1、2020-11-2512020年脉络膜裂囊肿（最新课件）2020-11-252脉络膜裂的定义与解剖脉络膜裂的定义与解剖 脉络膜襞脉络膜襞突入侧脑室形成脉络丛时所经的裂隙,在侧脑室中央部此裂位于穹隆和丘脑之间,在侧脑室颞角则位于海马伞和终纹之间。此裂深处无脑实质,仅由1层室管膜封闭,软脑膜及其携带的血管于此处顶着室管膜突入侧脑室,发育成侧脑室脉络丛。随着胚胎的发育,侧脑室脉络丛及其脉络膜裂向尾侧伸展,弯曲到达侧脑室颞角的尖端,二者走行相一致,呈狭长的“C”字形。2020-11-253 脉络膜裂可相应的分为体部、房部和颞部。一般MR显示为边缘光滑锐利、走行自然的脑脊液裂隙。 体部：较窄细，MR各个
2、方位显示均欠佳； 房部：以横轴位显示为佳； 颞部：以冠状位显示为佳。2020-11-2542020-11-255脉络膜裂囊肿 成因：脉络膜裂蛛网膜囊肿是发生于脉络膜裂内的蛛网膜囊肿，简称脉络膜裂囊肿。目前认为该囊肿属于神经上皮囊肿，囊肿具有原始室管膜和（或）脉络膜丛的特征，其内衬有上皮组织，可以同时具有或缺乏基底膜。脉络膜裂囊肿的成因目前尚不十分清楚，可能与神经外胚层及血管软脑膜的残留有关。在胎儿发育时期,沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛发生障碍时,就可能在脉络膜裂的任何一处形成脉络膜裂蛛网膜囊肿。2020-11-256 临床症状：病人一般没有明显的临床症状，查体或进行脑部检查时偶然发现。有的病人叙
3、述头痛、头晕以及癫痫，但后期证明与该囊肿没有直接关系。 一般多发生于颞叶内下部脉络膜裂处，CT和MR均可以诊断。2020-11-257 诊断标准：脉络膜裂蛛网膜囊肿MSCT表现特征：病灶多为单发，以右侧多见，病灶多位于环池与侧脑室颞角之间的脉络膜裂内，位置可能因胎儿发育时期发生障碍的部位不同而异；囊肿形态多呈圆形、椭圆形或梭形，部分呈三角形、“C”形、裂隙状或不规则形；2020-11-2582020-11-2592020-11-25102020-11-2511 MR表现：病灶为圆形、卵圆形,T1WI为低信号，T2WI为高信号，FLAIR为低信号，DWI为低信号，完全与脑脊液信号相同；病灶周围脑
4、实质无异常信号，边缘光滑锐利。增强扫描无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内,其外下方可见侧脑室颞角呈点状或条状结构, 有时可见海马和侧脑室颞角等周围邻近结构受压,但未见异常信号，矢状位显示颞叶内侧卵圆形或梭形囊肿,其长轴沿后上至前下斜行。2020-11-2512 冠状位显示最佳。MPR示绝大部分囊肿左右径上下径，小部分上下径左右径，矢状位示病灶沿脉络膜裂自后上方至前下方走行，故大部分病例前后径相对较大；病灶体积较小，最大径一般2.0cm。平均大小约0.7cm0.8cm1.1cm，与文献报道相似；病灶均呈脑脊液样密度影，囊壁光整、境界清晰，病灶较小者周围占位征象不明显，较大者多呈“双凸透
5、镜形”，无异常水肿征象； CT复查病灶范围、密度无异常变化，增强扫描，病灶无异常强化。2020-11-25132020-11-25142020-11-25152020-11-25162020-11-2517海马2020-11-2518 1）豆状核（2）侧脑室下角（3）侧脑室三角区（4）海马（5）髓质（6）额中回（7）中央前回（8）中央沟（9）中央后回（10）顶上小叶（11）枕外侧回（12）杏仁体（13）颞极（14）小脑幕（15）方形小叶（16）上半月小叶（17）水平裂（18）下半月小叶（19）二腹小叶（20）第四脑室（21）横窦（22）乙状窦（23）颈内动脉（24）眼球（25）视神经（26）上
6、直肌（27）下直肌（28）上颌窦（29）翼腭窝（30）翼外肌（31）翼内肌（32）口腔2020-11-2519. l）侧脑室下角（2）岛叶（3）岛阈（4）颞横回（5）额中回（6）中央前沟（7）中央前回（8）中央沟（9）中央后沟（10）中央后回（11）顶下小叶（12）枕外侧回（13）上半月小叶（14）水平裂（15）下半月小叶（16）横窦（17）乙状窦（18）颈内静脉（19）骨迷路（20）眼球（21）外直肌（22）下斜肌（23）上颌窦（24）面动脉（25）面静脉（26）颞肌（27）翼外肌（28）下颌骨（29）咬肌（30）翼内肌（31）下颌下腺（32）颈内动脉2020-11-2520鉴别诊断鉴别诊断
7、 1：血管周围间隙，又称VR间隙，系围绕于携软脑膜进入脑实质内之脑动脉的小分支（穿通支）周围并与蛛网膜下腔相通之脑脊液间隙，多见于穿通动脉从脑表面进入脑组织部位，自脑底部进入者常见于基底节区下外侧部，如壳核外下部和外囊下部，常位于前联合两侧，可对称分布，数量可单个或多个，形态多呈斑片状、卵圆形或小类圆形，自前内向后外斜形走行，短径多5mm，边界较清；轴位多见于脉络膜裂偏上方层面及基底节区下部前联合层面，矢状位MPR图像能清晰显示病变与脉络膜裂之间的关系5，多不呈后上至前下的斜行走行。2020-11-2521 MRI T2WI（图2）显示双侧苍白球高信号，这些囊状高信号在FLAIR上是低信号，与
8、脑脊液信号一致，弥散加权成像没有明显的弥散受限，因此支持血管周围间隙的诊断。2020-11-2522 2：侧脑室颞角，脉络膜裂蛛网膜囊肿位于侧脑室颞角和环池之间,当囊肿位置靠外生长接近侧脑室颞角时，有时不易与扩大之侧脑室颞角区分；如能在冠状位MPR图像上观察到囊肿位于脉络膜裂内，侧脑室颞角位于海马的外侧，能找到囊肿与侧脑室间的分隔，并于矢状面见囊肿沿脉络膜裂呈特征性斜行走行,则有助于与侧脑室颞角鉴别。2020-11-25232020-11-2524 脑软化灶：脑软化灶多发生于基底节区层面，而脉络裂蛛网膜囊肿常见于基底节区下方层面；脑软化灶多有相关脑血管病的病史,临床上多有相关神经症状及体征。紧
9、邻脑室旁，可使脑室顺应性扩大。2020-11-2525 4：环池内囊肿病变，蛛网膜囊肿是由脑脊液被包裹在蛛网膜下隙内形成的囊袋状结构，密度与脉络膜裂内囊肿相似，但其位置不同。多位于颞叶前方或环池、鞍上池内。如位于环池内可有脑干受压,邻近环池扩张，而脉络膜裂蛛网膜囊肿多无此征象；表皮样囊肿多见于桥小脑角池，密度常不均匀，有时密度较低，可呈脂肪样密度，呈匍匐样或塑型状生长，形态多不规则，多不呈梭形或椭圆形；2020-11-2526 脑内囊肿：极少见，虽然密度可与脉络膜裂囊肿一致，但多位于大脑半球、丘脑或小脑等部位2020-11-25272020-11-2528感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力
