n一次大量食入白果一次大量食入白果, ,尤以生食者最易引起中毒尤以生食者最易引起中毒, ,其机制尚未完全明了其机制尚未完全明了n年龄越小年龄越小, , 耐受量越低耐受量越低有报道儿童生食有报道儿童生食5-305-30粒引起中毒粒引起中毒成人食炒白果成人食炒白果200-300200-300粒方能引起中毒粒方能引起中毒n白果中的银杏酸、银杏酚
13、、氰苷等致毒物质主白果中的银杏酸、银杏酚、氰苷等致毒物质主要损害中枢神经系统要损害中枢神经系统银杏中毒25n1.1.有进食白果史有进食白果史n2.2.临床特点临床特点(1)潜伏期最短1小时,最长16小时(2)中毒表现（中枢神经系统受损为主）:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、烦躁不安、惊厥、精神萎靡、呼吸困难、发绀、昏迷、瞳孔对光反应迟钝或消失严重者可因呼吸中枢麻痹而死少数则出现末梢神经功能障碍,如肢体弛缓性瘫痪,腱反射减弱,感觉减退等 n3.3.实验室检查脑脊液细胞数增多及蛋白质增加实验室检查脑脊液细胞数增多及蛋白质增加银杏中毒26n1. 1. 洗胃（昏迷者不用）洗胃（昏迷者不用）n2.2.生蛋
14、清生蛋清5-75-7个、药用炭个、药用炭20g20g用用4040以下温水以下温水200ml200ml调服调服n3.3.导泻导泻; ;昏迷者高位灌肠导泻昏迷者高位灌肠导泻银杏中毒27n4.4.静脉补液静脉补液, ,维持水与电解质平衡维持水与电解质平衡n5.5.烦躁不安、抽搐者烦躁不安、抽搐者, ,肌内注射氯丙嗪肌内注射氯丙嗪, ,也可予以也可予以人工冬眠或其他镇静剂人工冬眠或其他镇静剂 n6.6.呼吸困难者：吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂呼吸困难者：吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂n7.7.对症处理对症处理银杏中毒28真菌类食物中毒29n毒蕈即野生毒蘑菇毒蕈即野生毒蘑菇, ,种类繁多种类繁多, ,我国约有
15、我国约有8080余种余种n不同品种所含毒素亦有差异不同品种所含毒素亦有差异n毒性强者均含有毒性强者均含有损肝损肝及及( (或或) )溶血毒素溶血毒素毒蕈中毒30n误食野生蕈误食野生蕈( (野蘑菇野蘑菇), ), 引起中毒引起中毒n毒蕈中含多种有毒成分毒蕈中含多种有毒成分不同品种所含毒素可有差异不同品种所含毒素可有差异一个品种也可含有多种毒素一个品种也可含有多种毒素也有几种毒蕈所含毒素基本相同者也有几种毒蕈所含毒素基本相同者毒蕈中毒31 毒蕈毒素多耐热毒蕈毒素多耐热, ,目前已知者约有目前已知者约有150150余种余种, ,主主要有如下数种要有如下数种: : n(1)(1)毒蕈碱毒蕈碱, ,是一
16、种毒理效应与乙酰胆碱相类似的是一种毒理效应与乙酰胆碱相类似的生物碱生物碱 n(2)(2)类阿托品样毒素类阿托品样毒素n(3)(3)溶血毒素溶血毒素毒蕈中毒32n(4)(4)肝毒素肝毒素, , 可损害肝、肾、心、脑等重要脏器可损害肝、肾、心、脑等重要脏器, ,尤其对肝脏损害最大尤其对肝脏损害最大, , 可造成急性肝坏死可造成急性肝坏死n(5)(5)神经毒素神经毒素, , 主要侵害神经系统主要侵害神经系统, ,引起震颤、幻引起震颤、幻觉等神经精神症状觉等神经精神症状毒蕈中毒33n1.1.有误食毒蕈史有误食毒蕈史, ,且同食者均发病且同食者均发病, ,病情的严重程病情的严重程度与进食毒蕈量正相关度与
17、进食毒蕈量正相关n2.2.临床特点临床特点 大体分为如下几个临床类型：大体分为如下几个临床类型：l)l)胃肠炎型胃肠炎型 潜伏期为十余分钟至潜伏期为十余分钟至6 6小时小时, , 重者有人称为假霍乱型重者有人称为假霍乱型 2)2)溶血型溶血型 除有胃肠炎症状外除有胃肠炎症状外, ,尚有明显溶血，大量溶血可引发急性肾衰竭尚有明显溶血，大量溶血可引发急性肾衰竭 3)3)神经神经- -精神型精神型 除胃肠道症状外除胃肠道症状外, ,尚有胆碱能神经兴奋症状尚有胆碱能神经兴奋症状, ,重者可有肺水肿、重者可有肺水肿、呼吸抑制及昏迷等呼吸抑制及昏迷等; ;但也有以精神症状为主但也有以精神症状为主 4)4)
18、肝损害型肝损害型 此型以中毒性急性肝损害为最突出的临床表现此型以中毒性急性肝损害为最突出的临床表现 毒蕈中毒34n3.3.实验室检查实验室检查 从胃内容或残余毒蕈中提取易溶于水的毒从胃内容或残余毒蕈中提取易溶于水的毒蕈碱蕈碱, , 但如所食毒蕈不含毒蕈碱但如所食毒蕈不含毒蕈碱( (如白帽菌如白帽菌), ), 则无诊断价值则无诊断价值毒蕈中毒35n1.1. 催吐、洗胃催吐、洗胃超过超过6 6小时仍可洗胃小时仍可洗胃洗胃同时导泻洗胃同时导泻洗胃后可注入通用吸收解毒剂洗胃后可注入通用吸收解毒剂, , 也可口服或注入中药甘也可口服或注入中药甘草绿豆汤或金银花草绿豆汤或金银花6Og6Og煎水服用煎水服用
19、中毒时间已超过中毒时间已超过8 8小时者小时者, ,予温盐水行高位结肠灌洗予温盐水行高位结肠灌洗n2.2.出现胆碱能症状者及早使用出现胆碱能症状者及早使用阿托品等抗胆碱药阿托品等抗胆碱药对腹痛、呕吐、房室传导阻滞及呼吸衰竭等对腹痛、呕吐、房室传导阻滞及呼吸衰竭等, ,也可用阿也可用阿托品治疗和急救托品治疗和急救如患者表现为类阿托品样毒作用的临床征象如患者表现为类阿托品样毒作用的临床征象, ,则不宜用则不宜用阿托品阿托品抗毒血清抗毒血清毒蕈中毒36n3.3.对肝损害型毒蕈中毒使用对肝损害型毒蕈中毒使用巯基类络合剂巯基类络合剂5%5%二巯丙磺钠二巯丙磺钠二巯丁二钠二巯丁二钠细胞色素细胞色素C (C
20、 (用前先做皮试用前先做皮试) ) 肝损害型中毒病情严重者肝损害型中毒病情严重者, ,均宜早期防治均宜早期防治DICDICn4.4.糖皮质激素糖皮质激素可用于溶血毒素引起的溶血反应可用于溶血毒素引起的溶血反应, ,对对中毒性心肌病、中毒性肝病变和脑神经病变中毒性心肌病、中毒性肝病变和脑神经病变, ,均有均有一定的治疗作用一定的治疗作用, ,宜早期、短程、大量使用宜早期、短程、大量使用n5.5.重视对症及综合治疗重视对症及综合治疗毒蕈中毒37 黄曲霉毒素主要由黄曲霉和寄生曲黄曲霉毒素主要由黄曲霉和寄生曲霉产生，根据其细微结构的不同可分为霉产生，根据其细微结构的不同可分为多种多种, , 其中黄曲霉
21、毒素其中黄曲霉毒素B1B1毒性最强毒性最强, ,且具且具有强烈致癌性。有强烈致癌性。黄曲霉毒素中毒38n黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品, ,其中以花生和玉米其中以花生和玉米最易受污染最易受污染, ,一般热带和亚热带地区污染较重一般热带和亚热带地区污染较重n黄曲霉毒素黄曲霉毒素主要损害肝脏主要损害肝脏, ,表现为肝细胞核肿胀、脂肪表现为肝细胞核肿胀、脂肪变性、出血、坏死及胆管上皮、纤维组织增生。同时变性、出血、坏死及胆管上皮、纤维组织增生。同时肾脏也可受损害肾脏也可受损害, ,主要表现为肾曲小管上皮细胞变性、主要表现为肾曲小管上皮细胞变性、坏死坏死, ,有管型形成有
22、管型形成黄曲霉毒素中毒39n1.1.有进食可疑黄曲霉菌污染食物史有进食可疑黄曲霉菌污染食物史n2.2.临床特点临床特点(1)(1)潜伏期较长潜伏期较长(2)(2)中毒表现中毒表现早期有胃部不适、腹胀、厌食、呕吐、肠鸣音亢进、一过性发热及黄疸等2-3周后出现腹水、下肢水肿、脾脏增大变硬、胃肠道出血、昏迷甚至死亡 n3.3.实验室检查实验室检查可疑食物、患者血尿样中检测出黄曲霉毒素 黄曲霉毒素中毒40n1.1.护肝护肝n2.2.对症支持治疗对症支持治疗黄曲霉毒素中毒42 河豚鱼又称气泡鱼、辣头鱼、小玉斑等河豚鱼又称气泡鱼、辣头鱼、小玉斑等, ,主要主要分布在日本和中国沿海及长江中下游。我国有分布在
23、日本和中国沿海及长江中下游。我国有4040余种余种, ,均含有剧毒的河豚毒素（均含有剧毒的河豚毒素（TTX)TTX)，0.5mg0.5mg即可即可毒死毒死7Okg7Okg体重的人。以体重的人。以1-51-5月份常见月份常见, ,潜伏期短潜伏期短, ,严严重者可致呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。重者可致呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。河豚鱼中毒43n河豚鱼的毒素因其品种、脏器、季节和环境而有差异河豚鱼的毒素因其品种、脏器、季节和环境而有差异n其卵巢、肝、卵、血液含毒量多其卵巢、肝、卵、血液含毒量多, ,其次为眼球、腮、其次为眼球、腮、皮、精巢和肠皮、精巢和肠n一般认为鱼肉无毒一般认为鱼肉无毒, ,但海水中条
24、纹东方豚和双斑东方但海水中条纹东方豚和双斑东方豚的肌肉也含强毒豚的肌肉也含强毒n河豚毒素河豚毒素TTXTTX为小分子非蛋白质的神经性毒素，一般为小分子非蛋白质的神经性毒素，一般烧煮方法不能将其破坏烧煮方法不能将其破坏n进食后进食后, ,毒素直接作用于胃肠道毒素直接作用于胃肠道, ,可致局部刺激症状可致局部刺激症状; ;毒素入血后毒素入血后, ,迅速产生对末梢神经迅速产生对末梢神经, ,感觉、运动和中枢感觉、运动和中枢神经的麻痹作用神经的麻痹作用河豚鱼中毒44n1.1.进食河豚鱼史进食河豚鱼史n2.2.临床特点临床特点(1)(1)潜伏期潜伏期 最短最短1515分钟分钟, , 多为多为2 2小时。
25、潜伏期愈短小时。潜伏期愈短, ,中毒愈重中毒愈重, ,预后也愈差预后也愈差(2)(2)中毒表现中毒表现以口唇和四肢发麻、针刺样感觉为首发症状可有胃部不适,恶心 呕吐,口渴头昏,四肢无力,站立不稳,上睑下垂,张口结舌,言语、吞咽因难,肌肉软瘫,步履困难,共济失调和酒醉状瞳孔先缩小后扩大,继之四肢发冷,脉搏微弱,发绀,血压下降,昏迷。呼吸浅快不规则,最终因呼吸麻痹,呼吸循环衰竭而死亡河豚鱼中毒45 (3)(3)分度分度 福田氏按临床表现分为四度福田氏按临床表现分为四度: :度:感觉麻痹(口唇及口周、舌尖), 恶心呕吐 度:感觉迟钝(皮肤知觉、本体感消失),共济失调,味觉消失,腱反射正常度:运动障碍
26、(骨骼肌麻痹),言语障碍(声带麻痹),咽下困难,青紫,血压下降,意识尚清楚。度:意识不清,血压明显下降,呼吸、心跳停止而死亡国内杨国栋则将之分为轻、中、重三度国内杨国栋则将之分为轻、中、重三度河豚鱼中毒46 n3.3.实验室检查实验室检查外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高尿常规和肝功能一般正常心电图可见房室传导阻滞国外已研究出TTX抗体用于诊断和检疫河豚鱼中毒47n1.1.清除毒物清除毒物催吐洗胃导泻血液灌流n2.2.促进毒素排泄促进毒素排泄补液利尿糖皮质激素注意纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调河豚鱼中毒48n3.3.呼吸麻痹的处理呼吸麻痹的处理 吸氧及时应用莨菪类药物适当应用呼吸兴奋剂 气管插
27、管和气管切开n4.4.维持循环功能维持循环功能除尽早应用莨菪类药物可用呋塞米、地塞米松休克时用多巴胺、去甲肾上腺素等升压药心跳停止宜用肾上腺素并按心肺复苏抢救 河豚鱼中毒49n5.5.保护肾功能保护肾功能 宜用咖啡因黄嘌呤类具有中枢兴奋作用之利尿剂n6.6.肌肉麻痹肌肉麻痹 可用1%盐酸士的宁2ml肌内注射,每日2-3次。氢化可的松或地塞米松静脉滴注也有效n7.7.加强生命体征的监护加强生命体征的监护 对呼吸、血压、脉搏、神志、肌肉麻痹、心律等进行监测n8.防治吸入性肺炎防治吸入性肺炎 可选用抗生素,但氨基甙类抗生素应慎用河豚鱼中毒50n “瘦肉精瘦肉精”的主要成分是的主要成分是克仑特罗克仑特
28、罗。克仑特。克仑特罗又名氨双氯喘、克喘素、氨哮素、双氯醇胺罗又名氨双氯喘、克喘素、氨哮素、双氯醇胺, ,是治疗支气管哮喘的解痉药是治疗支气管哮喘的解痉药, ,属于属于22受体激动受体激动剂剂n若超过治疗量就可能出现不良反应或中毒症状若超过治疗量就可能出现不良反应或中毒症状n平素交感神经亢进的人如心动过速、心律失常、平素交感神经亢进的人如心动过速、心律失常、高血压、甲状腺功能亢进、心肌梗死高血压、甲状腺功能亢进、心肌梗死, ,以及孕以及孕妇若使用克仑特罗或进食了含妇若使用克仑特罗或进食了含“瘦肉精瘦肉精”的猪的猪肉及其内脏肉及其内脏, ,即使在安全剂量范围内即使在安全剂量范围内, ,也易发生也易
29、发生中毒反应中毒反应瘦肉精中毒51n克仑特罗对支气管的扩张作用是沙丁胶醇克仑特罗对支气管的扩张作用是沙丁胶醇( (舒喘灵舒喘灵) )的的100100倍倍, ,是特布他林的是特布他林的165165倍倍 n克仑特罗能明显增加支气管纤毛的活动性克仑特罗能明显增加支气管纤毛的活动性, ,能溶解黏痰能溶解黏痰, ,促进痰液排出促进痰液排出n中毒机制主要为兴奋中毒机制主要为兴奋22受体激动剂受体激动剂n主要中毒反应引起肌肉震颤等症状主要中毒反应引起肌肉震颤等症状瘦肉精中毒52n1.1.病史：有进食病史：有进食“瘦肉精瘦肉精”饲养的毒猪肉史饲养的毒猪肉史, ,或过量服用克仑特罗史或过量服用克仑特罗史n2.2
30、.临床特点临床特点(1)(1)潜伏期潜伏期 30分钟至2小时,因进食含“瘦肉精”量的多少和猪肉(内脏)的 多少而不尽一致(2)(2)中毒表现中毒表现烦躁不安、焦虑、心悸、眩晕、耳鸣、心动过速、明显的面部和四 肢肌肉震颤、肌肉疼痛、恶心、血压升高(部分)等,严重者可致昏迷 瘦肉精中毒53n3.3.实验室检查实验室检查检测血、尿中含克仑特罗如原有糖尿病者食用含“瘦肉精”毒猪肉后发生中毒时血中乳酸、丙酮可升高,并出现酮体瘦肉精中毒54n1.1.洗胃洗胃n2.2.导泻导泻n3.3.对抗剂：对抗剂：阿替洛尔(氨酰心安) n4.4. 补液：加入维生素补液：加入维生素C Cn5.5.对症处理对症处理n6.6
31、.昏迷者按昏迷者按“急性中毒性脑病急性中毒性脑病”抢救抢救n7.7.向当地疾病控制中心和卫生监督所报告向当地疾病控制中心和卫生监督所报告瘦肉精中毒55 56沙门菌属中毒急救沙门菌属中毒急救n沙门菌属为革兰阴性杆菌沙门菌属为革兰阴性杆菌, ,无荚膜及芽孢无荚膜及芽孢, ,绝大多绝大多数有鞭毛不产生外毒素数有鞭毛不产生外毒素, ,但有毒力极强的内毒素但有毒力极强的内毒素n其种类繁多其种类繁多, , 最常见的有副伤寒甲杆菌最常见的有副伤寒甲杆菌, , 副伤寒副伤寒乙杆菌和鼠伤寒沙门杆菌乙杆菌和鼠伤寒沙门杆菌, , 副伤寒沙门杆菌及猪霍副伤寒沙门杆菌及猪霍乱杆菌乱杆菌, ,副伤寒杆菌和肠炎杆菌副伤寒杆
32、菌和肠炎杆菌, , 鸭沙门杆菌鸭沙门杆菌沙门菌属中毒57n引起食物中毒最多的是鼠伤寒沙门杆菌、猪霍乱引起食物中毒最多的是鼠伤寒沙门杆菌、猪霍乱和肠炎沙门杆菌和肠炎沙门杆菌n本属细菌广泛分布于自然界中本属细菌广泛分布于自然界中, ,常可于各种家畜常可于各种家畜家禽及鼠类的肠道内发现家禽及鼠类的肠道内发现n常见中毒食品有猪肉、牛肉、鱼肉、香肠、火腿、常见中毒食品有猪肉、牛肉、鱼肉、香肠、火腿、熏肉制品等熏肉制品等n沙门菌属能穿过肠上皮细胞的屏障而不破坏细胞沙门菌属能穿过肠上皮细胞的屏障而不破坏细胞, , 进入体循环进入体循环, ,造成菌血症和全身性感染造成菌血症和全身性感染沙门菌属中毒一、中毒原因
33、与致毒机制（一、中毒原因与致毒机制（1 1）58n细菌剌激肠上皮细胞中腺苷环化酶系统细菌剌激肠上皮细胞中腺苷环化酶系统, ,使之使之主动分泌氯离子以阻止钠离子的重吸收主动分泌氯离子以阻止钠离子的重吸收, ,使液使液体分泌增多体分泌增多, ,导致腹泻导致腹泻n其次其次, ,其内毒素可作用血管运动神经其内毒素可作用血管运动神经, ,使血管紧使血管紧张性降低张性降低, ,体温调节中枢发生障碍可致体温升体温调节中枢发生障碍可致体温升高高, ,也可激活白细胞趋化因子也可激活白细胞趋化因子, ,吸引白细胞使肠吸引白细胞使肠粘膜局部发生炎症反应粘膜局部发生炎症反应沙门菌属中毒一、中毒原因与致毒机制（一、中毒
34、原因与致毒机制（2 2）59本病的潜伏期和临床表现视病菌种类的不同而异。 n1.1.潜伏期平均潜伏期平均12-2412-24小时小时, ,最短约最短约6 6小时小时, ,长者可长者可2-2-3 3日日n2.2.起病大多急骤起病大多急骤, ,可有下列可有下列临床类型临床类型: : 1) 1)急性胃肠炎型急性胃肠炎型 2)2)败血症型败血症型 3)3)类伤寒型类伤寒型 4)4)类霍乱型类霍乱型 5)5)类感冒型类感冒型沙门菌属中毒60n3.3.实验室检查实验室检查 从可疑食物及患者呕吐物、粪便中分离出相同的病菌。发病初期与恢复期的血清凝集效价在1:4以上,凝集效价达1:160以上者有诊断意义沙门菌
35、属中毒61n1.视临床类型而予不同的治疗视临床类型而予不同的治疗一般胃肠炎型，给予易消化的清淡饮食，多饮水。吐泻剧烈引起失水时，及时静脉补充液体并纠正电解质失衡。腹痛剧烈者，可用阿托品或山莨菪碱以解痉镇痛，并短期合理选用复合磺胺类、喹诺酮类等类伤寒型、败血症型及严重胃肠炎型，除上述治疗外，应选用抗生素沙门菌属中毒62三、急救与治疗（三、急救与治疗（2 2） 视病情可短期应用地塞米松。同时应注意防治并发症。如已分离出致病菌型, 应根据其药敏结果选用药物n2.2.对症治疗对症治疗(1)腹泻严重时应用止泻药(2)高热给予解热镇痛药或进行物理降温(3)烦躁不安者给予镇静剂(4)抗休克与循环衰竭的抢救沙
36、门菌属中毒63n副溶血弧菌为革兰阴性菌副溶血弧菌为革兰阴性菌, ,有鞭毛有鞭毛, ,无芽孢无芽孢n在无盐条件下不能生长在无盐条件下不能生长, ,在干盐粒上能生存数在干盐粒上能生存数日日, ,在含盐在含盐10%10%以下的咸菜中可活以下的咸菜中可活3030日，在抹布日，在抹布和案板上能存活和案板上能存活1 1个月以上个月以上, ,在冰箱中存活在冰箱中存活7575日日以上以上n最适生长温度为最适生长温度为37,37,对酸较敏感对酸较敏感,pH6,pH6以下不以下不能生长能生长, ,不耐高温不耐高温,755,755分钟分钟,901,901分钟即可分钟即可死亡死亡副溶血弧菌中毒64一、中毒原因与致毒机
37、制一、中毒原因与致毒机制n本菌广泛存在于海水中本菌广泛存在于海水中, ,因此各种海食品的染因此各种海食品的染菌率很高菌率很高, ,家禽及蛋类食品也可引起此食物中家禽及蛋类食品也可引起此食物中毒毒, ,也有由咸菜和凉拌菜引起中毒的报道也有由咸菜和凉拌菜引起中毒的报道n溶血素在平板上能溶解人的红细胞溶血素在平板上能溶解人的红细胞, , 这种反应这种反应被称为被称为“神奈川现象神奈川现象”。但近年也有。但近年也有“神奈川神奈川现象现象”阴性的副溶血弧菌引起食物中毒的报道阴性的副溶血弧菌引起食物中毒的报道副溶血弧菌中毒65二、诊断要点二、诊断要点n1.1.根据进食可疑食物、集体发病等的流行病学根据进食
38、可疑食物、集体发病等的流行病学调查特点调查特点n2.2.临床特点临床特点（1 1）潜伏期）潜伏期 最短1小时，最长达48小时，一般在食后10-18小时发病（2 2）中毒表现）中毒表现 起病急骤,常有腹痛、腹泻、呕吐、畏寒发热，腹痛多在上腹部或脐周，有时呈阵发性绞痛。腹泻多在每日10次左右，个别达20-30次，多为黄水样或黄糊便，部分患者可为脓血粘液便。很少有里急后重副溶血弧菌中毒66葡萄球菌中毒急救葡萄球菌中毒急救n葡萄球菌为革兰阳性兼性厌氧菌葡萄球菌为革兰阳性兼性厌氧菌n葡萄球菌中能产生肠毒素的主要为金黄色葡萄葡萄球菌中能产生肠毒素的主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌球菌和表皮葡萄球菌n葡萄
39、球菌肠毒素已知有葡萄球菌肠毒素已知有A A、 B B、C1C1、C2C2、C3C3、D D、E E、F 8F 8个血清型。引起食物中毒者个血清型。引起食物中毒者50%50%是是A A型型, ,其次为其次为D D、B B、C C型型 葡萄球菌中毒67一、中毒原因与致毒机制一、中毒原因与致毒机制n引起中毒的食品主要为被其污染的肉类制品、剩米饭、引起中毒的食品主要为被其污染的肉类制品、剩米饭、糯米糕、熏鱼、奶及奶制品等糯米糕、熏鱼、奶及奶制品等n中毒为肠毒素所致中毒为肠毒素所致, ,如只摄入活菌而无肠毒素如只摄入活菌而无肠毒素, ,不能引不能引起发病起发病; ;只摄入肠毒素而无活菌或是将活菌及肠毒素
40、一只摄入肠毒素而无活菌或是将活菌及肠毒素一同摄入同摄入, ,则可发病则可发病n葡萄球菌肠毒素作用于肠粘膜葡萄球菌肠毒素作用于肠粘膜, ,刺激迷走神经及交感神刺激迷走神经及交感神经经, ,反射性兴奋呕吐中枢而引起呕吐反射性兴奋呕吐中枢而引起呕吐n另外通过激活肠粘膜细胞的腺苷环化酶另外通过激活肠粘膜细胞的腺苷环化酶, ,细胞内细胞内CAMPCAMP浓浓度增加度增加, ,使其分泌大量水分使其分泌大量水分, ,且吸收水分减少且吸收水分减少, ,造成水及造成水及电解质在肠道滞留电解质在肠道滞留, ,发生腹泻发生腹泻, ,导致脱水、电解质紊乱导致脱水、电解质紊乱葡萄球菌中毒68二、二、临床特点临床特点n1
41、.1.潜伏期潜伏期 最短1小时,最长为6小时,一般在2-5小时n2.2.中毒表现中毒表现 恶心、呕吐、中上腹痛和腹泻,尤以呕吐为著。剧烈呕吐及多次水样腹泻可致虚脱、肌痉孪及严重失水,可发生休克甚至死亡。体温大多正常或略有升高 本病病程较短本病病程较短, ,一般在一般在1-21-2日内迅速恢复日内迅速恢复n3.3.实验室检查实验室检查 从可疑食物中检出致病葡萄球菌。另外可用酶联免疫 吸附法 (ELISA)或反相被动血凝法(RPHA)分析出样品中的肠毒素葡萄球菌中毒69三、急救与治疗三、急救与治疗n以保暖、输液、纠正虚脱、饮食调节等对症治以保暖、输液、纠正虚脱、饮食调节等对症治疗为主疗为主n一般不
42、需要应用抗菌药物一般不需要应用抗菌药物, , 严重病例可选用氨严重病例可选用氨苄西林、庆大霉素或阿米卡星、琥乙红霉素和苄西林、庆大霉素或阿米卡星、琥乙红霉素和利福平等利福平等葡萄球菌中毒70n变形杆菌是革兰阴性杆菌变形杆菌是革兰阴性杆菌, ,需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧, ,营营养要求不高养要求不高, ,生长温度为生长温度为10-43,3710-43,37以上常以上常无活动力无活动力n对热抵抗力不强对热抵抗力不强,55,55持续持续1 1小时即可将其杀灭小时即可将其杀灭 n根据生化反应的不同可分为普通变形杆菌与奇根据生化反应的不同可分为普通变形杆菌与奇异变形杆菌异变形杆菌, ,有有100100
43、多个血清型多个血清型变形杆菌中毒71一、中毒原因与致毒机制一、中毒原因与致毒机制n变形杆菌在自然界中分布较广变形杆菌在自然界中分布较广, ,食品中污染变形杆菌者食品中污染变形杆菌者自自3.8%-100%3.8%-100%不等。其中以熟肉、水产品等动物性食品不等。其中以熟肉、水产品等动物性食品的污染菌率较高的污染菌率较高, ,此外凉拌菜、剩饭等也易污染此外凉拌菜、剩饭等也易污染n变形杆菌污染食物后变形杆菌污染食物后, ,可大量生长繁殖可大量生长繁殖, ,其产生的外毒其产生的外毒素是引起临床症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热素是引起临床症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热的主要原因的主要原因n大量变
44、形杆菌在肠道内生长繁殖的致病作用亦很重要。大量变形杆菌在肠道内生长繁殖的致病作用亦很重要。 其中摩根菌产生的脱羧酶还能使蛋白质中的组胺酸脱其中摩根菌产生的脱羧酶还能使蛋白质中的组胺酸脱羧基而成为组胺羧基而成为组胺, ,而海产品类而海产品类( (主要为青皮红肉鱼类主要为青皮红肉鱼类) )又又是产生组胺的主要食品是产生组胺的主要食品, ,造成临床上过敏表现造成临床上过敏表现变形杆菌中毒72二、诊断要点二、诊断要点n1.1.根据进食可疑食物、集体发病等的流行病学调查特根据进食可疑食物、集体发病等的流行病学调查特点点n2.2.临床特点临床特点 变形杆菌所致的食物中毒按临床表现可分两型变形杆菌所致的食物
45、中毒按临床表现可分两型 (1)(1)胃肠型胃肠型: :潜伏期为1-60小时;主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、 头晕、全身乏力等。腹痛、腹泻较显著,每日数次至十余次,多为水样便,臭,少数含有粘液,无脓血便。全身中毒症状较轻,但可出现脱水及低血压(2)过敏型:潜伏期为0.5-2小时;主要表现为皮肤潮红,尤以面部、颈胸部明显,可呈酒醉样面容,伴有头痛,偶可出现荀麻疹样皮疹,伴有瘙痒。 少数病例可同时出现上述两型的临床表现。患者多于1-2日内顺利恢复,短者仅数小时,极少数患者达数日n3.3.实验室检查实验室检查 从可疑食物、患者呕吐物或排泄物中检出相同的变形杆菌。恢复期血清中可出现凝集抗体,效价一般在1:80以上者有诊断意义变形杆菌中毒73三、急救与治疗三、急救与治疗n1.1.胃肠炎型胃肠炎型给予补液及解痉剂给予补液及解痉剂纠正脱水、休克、酸中毒时纠正脱水、休克、酸中毒时可选用磺胺类、氨基糖甙类或喹诺酮类抗菌药物可选用磺胺类、氨基糖甙类或喹诺酮类抗菌药物n2.2.过敏型过敏型以抗组胺治疗为主以抗组胺治疗为主还可用还可用10% 10% 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙地塞米松地塞米松一般不需使用抗生素一般不需使用抗生素变形杆菌中毒谢 谢！
