1、第三组组长：朱瑞丹组员：王崎 彭书杰 陈稳稳 孙于洁1 病例摘要：病例摘要：男性，男性，3030岁岁，司机，因，司机，因发热、乏力、消瘦发热、乏力、消瘦半年来诊。半年来诊。患者于患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过3838，伴乏力、全身，伴乏力、全身不适和厌食不适和厌食大便每天大便每天2 23 3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，
2、不见好转。服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约半年来体重下降约8kg8kg，睡眠尚可，睡眠尚可。既往既往5 5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟物过敏史。吸烟1010年，每天年，每天1 1盒，不饮酒。有盒，不饮酒。有冶游史（婚外性生活，多个性伴侣）冶游史（婚外性生活，多个性伴侣）查体：查体：T T 37.537.5，P 84 P 84 次次/ /分，分，R 18R 18次分，次分，BP 120BP 12080mmHg80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及略消瘦，皮肤未
3、见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1 1个个2cm2cm2cm2cm大小大小淋巴结淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（一），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（一），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率及啰音，心界叩诊不大，心率8484次分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下次分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm2cm，软无压痛，软无压痛，脾侧位肋下刚触及脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（一），肠鸣音，移动性浊音（一），肠鸣音4 4 次分。下次分。下肢不肿。肢不肿。实验室检查：实验室检查：Hb 120g/LHb 120g/L，WBC 3.5WBC 3.
4、5109/L109/L，N 70%N 70%，L 30%L 30%，PLT 78PLT 7810109 9个个/L/L；血清抗血清抗HIVHIV（+ +）。2HIVHIV流行病学的特点流行病学的特点1.1.性传播性传播2.2.血液接触传播血液接触传播3.3.母婴传播母婴传播4.4.其他其他3HIVHIV临床表现临床表现（一）临床分期（一）临床分期1. 1. 急性期（急性期（primny nfertioprimny nfertio） 通常发生在初次感染通常发生在初次感染HIVHIV的的2-42-4周左右，部周左右，部分感染者出现分感染者出现HIVHIV病毒血症和免疫系统性执伤所产生的临床症状。大
5、多数患病毒血症和免疫系统性执伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微。持续者临床症状轻微。持续1-31-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有全周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适头痛盗汗、恶心、呕吐、腹泻，咽痛，肌痛，关节痛，皮疹，淋巴结身不适头痛盗汗、恶心、呕吐、腹泻，咽痛，肌痛，关节痛，皮疹，淋巴结肿大以及神经系统症状等。此期血清可检出肿大以及神经系统症状等。此期血清可检出HIV RNAHIV RNA及及P24P24抗原。南抗原。南HIVHIV抗体抗体则在感染后数周才出现。则在感染后数周才出现。CD4TCD4T淋巴细胞计数淋巴细胞计数. .过性减少过性减少 , ,同时同
6、时CD4CD8 CD4CD8 比例比例倒置，部分患者可有轻度白细胞和倒置，部分患者可有轻度白细胞和( (或或) ) 血小板减少及肝功能异常。血小板减少及肝功能异常。4 2. 2.无症状期无症状期(asymptomatie nfection) (asymptomatie nfection) 可从急性期进可从急性期进 人此期，或无明显人此期，或无明显的急性期症状而直接进人此期。此期持续时间一般为的急性期症状而直接进人此期。此期持续时间一般为6-86-8年，其时间长短与年，其时间长短与感染病毒的数量、病毒类别、感染途径，机体免疫状况的个体差异、营养、感染病毒的数量、病毒类别、感染途径，机体免疫状况的
7、个体差异、营养、卫生条件及生活习惯等因素有关。此期由于卫生条件及生活习惯等因素有关。此期由于HIVHIV在感染者体内不断复制，免在感染者体内不断复制，免疫系统受损疫系统受损,CD4T,CD4T淋巴细胞计数逐渐下降，此期具有传染性。淋巴细胞计数逐渐下降，此期具有传染性。53 3. .艾滋病期为感染艾滋病期为感染HIVHIV后的最终阶段。患者后的最终阶段。患者CD4CD4+ +T T淋巴细胞计数明显下降，多淋巴细胞计数明显下降，多少于少于200/mm200/mm3 3,HIV,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要的临床表现为血浆病毒载量明显升高。此期主要的临床表现为HIVHIV相关症相关症状各种机
8、会性感染及肿瘤状各种机会性感染及肿瘤（1 1）HIVHIV相关症状：主要表现为持续相关症状：主要表现为持续1 1个月以上的发热，盗汗，腹泻；体重减个月以上的发热，盗汗，腹泻；体重减轻轻10%10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退，精神淡漠，性格以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退，精神淡漠，性格改变，头痛，癫痫及痴呆等。例外会出现持续性全身淋巴结肿大，其特点为：改变，头痛，癫痫及痴呆等。例外会出现持续性全身淋巴结肿大，其特点为：1 1）除腹股沟以外有两个或者两个以上部位的淋巴结肿大）除腹股沟以外有两个或者两个以上部位的淋巴结肿大2 2）淋巴结直径）淋巴结直径1cm1cm
9、，无压痛，无粘性，无压痛，无粘性3 3）持续时间）持续时间3 3个月以上个月以上（2 2）各种机会性感染及肿瘤）各种机会性感染及肿瘤呼吸系统，中枢神经系统，消化系统，口腔，皮肤，眼部，肿瘤呼吸系统，中枢神经系统，消化系统，口腔，皮肤，眼部，肿瘤6诊断原则诊断原则HIV/AIDSHIV/AIDS的诊断应注意以下原则：的诊断应注意以下原则：1.1.需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIVHIV抗体检测的血液或血液制品、抗体检测的血液或血液制品、HIVHIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史）抗体阳性者所生子女
10、或职业暴露史）2 2、临床表现、体征及实验室检查（综合分析），慎重做出诊断、临床表现、体征及实验室检查（综合分析），慎重做出诊断3 3、诊断、诊断HIV/AIDSHIV/AIDS必须是经过确证实验证实必须是经过确证实验证实HIVHIV阳性（病例中实验室检查未阳性（病例中实验室检查未标明是初筛实验（标明是初筛实验（ELISAELISA）或是确证实验（免疫印迹技术）如果仅是经）或是确证实验（免疫印迹技术）如果仅是经ELISAELISA检测出检测出HIVHIV抗体阳性，需进一步做确证实验，运用免疫印迹技术测抗体阳性，需进一步做确证实验，运用免疫印迹技术测HIVHIV抗体）抗体）7诊断标准诊断标准 1
11、. 1.急性期急性期 患者近期内有流行病学史和临床表现患者近期内有流行病学史和临床表现, ,结合实验室结合实验室HIVHIV抗体由阴抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIVHIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。抗体由阴性转为阳性即可诊断。 2. 2.无症状期无症状期 有流行病学史有流行病学史 , ,结合结合HIVHIV抗体阳性即可诊断抗体阳性即可诊断, ,或仅实验室检查或仅实验室检查HIVHIV抗体阳性即可诊断。抗体阳性即可诊断。 3. 3.艾滋病期艾滋病期 有流行病学史有流行病学史 , ,实验室检查实验室检查HIVHIV抗体阳性抗体阳性, ,加之以下各项
12、中的加之以下各项中的任何一项任何一项, ,即可诊断为艾滋病。即可诊断为艾滋病。8(1)原因不明的持续不规则发热1个月以上，体温高于38C。(2)慢性腹泻1个月以上，次数3次/天。(3) 6个月内体重下降10%以上。(4)反复发作的口腔白念珠菌感染。(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。(6)肺孢子菌肺炎。(7)反复发生的细菌性肺炎。(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病。(9)深部真菌感染。9(10)中枢神经系统病变。(11)中青年人出现痴呆。(12)活动性巨细胞病毒感染。(13)弓形虫脑病。(14)青霉菌感染。(15)反复发生的败血症。(16)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV
13、抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数200/mm3，也可诊断为艾滋病。10初步诊断由HIV感染引起的AIDS11实验室检查实验室检查（一）一般检查（一）一般检查（二）（二）免疫学检查免疫学检查1.CD41.CD4+ +T T淋巴细胞检测：淋巴细胞检测：HIVHIV特异性侵犯特异性侵犯CD4CD4+ +T T淋巴细胞进行性减少，淋巴细胞进行性减少，CD4+/CD8+CD4+/CD8+比例比例倒置。采用流式细胞术检测倒置。采用流式细胞术检测CD4+TCD4+T淋巴细胞绝对的数量，可以了解淋巴细胞绝对的数量，可以了解HIVHIV感染者机体感染者机体免疫状况和病情的进展，确定疾病分期和
14、治疗时机，判断治疗效果和临床合并症免疫状况和病情的进展，确定疾病分期和治疗时机，判断治疗效果和临床合并症对对CD4+TCD4+T淋巴细胞进行检测的方法：流式细胞术、放射性核素法等。淋巴细胞进行检测的方法：流式细胞术、放射性核素法等。2.2.其他：链激酶，植物血凝素等皮试常阴性。免疫球蛋白，其他：链激酶，植物血凝素等皮试常阴性。免疫球蛋白，2 2微球蛋白可升高。微球蛋白可升高。（三）血生化检查（三）血生化检查血生化检查可有血清转氨酶升高及肾功能异常等血生化检查可有血清转氨酶升高及肾功能异常等12（四）病毒及特异性抗原和（或）抗体检测（四）病毒及特异性抗原和（或）抗体检测1.1.分离病毒分离病毒2
15、.2.抗体检测抗体检测H HI IV-1/HV-1/HI IV-2V-2( (HIVHIV分为分为HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2两个型。临床以两个型。临床以HIV-1HIV-1型最常见。型最常见。HIVHIV感染后，外周血中首先出现病毒感染后，外周血中首先出现病毒RNARNA和和p24p24抗原，抗原，1313个月出现抗个月出现抗-HIV,-HIV,抗体检测是抗体检测是HIVHIV感染诊断感染诊断的金标准，的金标准，RNARNA和抗原检测则可以发现窗口期感染者，和抗原检测则可以发现窗口期感染者，CD4+CD4+和和CD8+TCD8+T淋巴细胞检测可用于感染者免淋巴细胞检测可用于感
16、染者免疫状况评价，辅助临床进行疾病分期。疫状况评价，辅助临床进行疾病分期。) )杭体检测是杭体检测是HIVHIV感染诊断的金标准。经筛查试验感染诊断的金标准。经筛查试验( (初筛和初筛和复检复检) )确证试验两步。确证试验两步。抗体初筛检测方法有抗体初筛检测方法有ELISAELISA、CLIACLIA、胶体金免疫层析试验、胶体金免疫渗滤、胶体金免疫层析试验、胶体金免疫渗滤试验、明胶颗粒凝集试验、胶乳凝集试验等，以试验、明胶颗粒凝集试验、胶乳凝集试验等，以ELISAELISA法最为常用。法最为常用。抗体确认方法有免疫印迹试抗体确认方法有免疫印迹试验、荧光免疫试验等，以免疫印迹试验最为常用。验、荧
17、光免疫试验等，以免疫印迹试验最为常用。3.3.抗原检测抗原检测抗原检测抗抗原检测抗H HI IVp24Vp24抗原单克隆抗体制备试剂，用法测血抗原单克隆抗体制备试剂，用法测血ELISAELISA请请HIV HIV p24p24抗原。有助于抗体产生窗抗原。有助于抗体产生窗口期和新生口期和新生 儿早期感染的诊断。儿早期感染的诊断。13鉴别诊断鉴别诊断（一）原发性（一）原发性CD4+CD4+淋巴细胞减少症淋巴细胞减少症(ICL)(ICL) 少数少数ICLICL可并发严重机会性感染与可并发严重机会性感染与AIDSAIDS相似，但无相似，但无HIVHIV感染的流行病学资感染的流行病学资料，以及料，以及H
18、IV-lHIV-l和和HIV-2HIV-2病原学检测隐性可与病原学检测隐性可与AIDSAIDS区别。区别。（二）继发性（二）继发性CD4+CD4+细胞减少细胞减少 多见于肿瘤及自身免疫性疾病经化学或免疫抑制治疗后，根据病史常可多见于肿瘤及自身免疫性疾病经化学或免疫抑制治疗后，根据病史常可区别。区别。14治疗抗反转录病毒治疗是针对病原体的特异治疗，目标是最限度的抑制病毒复制，抗反转录病毒治疗是针对病原体的特异治疗，目标是最限度的抑制病毒复制，重建或维持免疫功能重建或维持免疫功能15抗病毒治疗监测抗病毒治疗监测 在抗病毒治疗过程中要定期进行临床评估和实验室检测，以评价治疗的效果，及时发在抗病毒治疗
19、过程中要定期进行临床评估和实验室检测，以评价治疗的效果，及时发现抗病毒药物的不良反应，以及病毒是否产生耐药性。必要时更换药物以取得抗病毒现抗病毒药物的不良反应，以及病毒是否产生耐药性。必要时更换药物以取得抗病毒治疗的成功。治疗的成功。(1)(1)病毒学指标病毒学指标: :大多数患者在抗病毒治疗大多数患者在抗病毒治疗4 4周内病毒载量应下降周内病毒载量应下降11g11g以上。在治疗以上。在治疗3-63-6个月后，病毒载量应达到低于检测水平。个月后，病毒载量应达到低于检测水平。(2)(2)免疫学指标免疫学指标: :在抗病毒治疗在抗病毒治疗3 3个月时个月时,CD4,CD4+ +T T淋巴细胞增加淋
20、巴细胞增加30%30%，或治疗，或治疗1 1年后年后,CD4,CD4+ +T T淋淋巴细胞增加巴细胞增加100/ul, 100/ul, 提示有效。提示有效。16临床意义临床意义 : :HIVHIV感染检测中的初筛试验及确认试验对临床感染检测中的初筛试验及确认试验对临床HIVHIV感染感染诊断具有重要意义。诊断具有重要意义。(1)(1)初筛试验初筛试验: :初筛试验阴性反应报告初筛试验阴性反应报告HIV(-),HIV(-),但不能排除窗口期但不能排除窗口期感染，必要时可以检测感染，必要时可以检测HIVHIV，RNARNA或或p24p24抗原。抗原。 初筛试验阳性反应初筛试验阳性反应, ,需进行复
21、检试验。两次均呈阳性反应，需进行复检试验。两次均呈阳性反应， 则报告抗则报告抗HIVHIV阴性阴性(-);(-);如如均呈阳性反应，或阴一阳，需送艾滋病确证实验室进行确证实验。均呈阳性反应，或阴一阳，需送艾滋病确证实验室进行确证实验。(2)(2)确认试验确认试验: :确认试验使用确认试验使用HIV-1/2HIV-1/2混合型试剂进行检测混合型试剂进行检测: :阴性反应阴性反应: : 报告抗报告抗-HIV-HIV阴性阴性(-)(-)。阳性反应阳性反应: : 报告抗报告抗-HIV-HIV阳性阳性(+)(+)。17预防( (一一) )管理传梁源管理传梁源本病是传染病防治法管理的乙类传染病。发现本病是
22、传染病防治法管理的乙类传染病。发现H HIVIV感染者应尽快感染者应尽快( (城镇城镇6 6小小时内，农村于时内，农村于1212小时内小时内) )向当地疾病预防控制中心向当地疾病预防控制中心( (CDCCDC) )报告。高位人群普查报告。高位人群普查HIVHIV感染有助于发现传染病，隔离治疗患者，监控无症状感染有助于发现传染病，隔离治疗患者，监控无症状H HIVIV感染者。加强国境感染者。加强国境检疫。检疫。( (二二) )切断传播途径切断传播途径加强艾滋病防治知识宣传教育。高危人群用避孕套加强艾滋病防治知识宣传教育。高危人群用避孕套, ,规范治疗性病。严格筛查规范治疗性病。严格筛查血液及血制
23、品血液及血制品, ,用一次性注射器。严格消毒患者用过的医疗器械，对职业暴露用一次性注射器。严格消毒患者用过的医疗器械，对职业暴露采取及时干预。对采取及时干预。对HIVHIV感染的孕妇可采用产科干预感染的孕妇可采用产科干预( (如终止妊娠、择期剖宫产等如终止妊娠、择期剖宫产等措施措施) )加之抗病毒药物干预以及人工喂养措施。抗病毒药物干预孕产妇可用加之抗病毒药物干预以及人工喂养措施。抗病毒药物干预孕产妇可用AZTAZT加加NVPNVP方案、方案、AZT AZT 加加3TC3TC方案或方案或NVPNVP方案，新生儿可采用一次性服用方案，新生儿可采用一次性服用NVPNVP方案以降方案以降低低HIVHIV母婴传播。注意个人卫生母婴传播。注意个人卫生, ,不共用牙具、剃须刀等。不共用牙具、剃须刀等。( (三三) )保护易感人群保护易感人群重组重组HIV-1gp120HIV-1gp120亚单疫苗或重组痘苗病毒表达的亚单疫苗或重组痘苗病毒表达的HIVHIV包膜作为疫苗等均尚在研包膜作为疫苗等均尚在研制中，包括核酸疫苗在内部分进人了制中，包括核酸疫苗在内部分进人了II/IIIII/III期试验研究阶段。期试验研究阶段。18自尊自爱19谢谢20
