1、临终关怀临终关怀（Hospice Care）Outline% 临终关怀临终关怀的的概概念念% 临终关怀史况临终关怀史况 % 临终关怀服务哲理临终关怀服务哲理 % 癌症病人临终关怀的基本内容癌症病人临终关怀的基本内容 % 癌症患者临终关怀的若干问题癌症患者临终关怀的若干问题 % 临终关怀综合研究临终关怀综合研究 临终关怀：又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等临终关怀：又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等 “临终关怀临终关怀”一词由英文一词由英文Hospice转译而来，其原意为转译而来，其原意为“收容收容院院”、“救济院救济院”、为僧侣所设的、为僧侣所设的“招待所招待所”、“安息所安息所”等等 临终关
2、怀是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、临终关怀是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面心理、社会等方面 目的是目的是使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程 Hospice一种向住院的或在家的晚期病人提供缓和性关心与照顾，以满足一种向住院的或在家的晚期病人提供缓和性关心与照顾，以满足其感情、精神、社会和经济各方面需
3、要的计划其感情、精神、社会和经济各方面需要的计划End of Life Care Hospice Care Palliative Care HOSPICEnH-Hospitality 亲亲切切,爱爱心心nO-Organized Care 团队照顾团队照顾nS-Symptom Control 症状症状控制控制nP-Psychological Support 精神支持精神支持nI-Individualized Care 个性化个性化照顾照顾nC-Communication 沟通，互动沟通，互动nE-Education 教育教育原则原则 让让病人舒病人舒适适，所以要做好症，所以要做好症状状控制控制
4、要要关关心病人，真心心病人，真心对对待，才能得到病人和家待，才能得到病人和家属属的的信信赖赖 是是倾听倾听和和沟沟通，通，这这需要足需要足够够的人力和的人力和时间时间 让让病人病人尽尽量能量能过过日常生活，不要因日常生活，不要因为为生病就只能生病就只能躺在床上，什躺在床上，什么么事都不能做，好像事都不能做，好像废废人一般。人一般。n Affirms life and regards dying as a normal process.肯定生命的肯定生命的价值价值，將瀕死，將瀕死视为视为一一个个自然的自然的过过程程n Neither hastens nor postpones death.不刻意
5、加速、也不延不刻意加速、也不延迟迟瀕死的瀕死的过过程程n Provides relief from pain and other distressing symptoms.有有效控制疼痛以及身效控制疼痛以及身体体上的其他症狀上的其他症狀n Integrates the psychological and spiritual aspects of patient care.对对患患者者的心理及的心理及灵灵性性层层面亦提供整面亦提供整体体的照的照顾顾n Offers a support system to help patients live as actively as possible unt
6、il death.提供來自周遭的支持系統，支持患提供來自周遭的支持系統，支持患者者积极积极地活著直到地活著直到辞辞世世n Offers a support system to help the family cope during the patients illness and in their own bereavement 这个这个支持系統也支持系統也协协助家助家属属在在亲亲人患病期人患病期间间以及以及丧亲丧亲之之后后的心理反的心理反应应都能有所都能有所调适调适Multidisciplinary Staff s The nurses: the natural leader of the
7、team The physician: primary physician for coordination with other specialists The social workers: support of family do not end with the death, but continue throughout the bereavement period; valuable liaison role The clergy The psychologist/ psychiatrist Other support persons 组织形式组织形式 独立的临终关怀院独立的临终关
8、怀院 综合性医院内附设临终关怀病房综合性医院内附设临终关怀病房 居家照料居家照料 Hospice的起源可以追溯到中世纪的西欧修道院和的起源可以追溯到中世纪的西欧修道院和济贫院。当时，这些宗教机构内设有济贫院。当时，这些宗教机构内设有Hospice，旨在为，旨在为徒步朝圣者、疲惫旅游者、生病流浪者提供临时歇息徒步朝圣者、疲惫旅游者、生病流浪者提供临时歇息的场所、由教士和修女按照的场所、由教士和修女按照“慈善和仁爱慈善和仁爱”的教义，的教义，照料这些人的生活或为濒死无助者提供精心照护，使照料这些人的生活或为濒死无助者提供精心照护，使其安息其安息临终关怀史况概述临终关怀史况概述（1 1） Hospi
9、ce被翻译成中文被翻译成中文“临终关怀临终关怀”并在我国正式采用，并在我国正式采用，始于始于1988年天津医学院临终关怀中心的建立年天津医学院临终关怀中心的建立（“终末期护理终末期护理（Terminal Care）”、“肿瘤护理（肿瘤护理（Cancer Care）” 、“姑息护理姑息护理（Palliative Care）”、 “安宁照顾安宁照顾”、 “善终服务善终服务”） “临终关怀临终关怀”其内涵在于对临终病人生理、心理、社会其内涵在于对临终病人生理、心理、社会等多方面的照料，其外延则在于对临终病人家属的精神支等多方面的照料，其外延则在于对临终病人家属的精神支持持 根本目的都是帮助各种治疗无
10、望的临终病人能够平静、根本目的都是帮助各种治疗无望的临终病人能够平静、安宁地渡过生命的最后阶段安宁地渡过生命的最后阶段临终关怀史况概述临终关怀史况概述（2 2）临终关怀史况概述临终关怀史况概述（3 3） 基督教主办的医院建立基督教主办的医院建立 1600 法国法国 慈善修女会（慈善修女会（Sisters of Charity） 1840 英国英国 爱尔兰慈善修女会（爱尔兰慈善修女会（Irish Sisters of Charity） 1902 伦敦伦敦 St. Josephs Hospice （病床（病床30张）张）临终关怀史况概述临终关怀史况概述（4 4） 世界上第一个现代化临终关怀组织始建
11、于世界上第一个现代化临终关怀组织始建于1967年年7月月英国伦敦东南方的希登汉（英国伦敦东南方的希登汉（Sydeaham）圣克里斯多弗）圣克里斯多弗临终关怀院（临终关怀院（St. Christopher Hospice） 西希里西希里桑德斯（桑德斯（Dr. Dame Cicely Saunders）博士）博士临终关怀史况概述临终关怀史况概述（5 5） 美国美国1971年建立第一所临终关怀院年建立第一所临终关怀院加拿大加拿大1975年创办了第一个安息护理院年创办了第一个安息护理院1978年在加拿大蒙特利尔举行了第一次国际性安息护理学术大会年在加拿大蒙特利尔举行了第一次国际性安息护理学术大会同年，
12、美国在华盛顿召开了第一次全国性临终护理研讨会同年，美国在华盛顿召开了第一次全国性临终护理研讨会“死亡教育杂志死亡教育杂志”（1969）、）、 “临终与临床临终与临床”杂志杂志”（1977）、）、 “安息护理杂志安息护理杂志” （1981）临终关怀史况概述临终关怀史况概述（6 6） 台湾学者谢美娥首先于台湾学者谢美娥首先于1982年撰文介绍年撰文介绍Hospice1986年由台湾马偕医院主持举办了几次临终关怀的学年由台湾马偕医院主持举办了几次临终关怀的学术研讨会术研讨会，1989年在该院举办了关于安宁照顾的训练班年在该院举办了关于安宁照顾的训练班1990年年 在马偕纪念医院淡水分院成立了台湾（也
13、可以在马偕纪念医院淡水分院成立了台湾（也可以说是中国说是中国）第一家第一家Hospice，当时称为，当时称为“安宁病房安宁病房”，给予病患者身、心之关怀给予病患者身、心之关怀临终关怀史况概述临终关怀史况概述（7 7）香港九龙圣母医院于香港九龙圣母医院于1982年首先提出了年首先提出了“善终服务善终服务”，给予癌症患者适当的辅导给予癌症患者适当的辅导1986年成立年成立“善终服务会善终服务会”（Scciefy For The Promotion of Hospice Care）1992年，第一个独立的善终服务病院年，第一个独立的善终服务病院白普理宁养院白普理宁养院在香港沙田落成，设有在香港沙田落
14、成，设有26张床张床临终关怀史况概述临终关怀史况概述（8 8）大陆学者张燮泉于大陆学者张燮泉于1986年首先在年首先在“医学与哲学医学与哲学”杂志上刊登译文，杂志上刊登译文，介绍介绍Hospice及其概念含义等及其概念含义等1988年在上海召开了首次全国年在上海召开了首次全国“安乐死学术研讨会安乐死学术研讨会”同年同年7月，天津医学院临终关怀研究中心正式成立，这是中方大陆第月，天津医学院临终关怀研究中心正式成立，这是中方大陆第一个临终关怀专门的研究机构一个临终关怀专门的研究机构天津医学院临终关怀研究中心在天津医学院临终关怀研究中心在1990年筹建了中国大陆第一家临终年筹建了中国大陆第一家临终关
15、怀病房关怀病房临终关怀史况概述临终关怀史况概述（9 9）1992年年5月，在天津举办了月，在天津举办了“首届东西方临终关怀国际研讨会首届东西方临终关怀国际研讨会” 1993年和年和1995年分别在山东烟台和广西桂林召开了第二次、第三次年分别在山东烟台和广西桂林召开了第二次、第三次“全国临终关怀管理研讨会全国临终关怀管理研讨会”1996年年5月月 昆明昆明 “全国临终关怀与死亡教育学术研讨会全国临终关怀与死亡教育学术研讨会”1993年成立了年成立了“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”并于并于1996年正式创办年正式创办“临终关怀杂志临终关怀杂志”临终关怀史况概
16、述临终关怀史况概述（1010）v英国圣英国圣克里斯多弗临终关怀院克里斯多弗临终关怀院 St. Christophers Hospicev 美国新港临终关怀院美国新港临终关怀院 Hospice.Inc.New Havenv 加拿大皇家维多利亚安息护理病区加拿大皇家维多利亚安息护理病区 The Royal Victoria Palliative Care Unitv日本淀川基督教医院附设临终关怀机构日本淀川基督教医院附设临终关怀机构 Hospice Yodogawa，Osaka：v 台湾马偕医院安宁病房台湾马偕医院安宁病房v 香港善终服务会香港善终服务会v 天津医学院临终关怀研究中心天津医学院临终
17、关怀研究中心1. 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料2.以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量质量3. 尊重临终患者的尊严和权利尊重临终患者的尊严和权利4. 注重临终患者家属的心理支持注重临终患者家属的心理支持 生理问题：生理问题：1. 疼痛疼痛問題問題 2. 恶恶心心呕呕吐吐 3. 呼吸困呼吸困難難 4. 虛虛弱弱 5. 食食欲欲不振不振 6. 吞咽困难吞咽困难 服务目标：服务目标：了解和协助病人解决各种生理需要，控制了解和协助病人解决各种生理需要，控制疼痛，缓解症状，尽可能使病人处于舒适状态，提高临疼痛
18、，缓解症状，尽可能使病人处于舒适状态，提高临终生活质量终生活质量（1）疼痛控制正确评估疼痛、积极控制疼痛）疼痛控制正确评估疼痛、积极控制疼痛（2）解决基本生理需要保证营养、管理排泄、皮肤）解决基本生理需要保证营养、管理排泄、皮肤护理、缓解呼吸困难、促进休息和睡眠护理、缓解呼吸困难、促进休息和睡眠 臨終臨終病病人人的心理的心理狀態狀態 否认期（否认期（denial） 愤怒期（愤怒期（anger） 协议期（协议期（bargaining） 忧郁期（忧郁期（depression） 接受期（接受期（acceptance） 心理问题心理问题 病人始病人始終終有不有不確確定感，有人想要定感，有人想要確確知，
19、有人知，有人卻寧願卻寧願保持不保持不確確定定 過過去未消化的恩怨情去未消化的恩怨情結結浮上心浮上心頭頭 害怕成害怕成為為家人的累家人的累贅與負擔贅與負擔 害怕失去自主能力而任人害怕失去自主能力而任人擺佈擺佈 病人病人會會有突然被淹有突然被淹沒沒，無無法再承受的感法再承受的感覺覺 害怕孤害怕孤獨獨 捨捨不得及放不下心不得及放不下心愛愛的人的人 希望交代未了心希望交代未了心願願 希望交代希望交代遺遺志志遺遺物物 道道別別 服务目标：服务目标：帮助临终病人从对死亡的恐惧与不安中解帮助临终病人从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，以较平静的心情面对即将到来的死亡，较舒适脱出来，以较平静的心情面对即将到来的死
20、亡，较舒适地渡过临终过程的各个阶段地渡过临终过程的各个阶段（1）了解和理解病人的心理需要，鼓励病人说出自己的恐惧心理和）了解和理解病人的心理需要，鼓励病人说出自己的恐惧心理和忧虑情绪，提倡病人、家属和护理人员一起讨论病人的心理状况忧虑情绪，提倡病人、家属和护理人员一起讨论病人的心理状况（2）主动向病人亲属说明病人的心理状况及有关知识）主动向病人亲属说明病人的心理状况及有关知识（3）同情和人道）同情和人道 服务目标：服务目标：尊重临终病人的生命、人格和尊重临终病人的生命、人格和权利，指导临终病人正确理解与认识人的生命、权利，指导临终病人正确理解与认识人的生命、至死保持人的尊严，在尊重、友爱与平静
21、中告至死保持人的尊严，在尊重、友爱与平静中告别人生别人生 協協助病患解除不安、怨恨、罪助病患解除不安、怨恨、罪惡惡等感等感覺覺，尋尋求求釋釋放放與獲與獲得心得心靈靈的平安的平安 服务目标：服务目标：认识和理解临终病人家属的悲痛心理过程，认识和理解临终病人家属的悲痛心理过程，提供心理安抚、鼓励和支持并帮助家属顺利度过居丧期，提供心理安抚、鼓励和支持并帮助家属顺利度过居丧期，重建未来的生活。重建未来的生活。 Thomas Andrew“Dying Dignifed 尊严之死” 臨終病人家屬最感到困難的第一個問題：臨終病人家屬最感到困難的第一個問題： 要不要告告訴病人病情實情要不要告告訴病人病情實情
22、*告知的目的為何？告知的目的為何？*病人想知道嗎？病人想知道嗎？*告知者與病人的關係為何？告知者與病人的關係為何？*告知的時間、地點、方式恰當嗎？告知的時間、地點、方式恰當嗎？*告知之後能處理病患的情緒嗎？告知之後能處理病患的情緒嗎？ 臨終病人家屬最感到困難的第二個問題：臨終病人家屬最感到困難的第二個問題： 因為缺乏專業知識及經驗而不知所措因為缺乏專業知識及經驗而不知所措 對於病人醫療選擇、照護處所的選擇、以至於去世後對於病人醫療選擇、照護處所的選擇、以至於去世後的喪葬儀式，家屬之間可能意見分歧的喪葬儀式，家屬之間可能意見分歧 臨終病人家屬最感到困難的第三個問題：臨終病人家屬最感到困難的第三個
23、問題： 要不要做急救要不要做急救 最後階段家屬需要的幫助最後階段家屬需要的幫助 身心暫時休息身心暫時休息(Respite care) 教導家屬如何照顧病人，對病人有貢獻，使病人舒教導家屬如何照顧病人，對病人有貢獻，使病人舒適適(翻身，按摩，擦澡翻身，按摩，擦澡) 教導家屬如何與病人談教導家屬如何與病人談“死死“，交待後事，交待後事 讓家屬表達感受，舒導情緒讓家屬表達感受，舒導情緒 協助家屬作決定，日後能無遺憾，無悔恨協助家屬作決定，日後能無遺憾，無悔恨1. 有关告诉疾病终末期真相的问题有关告诉疾病终末期真相的问题2. 有关与终末期患者交谈的问题有关与终末期患者交谈的问题3. 有关安乐死问题有关
24、安乐死问题1. 晚期癌症患者心理特征的初步分析晚期癌症患者心理特征的初步分析2. 临终癌症患者家属需求的研究进展临终癌症患者家属需求的研究进展3. 临终关怀对晚期恶性肿瘤病人生命质量的影响临终关怀对晚期恶性肿瘤病人生命质量的影响4. 临终病人家属临终病人家属“安乐死安乐死”意愿调查意愿调查Functional AbilityStrength/FatigueSleep & RestNauseaAppetiteConstipationPainAnxietyDepressionEnjoyment/LeisurePain DistressHappinessFearCognition/AttentionQuality of LifeFinancial BurdenCaregiver BurdenRoles and RelationshipsAffection/Sexual FunctionAppearanceHopeSufferingMeaning of PainReligiosityTranscendenceAdapted from Ferrell, et al. 1991
