1、2022-12-30.1灌肠技术灌肠技术2022-12-30.2调查调查v有多少人操作过灌肠？有多少人操作过灌肠？v肥皂水怎样配置合适的浓度？肥皂水怎样配置合适的浓度？2022-12-30.3主要内容主要内容2022-12-30.4大肠的解剖大肠的解剖 大肠是人体参与排便运动的主要大肠是人体参与排便运动的主要器官，全长器官，全长1.5m1.5m，起自回肠末，起自回肠末端止于肛门。端止于肛门。u u盲肠：盲肠：大肠与小肠的衔接部分，大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作其内有回盲瓣，起括约肌的作用。用。u u结肠：结肠：分升结肠、横结肠、降分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠
2、结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。周围。2022-12-30.5大肠的解剖大肠的解剖u u直肠：直肠：全长约全长约16cm16cm。有两个弯。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。会阴曲是曲：骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。前面下降形成凸向后方的弯曲。u u肛管肛管：上续直肠下止于肛门：上续直肠下止于肛门,长长约约4cm4cm。肛门内括约肌为平滑。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束的重要肌束
3、。2022-12-30.6大肠的生理功能大肠的生理功能 u u吸收水分、电解质和维生素。吸收水分、电解质和维生素。u u形成粪便并排出体外。形成粪便并排出体外。u u利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。2022-12-30.7大肠的运动大肠的运动 u u袋状往返运动袋状往返运动 u u分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动 u u蠕动蠕动 u u集团蠕动集团蠕动 （1 1）胃）胃-结肠反射结肠反射（2 2）十二指肠）十二指肠-结肠反射结肠反射2022-12-30.8 排便的评估排便的评估 u u评估内容评估内容v排便次数：成人每天排便排便次数：成人每天排便1 13 3次，婴幼儿每次，
4、婴幼儿每天排便天排便3 35 5次。每天排便超过次。每天排便超过3 3次（成人）或次（成人）或每周少于每周少于3 3次，应视为排便异常如腹泻、便秘次，应视为排便异常如腹泻、便秘v排便量：成人每天排便量约排便量：成人每天排便量约100g100g300g300gv粪便的性状粪便的性状 2022-12-30.92022-12-30.102022-12-30.11粪便的性状粪便的性状形状与软硬度形状与软硬度消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便正常粪便为成形软便正常粪便为成形软便肠道部分梗阻或直肠狭窄粪便常呈扁条形或带状肠道部分梗阻或直肠狭窄粪便常呈扁条形或带状 便秘时粪
5、便坚硬、呈栗子样便秘时粪便坚硬、呈栗子样 2022-12-30.12粪便的性状粪便的性状颜色颜色 正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色黄色或金黄色 异常颜色？异常颜色？2022-12-30.13粪便的性状粪便的性状颜色颜色异常颜色：异常颜色：柏油样便为上消化道出血柏油样便为上消化道出血白陶土色便胆道梗阻白陶土色便胆道梗阻暗红色血便下消化道出血暗红色血便下消化道出血果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂白色白色“米泔水米泔水”样便霍乱、副霍乱样便霍乱、副霍
6、乱2022-12-30.14粪便的性状粪便的性状内容物内容物 正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物废物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。虫、绦虫节片等。2022-12-30.15粪便的性状粪便的性状气味气味 正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食
7、者味重，素食者味轻。食者味轻。严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。臭。2022-12-30.16 异常排便的评估异常排便的评估 v便秘便秘v粪便嵌塞粪便嵌塞v腹泻腹泻v排便失禁排便失禁v肠胀气肠胀气2022-12-30.17便秘便秘正常的排便形态改变，
8、排便次正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。且排便不畅、困难。常见原因：常见原因：未建立排便习惯；未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；饮食、饮水、运动不当；情绪低落、疾病、怀孕、用药情绪低落、疾病、怀孕、用药症状体征症状体征:腹痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬，触诊腹部较硬，紧张，可触及包紧张，可触及包块，肛诊可触及块，肛诊可触及粪块粪块2022-12-30.18粪便嵌塞粪便嵌塞粪便持久滞留堆积粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不在直肠内，坚硬不能排出。
9、常发生于能排出。常发生于慢性便秘者。慢性便秘者。原因：原因：便秘未能及时解除便秘未能及时解除症状和体征：症状和体征：持续便意、腹胀、持续便意、腹胀、无法排出粪便、无法排出粪便、少量液化粪便流少量液化粪便流出、直肠肛门疼出、直肠肛门疼痛痛2022-12-30.19影响排便因素的评估影响排便因素的评估 v生理因素生理因素：年龄、个人排泄习惯：年龄、个人排泄习惯 v心理因素：心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等精神抑郁、情绪紧张、焦虑等v社会文化因素社会文化因素 v饮食与活动：饮食与活动：食物与液体摄入、活动等食物与液体摄入、活动等v与疾病有关的因素：与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查疾病、药物
10、、治疗检查等等2022-12-30.20排便异常的护理排便异常的护理 u u 便秘患者的护理便秘患者的护理v提供适当的排便环境提供适当的排便环境 v选取适宜的排便姿势选取适宜的排便姿势 v腹部环形按摩腹部环形按摩 v遵医嘱给予口服缓泻药物遵医嘱给予口服缓泻药物v使用简易通便剂使用简易通便剂 v以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠2022-12-30.21便秘的预防便秘的预防v帮助患者重建正常的排便习惯帮助患者重建正常的排便习惯 v合理安排膳食合理安排膳食 v鼓励患者适当运动鼓励患者适当运动v保证足够的水分摄入保证足够的水分摄入2022-12-30.22灌肠法灌肠法
11、定义定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。方法。2022-12-30.23灌肠种类灌肠种类保留灌肠保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠不保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠反复反复2022-12-30.24目的目的解除便秘、肠胀气。解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。作准备。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻稀释并清
12、除肠道内的有害物质，减轻中毒。中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。灌入低温液体，为高热患者降温。2022-12-30.25v大量不保留灌肠大量不保留灌肠【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备环境准备环境准备2022-12-30.260.1%-0.2%0.1%-0.2%肥皂水肥皂水生理盐水生理盐水500-1000ml/500-1000ml/成人成人 200-500ml/200-500ml/小儿小儿一般一般39-41 39-41 降温降温28-32 28-32 中暑中暑442022-12-30.27 正确选用正确选用溶液、溶液、温度
13、、浓度和量温度、浓度和量 避免差错事故发生避免差错事故发生 利于液体流入乙状结肠和降结肠利于液体流入乙状结肠和降结肠 保持一定的灌注压力和速度保持一定的灌注压力和速度 防止气体进入直肠防止气体进入直肠 避免空气进入和液体流出避免空气进入和液体流出 有足够的作用时间，利于软化粪有足够的作用时间，利于软化粪便便 灌肠后解便一次记为灌肠后解便一次记为1/E1/E，灌肠，灌肠后无排便记为后无排便记为0/E0/Ev备齐备齐用物用物v解释查对解释查对 v左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘 v挂筒，挂筒，液面高于液面高于肛门肛门40-60CM 40-60CM v连肛管连肛管润滑
14、润滑排气排气夹管夹管分开肛门分开肛门插入（插入（7-10CM7-10CM）固定，开夹固定，开夹 v观察液面下降和患者情况观察液面下降和患者情况v夹管夹管拔管拔管擦净肛门擦净肛门 v保留保留5-10MIN5-10MIN，降温，降温30MIN 30MIN v观察性状观察性状必要时送检必要时送检清理用物清理用物 v洗手洗手记录记录操操 作作 步步 骤骤2022-12-30.28操操作作步步骤骤1 1、核对解释、核对解释2022-12-30.292 2、安置卧位、安置卧位2022-12-30.303 3、铺巾、放弯盘、铺巾、放弯盘2022-12-30.314 4、挂筒、挂筒404060cm60cm20
15、22-12-30.325 5、润滑肛管、润滑肛管2022-12-30.336 6、排气、夹管、排气、夹管2022-12-30.347 7、插管、插管插入710cm2022-12-30.35、注入灌肠液、注入灌肠液2022-12-30.36、观察、观察2022-12-30.37、拔管、拔管2022-12-30.38操作要点：操作要点：1 1、卧位：左侧卧位、卧位：左侧卧位2 2、压力：、压力：404060cm60cm3 3、插入深度：、插入深度：7 710cm10cm2022-12-30.39大量不保留灌肠大量不保留灌肠故障处理故障处理 u u若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔若液面下降过慢
16、或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。管孔的粪便脱落。u u若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻以减慢流速或暂停片刻 2022-12-30.40大量不保留灌肠注意事项？2022-12-30.41大量不保留灌肠大量不保留灌肠注意事项注意事项u u灌肠灌肠禁忌症禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。严重心血管疾病。u u为为肝昏迷肝昏迷患者或患者或蛋
17、白过敏蛋白过敏者灌肠时，者灌肠时，禁用禁用肥皂水。肥皂水。u u准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。压力和溶液的量。2022-12-30.42大量不保留灌肠大量不保留灌肠注意事项注意事项u u老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。法。u u伤寒伤寒患者灌肠时溶液患者灌肠时溶液不得超过不得超过500ml500ml，压力要低，压力要低（液面液面不得超过肛门不得超过肛门30cm30cm）。）。u u降温灌肠，液体要降温灌肠，液体要保留保留30min30min,排便后排便后30min30min,测量测
18、量体温并记录。体温并记录。2022-12-30.43大量不保留灌肠大量不保留灌肠注意事项注意事项 u u灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急心慌气急时，应时，应立即停止立即停止灌肠并及时与医生灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。联系，采取急救措施。2022-12-30.44健康教育健康教育u u向患者及家属讲解维持正常排便习惯向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性的重要性u u指导患者及家属保持健康的生活习惯指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。以维持
19、正常排便。u u指导患者灌肠时的配合方法指导患者灌肠时的配合方法。2022-12-30.45小量不保留灌肠小量不保留灌肠目的目的 解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。适用于腹部适用于腹部/盆腔手术后以及危重、老幼病人盆腔手术后以及危重、老幼病人 灌肠液灌肠液：1 1、2 2、3 3液（液（50%50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml、甘油、甘油60ml60ml、温开水、温开水90ml90ml）油剂（甘油油剂（甘油/石蜡油石蜡油50 ml50 ml）加等量温开水）加等量温开水温度：温度：38 38 2022-12-30.46操作方法操作方法同大量不保留灌肠同大量不保留
20、灌肠2022-12-30.47注意事项注意事项v灌肠时插管深度为灌肠时插管深度为7 710cm10cm，压力宜低，压力宜低 灌肠灌肠液注入的速度不得过快。保留液注入的速度不得过快。保留10-2010-20分钟。分钟。灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化。灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化。2022-12-30.48清洁灌肠清洁灌肠目的目的:彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X X线术前肠道准备。线术前肠道准备。方法方法:第一次第一次 肥皂水肥皂水 以以 后后0.9%NS0.9%NS结束标准结束标准排出液无粪质排出液无粪质液面距肛门液面距肛门小
21、于厘米小于厘米 2022-12-30.49口服高渗溶液清洁肠道口服高渗溶液清洁肠道甘露醇法甘露醇法1.1.术前术前3d3d进半流质饮食进半流质饮食2.2.术前术前1d1d进流质饮食进流质饮食3.3.术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm 口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液1500ml1500ml（2020甘露醇甘露醇500ml500ml5 5葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml混匀）混匀）硫酸镁法硫酸镁法1.1.术前术前3d3d进半流质饮食进半流质饮食,每晚口服每晚口服5050硫酸镁硫酸镁101030ml30ml2 2.术前术前1d1d进流质饮食，进流质饮食，2pm2pm4pm4pm口服口服252
22、5硫酸镁硫酸镁200ml200ml(5050硫酸硫酸镁镁100ml+5100ml+5葡萄糖盐水葡萄糖盐水100ml100ml）,然后再口服温开水然后再口服温开水1000ml1000ml2022-12-30.50保留灌肠保留灌肠v目的目的 将药液灌入直肠或结将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。收达到治疗的目的。v常用药液：常用药液：10%10%水化氯水化氯醛、醛、0.5-1%0.5-1%新霉素新霉素 v量：量：200ML200MLv温度：温度：39-4139-41v高度高度30CM2022-12-30.51操作步骤操作步骤 v同不保留灌肠同不保留灌肠v注意：插
23、入肛门注意：插入肛门1520cm1520cm,缓慢注入药液缓慢注入药液 ,再注入温开水再注入温开水510ml,510ml,抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，臀部抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，臀部抬抬高高 10cm10cm,保留药液在保留药液在1 1小时小时以上。以上。2022-12-30.52保留灌肠注意事项保留灌肠注意事项v保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。收。v了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度插入肛管的深度.阿米巴痢疾病变部位在回盲部阿米巴痢疾病变部位在回盲部，要要右
24、右侧卧位侧卧位,v应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。压力要低，灌入速度宜慢。v肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，的患者，不宜做保留灌肠。不宜做保留灌肠。2022-12-30.53灌肠操作并发症灌肠操作并发症不保留灌肠：不保留灌肠：v肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤v肠道出血肠道出血v肠穿孔肠穿孔v肠破裂肠破裂v水中毒、电解质紊乱水中毒、电解质紊乱v虚脱虚脱v排便困难排便困难v肠道感染肠道感染v大便失禁大便失禁v肛周皮肤擦伤肛周皮肤擦伤2022-12-30.54灌肠操作并发症灌肠操
25、作并发症保留灌肠：保留灌肠：v腹泻腹泻v肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤v肠道出血肠道出血v肠穿孔肠穿孔v肠破裂肠破裂v肛周皮肤擦伤肛周皮肤擦伤2022-12-30.55案例案例 吴某因吴某因“多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤”到某医院妇科住院行子宫切除术，到某医院妇科住院行子宫切除术，护士在术前清洁灌肠操作中引起直肠穿孔损伤，术后出现腹护士在术前清洁灌肠操作中引起直肠穿孔损伤，术后出现腹膜炎症状，肠麻痹，手术切口不愈合并流出粪便样物，转入膜炎症状，肠麻痹，手术切口不愈合并流出粪便样物，转入上级医院行乙状结肠双腔造瘘术，一年后行乙状结肠造瘘口上级医院行乙状结肠双腔造瘘术，一年后行乙状结肠造瘘口还纳术。目前
26、吴某仍存在排便困难，排便频繁等症状，仍需还纳术。目前吴某仍存在排便困难，排便频繁等症状，仍需继续治疗。医院免除医疗费，并承担后续治疗费、伤残补助继续治疗。医院免除医疗费，并承担后续治疗费、伤残补助金等共计数十余万元。金等共计数十余万元。2022-12-30.56回顾学习内容回顾学习内容大肠的解剖和生理大肠的解剖和生理排便的评估排便的评估排便异常排便异常(便秘便秘)的护理的护理灌肠法灌肠法2022-12-30.57肥皂水的配置肥皂水的配置v50g50g肥皂加入肥皂加入1000ml1000ml开开水，浓度约为水，浓度约为5%5%v抽吸上述液抽吸上述液20ml20ml加入加入500ml500ml开水即可，或者开水即可，或者40ml40ml加入加入1000ml1000ml开水开水，浓度约为，浓度约为0.02%0.02%2022-12-30.58/10/29.59NoImage
