1、太湖县中医院太湖县中医院“三基三基”培训培训中药学部分中药学部分 内科主任内科主任 路定国路定国2012、8、26基本知识基本知识 中药中药 在中医理论指导下，用于防治疾病的药物，称为在中医理论指导下，用于防治疾病的药物，称为“中药中药”。包括植物、动物、矿物等。包括植物、动物、矿物等。 中药学中药学 中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用及其他有关知识的一门学科能、功效、临床应用及其他有关知识的一门学科 良医之不能以无药愈疾，犹良将之不能以无兵胜敌也（宋良医之不能以无药愈疾，犹良将之不能以无兵胜敌也（宋.苏颂）苏
2、颂）中药学发展简史中药学发展简史 历代本草历代本草东汉末年，神农本草经，经典著作，东汉末年，神农本草经，经典著作，365种药物种药物两晋南北朝时期，本草经集注，陶弘景，两晋南北朝时期，本草经集注，陶弘景，730种种唐代，新修本草，苏敬负责，唐代，新修本草，苏敬负责，23人编著，人编著，844种，第一部由政府组织种，第一部由政府组织编撰编撰宋代，经史证类备急本草，唐慎微著，宋代，经史证类备急本草，唐慎微著，1500种种明代，本草纲目，李时珍，明代，本草纲目，李时珍，1892种种清代，本草纲目拾遗，赵学敏，载药清代，本草纲目拾遗，赵学敏，载药921种，新增种，新增716种种1999年，中华本草，国
3、家中医中药管理局，年，中华本草，国家中医中药管理局，8980，药性理论药性理论 一、中药的性能一、中药的性能中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等方面的内容。包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等方面的内容。 凡药之用，或取其气，或取其味，或取其所生之时，或取凡药之用，或取其气，或取其味，或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。调和脏腑，深求其理，可自得之。四气四气 又称四性，即
4、寒、热、温、凉。又称四性，即寒、热、温、凉。反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，用以说明药物性质。药性的寒热温凉是从药物作用于机体用以说明药物性质。药性的寒热温凉是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的。所发生的反应概括出来的。 凡能够减轻或消除热证的药物，属于凡能够减轻或消除热证的药物，属于寒寒性或性或凉凉性；性； 能够减轻或消除寒证的药物，属于能够减轻或消除寒证的药物，属于温温性或性或热热性；性； 平平性：指药性平和，寒热之性不甚明显。但仍有偏温、偏性：指药性平和，寒热之性不甚明显。但仍有偏温、偏凉的不同。凉的不同。 大寒
5、大寒-寒寒-微寒微寒-凉凉-平平 大热大热-热热-温温-微温微温-平平五味五味 五味五味 指指辛辛、甘甘（淡淡）、）、酸酸（涩涩）、）、苦苦、咸咸五种药味。五种药味。意义：提示药物的真实滋味，提示药物的不同功效。意义：提示药物的真实滋味，提示药物的不同功效。 五味的不同作用特点五味的不同作用特点 辛辛，能散，能行，有发散、行气、行血作用。，能散，能行，有发散、行气、行血作用。一些具有芳香气味的药物也标上辛味，辛香之气还能起到一些具有芳香气味的药物也标上辛味，辛香之气还能起到芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍作用。芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍作用。如麻黄、苏叶发散风寒，薄荷宣散风热，木香行气除胀，如麻
6、黄、苏叶发散风寒，薄荷宣散风热，木香行气除胀，红花活血化瘀等。红花活血化瘀等。弊端：多辛散燥烈，易耗气伤阴，故气虚、阴亏、表虚多弊端：多辛散燥烈，易耗气伤阴，故气虚、阴亏、表虚多汗等不宜用。汗等不宜用。 甘甘（淡淡），能补、能缓、能和，有补益、缓急止痛、调和），能补、能缓、能和，有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。药性、和中的作用。如人参大补元气、熟地滋补精血，饴糖缓急止痛、甘草调如人参大补元气、熟地滋补精血，饴糖缓急止痛、甘草调和药性并解药食中毒等；和药性并解药食中毒等；淡附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用。如茯苓、猪淡附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用。如茯苓、猪苓、淡竹叶苓、淡竹
7、叶弊端：多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用。弊端：多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用。 酸酸（涩涩），能收、能涩、即收敛固涩，具有敛汗、敛气，），能收、能涩、即收敛固涩，具有敛汗、敛气，止泻、涩精、缩尿、止带、止血等作用。止泻、涩精、缩尿、止带、止血等作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。如五味子固表止汗、遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。如五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、赤石脂固崩止带等乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、赤石脂固崩止带等酸能生津开胃，酸甘化阴。酸能生津开胃，酸甘化阴。弊
8、端：敛邪，有实邪者勿用。弊端：敛邪，有实邪者勿用。 苦苦，能泄，能燥，能坚阴，具有降泄、泻下或燥湿或坚阴，能泄，能燥，能坚阴，具有降泄、泻下或燥湿或坚阴作用。作用。泄即通泄、降泄和清泄，泄即通泄、降泄和清泄，苦寒燥湿和苦温燥湿苦寒燥湿和苦温燥湿坚阴是通过泻火以达到存阴的目的。坚阴是通过泻火以达到存阴的目的。如大黄、枳实泄热通便，杏仁、葶苈子降气平喘，黄芩、如大黄、枳实泄热通便，杏仁、葶苈子降气平喘，黄芩、栀子清热泻火，龙胆草、黄连苦寒清热燥湿，苍术、厚朴栀子清热泻火，龙胆草、黄连苦寒清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泄热存阴苦温燥湿，知母、黄柏泄热存阴弊端：易伤阴津，阴津不足者不宜用。弊
9、端：易伤阴津，阴津不足者不宜用。 咸咸，能软、能下，有软坚散结和泻下作用。，能软、能下，有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病证。如海藻、昆布、牡蛎消多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病证。如海藻、昆布、牡蛎消瘰散瘿，鳖甲、蟅虫软坚消癥等；瘰散瘿，鳖甲、蟅虫软坚消癥等；咸味还能入肾补肾，如紫河车、鹿茸、蛤蚧等；咸味还能入肾补肾，如紫河车、鹿茸、蛤蚧等；咸又入血，如犀角、玄参味咸入血分凉血。咸又入血，如犀角、玄参味咸入血分凉血。气味相同，作用相近；气同味异，功能不同；味同气异，气味相同，作用相近；气同味异，功能不同；味同气异，功效有别；一气多味，作用广泛。功效有别；一气多味，作用广泛。升降浮沉升
10、降浮沉 升降浮沉升降浮沉 是对药物作用趋向的概括。是对药物作用趋向的概括。 凡具有升阳发表、祛风散寒、涌吐，开窍等功效的药物，凡具有升阳发表、祛风散寒、涌吐，开窍等功效的药物，都能上行向外，药性是都能上行向外，药性是升浮升浮的；的； 而具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消而具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向内，药性都是内，药性都是沉降沉降的。的。 有少数药物升降浮沉的性能不明显，或存在双向性，如川有少数药物升降浮沉的性能不明显，或存在双向性，如川芎既能上行头目，又能下行
11、血海。芎既能上行头目，又能下行血海。 具体而言，病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病变部具体而言，病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮；病势上逆者，宜降不宜升，位在下在里者宜沉降不宜升浮；病势上逆者，宜降不宜升，病势下陷者，宜升不宜降。必须根据疾病发生部位在表在病势下陷者，宜升不宜降。必须根据疾病发生部位在表在里、病势上逆下陷的区别，根据药物有升降浮沉的特性，里、病势上逆下陷的区别，根据药物有升降浮沉的特性，恰当选用药物，这是指导临床用药必须遵循的重要原则。恰当选用药物，这是指导临床用药必须遵循的重要原则。药物的升降浮沉作用与药物的性味密切相关，与药物的质药物的升
12、降浮沉作用与药物的性味密切相关，与药物的质地相关，与药物的炮制亦密切相关。地相关，与药物的炮制亦密切相关。归经归经 归经归经 是药物作用的定位概念。归是归属，经指脏腑经络。归经是药物作用的定位概念。归是归属，经指脏腑经络。归经就是把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来，用以说明就是把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来，用以说明药物功效的适应范围，从而为临床辨证论治提供选择用药药物功效的适应范围，从而为临床辨证论治提供选择用药的依据。的依据。归经主要阐明药物作用的定位与气味的定性，升降浮沉的归经主要阐明药物作用的定位与气味的定性，升降浮沉的定向，构成了中药的三位一体的药性基础，对于完整的解定向，构
13、成了中药的三位一体的药性基础，对于完整的解释药物的作用原理有着重要意义。释药物的作用原理有着重要意义。 如麻黄、桂枝为太阳经药，石膏、知母为阳明经药等；黄如麻黄、桂枝为太阳经药，石膏、知母为阳明经药等；黄芩主清上焦，黄连主清中焦，黄柏主清下焦；磁石、代赭芩主清上焦，黄连主清中焦，黄柏主清下焦；磁石、代赭石入肝，桑叶、菊花轻浮入肺；羌活善治太阳经头痛，葛石入肝，桑叶、菊花轻浮入肺；羌活善治太阳经头痛，葛根善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥根善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛，细辛善治少阴经头痛等。阴经头痛，细辛善治少阴经头痛等。药物毒性药物毒性 毒性毒性 古：
14、药物的总称，药物的偏性，药物的毒副作用古：药物的总称，药物的偏性，药物的毒副作用 今：指药物对机体的损害性。今：指药物对机体的损害性。 毒性反应的产生与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给毒性反应的产生与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、药途径、用量用量、使用时间的长短及病人的体质、年龄、证、使用时间的长短及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。候性质等都有密切关系。有大毒，有毒，有小毒。有大毒，有毒，有小毒。副作用，毒性作用，变态反应，特异质反映，药物的依赖性，致癌作副作用，毒性作用，变态反应，特异质反映，药物的依赖性，致癌作用，致畸作用，致突变作用用，致畸作用，致突变作用 二、中
15、药配伍二、中药配伍根据病情需要和药性特点，将两种或两种以上药物配合使根据病情需要和药性特点，将两种或两种以上药物配合使用，称为中药配伍。用，称为中药配伍。 七情配伍七情配伍 单行，单行，单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。 相须相须，性能。功效相类似的药物配合应用，可以增强原有，性能。功效相类似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。如石膏配知母，麻黄配桂枝等药物的疗效。如石膏配知母，麻黄配桂枝等 相使相使，性能、功效有某些共性，而以一药为主，另一药为，性能、功效有某些共性，而以一药为主，另一药为辅，能提高主药的疗效。如黄连配木香，附子配甘草等辅，能提高主药
16、的疗效。如黄连配木香，附子配甘草等 相畏相畏，一种药物的毒性反应或副作用能被另一种药物减轻，一种药物的毒性反应或副作用能被另一种药物减轻或消除或消除如半夏畏生姜如半夏畏生姜相杀相杀，一种药物能减轻另一种药物的毒性反应或副作用，一种药物能减轻另一种药物的毒性反应或副作用生姜杀半夏的毒。生姜杀半夏的毒。 相恶相恶，两药合用能降低功效，两药合用能降低功效莱菔子能降低人参的补气作用，所以说人参恶莱菔子。莱菔子能降低人参的补气作用，所以说人参恶莱菔子。相反相反，两药合用，产生或增强毒性或副作用。，两药合用，产生或增强毒性或副作用。十八反十八反 配伍禁忌配伍禁忌 十八反（最早见于张子和十八反（最早见于张子
17、和儒门事亲儒门事亲）本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。参辛芍叛藜芦。十九畏十九畏 十九畏十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂人参最怕五灵脂；官桂官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看顺
18、逆，炮爁炙煿莫相依。 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤官桂畏赤石脂石脂，人参畏五灵脂人参畏五灵脂。用药禁忌用药禁忌 妊娠禁忌妊娠禁忌 禁用药：毒性强，药性猛，走串、泻下、破血的禁用药：毒性强，药性猛，走串、泻下、破血的如巴豆、如巴豆、大戟、水蛭、斑蝥等。大戟、水蛭、斑蝥等。 慎用药：有毒的，泻下的，利水、重镇降逆的慎用药：有毒的，泻下的，利水、重镇降逆的如红花、牛如红花、牛膝、大黄、附子、肉桂、木通、冬葵子等膝、大黄、附子、肉桂、木通、冬
19、葵子等 服药禁忌服药禁忌 考虑脾胃，考虑病情考虑脾胃，考虑病情 忌病情与药性不相符合的药物。如麻黄用风寒表实证，而忌病情与药性不相符合的药物。如麻黄用风寒表实证，而表虚自汗，阴虚盗汗则忌。一般药物均有证候用药禁忌表虚自汗，阴虚盗汗则忌。一般药物均有证候用药禁忌 忌口忌口 调疾饮食辨调疾饮食辨一书说：一书说：“病人饮食，藉以滋养胃气，宣病人饮食，藉以滋养胃气，宣行药力，故饮食得宜足为药饵之助，失宜则反与药饵为行药力，故饮食得宜足为药饵之助，失宜则反与药饵为仇。仇。”也就是说，饮食得当，可以促使药效更好的发挥；也就是说，饮食得当，可以促使药效更好的发挥；如果饮食不当，反而会抵消药效或起到相反的作用
20、，甚至如果饮食不当，反而会抵消药效或起到相反的作用，甚至产生严重后果。产生严重后果。 如对发热的病人，要忌辛辣、油腻，如姜、椒、肥肉、酒如对发热的病人，要忌辛辣、油腻，如姜、椒、肥肉、酒类等；水肿、消化不良、泄泻者，忌食坚硬、油炸、生冷类等；水肿、消化不良、泄泻者，忌食坚硬、油炸、生冷等食物。服发汗药者，忌食用醋和生冷食物。服补药者，等食物。服发汗药者，忌食用醋和生冷食物。服补药者，忌食用茶叶、萝卜。忌食用茶叶、萝卜。 吃药一般要忌口，以促使药效更好地发挥。常规禁忌辛辣、吃药一般要忌口，以促使药效更好地发挥。常规禁忌辛辣、油腻、生冷、黏滑、腥膻等，不同体质、不同的疾病、不油腻、生冷、黏滑、腥膻
21、等，不同体质、不同的疾病、不同时期又有不同的忌口。同时期又有不同的忌口。 不同体质的人平时也要求不同的忌口，不同的疾病又有不不同体质的人平时也要求不同的忌口，不同的疾病又有不同的忌口要求，特殊时期又有不同的忌口（如妇女月经期、同的忌口要求，特殊时期又有不同的忌口（如妇女月经期、妊娠期），总之，忌口含义是比较广泛的。妊娠期），总之，忌口含义是比较广泛的。 古代文献有古代文献有甘草、黄连、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；何首甘草、黄连、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；何首乌忌葱、蒜、萝卜；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌蟹肉乌忌葱、蒜、萝卜；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌蟹肉等等。可作参考。可作参考。 中药剂量中药剂量
22、 药物的性质与剂量的关系。药物的性质与剂量的关系。 剂型、配伍与剂量的关系。剂型、配伍与剂量的关系。 年龄、体质、病情与剂量的关系。年龄、体质、病情与剂量的关系。 季节变化与剂量的关系。季节变化与剂量的关系。中药的用法中药的用法 汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。 煎药用具煎药用具 以以砂锅、瓦罐砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁锅忌用铜铁锅。 煎药用水：长流水、井水、雨水、自来水等，以煎药用水：长流水、井水、雨水、自来水等，以水质洁净水质洁净新鲜新鲜为好。为好。 煎药火候煎药火候 文火、武火文火、武火 煎药
23、方法煎药方法:先将药材浸泡先将药材浸泡30-60min，用水量以高出药面为，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二次加水量为第一煎的度。一般中药煎煮两次，第二次加水量为第一煎的1/3-1/2，混匀后分两次温服。混匀后分两次温服。 煎煮的火候和时间要根据药物性能而定。煎煮的火候和时间要根据药物性能而定。一般来讲，解表一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间短，煮沸后药、清热药宜武火煎煮，时间短，煮沸后3-5min即可；即可；补益药用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再继续补益药用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再继续30-60min。 特殊煎法：根据药材质地不同特殊煎法：根据药材质地不同,又有又有先煎、
24、后下、包煎、先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等等服药法服药法 1、温度：汤剂宜温服，发散风寒药宜热服，呕吐或中毒、温度：汤剂宜温服，发散风寒药宜热服，呕吐或中毒宜冷服。宜冷服。 2、时间：补益药饭前服，健胃和对胃有刺激药饭后服，、时间：补益药饭前服，健胃和对胃有刺激药饭后服，安眠药睡前服。安眠药睡前服。 3、次数：汤剂每日一剂，分、次数：汤剂每日一剂，分2次服，间隔次服，间隔46小时，临小时，临床亦可根据病情增减，如急性病、热性病可一日床亦可根据病情增减，如急性病、热性病可一日2剂。至剂。至于饭前饭后主要取决于病变部位及性质。于饭前饭后主要取决
25、于病变部位及性质。 一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服用；如病在胸腹以下如胃、肝、肾等脏腑，则宜宜饭后服用；如病在胸腹以下如胃、肝、肾等脏腑，则宜饭前服药。某些对胃肠有刺激的药物宜饭后服；补益药多饭前服药。某些对胃肠有刺激的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；安神药物宜睡前服；慢性病应定时滋腻碍胃，宜空腹服；安神药物宜睡前服；慢性病应定时服服 ；急性病、呕吐、惊厥、石淋、咽喉病须煎汤代茶饮，；急性病、呕吐、惊厥、石淋、咽喉病须煎汤代茶饮，均可不定时服均可不定时服。 服药方法服药方法 汤剂汤剂 一般宜温服。但解表药偏
26、热服，服后还须温覆盖好一般宜温服。但解表药偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，以防格拒。如出现真热假寒者当寒药温服，寒药宜冷服，以防格拒。如出现真热假寒者当寒药温服，真寒假热者当热药冷服，此即真寒假热者当热药冷服，此即内经内经所谓所谓“治热以寒，治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之温以行之；治寒以热，凉以行之” 丸剂丸剂 散剂、粉剂散剂、粉剂 膏剂膏剂 冲剂、糖浆剂冲剂、糖浆剂一、中医学的基本特点：包括一、中医学的基本特点：包括整体观念，辩证论治，恒动观念整体观念，辩证论治，恒动观念。（一）整
27、体观念（一）整体观念人是一个有机整体，与外界环境息息相关，这种内处环境的统一性，机体自身的整人是一个有机整体，与外界环境息息相关，这种内处环境的统一性，机体自身的整体性，称整体观念。体性，称整体观念。人是有机整体人是有机整体人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络，人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络，“内联脏腑，外络肢节内联脏腑，外络肢节”，构成的有，构成的有机整体。机整体。脏行气于腑，腑输精于脏，相互为用。脏与脏互相联系。心者，君主之官；肺者，脏行气于腑，腑输精于脏，相互为用。脏与脏互相联系。心者，君主之官；肺者，相傅之官；肝者，将军之官；脾胃者，仓廪之官；肾者，作强之官等。相傅之官；肝者
28、，将军之官；脾胃者，仓廪之官；肾者，作强之官等。五脏与腑、形体组织、五官、荣华等相联系。五脏与腑、形体组织、五官、荣华等相联系。心与小肠相表里，主脉，开窍于舌，其华在面；肺心与小肠相表里，主脉，开窍于舌，其华在面；肺:大肠，皮，鼻，皮；肝：胆，大肠，皮，鼻，皮；肝：胆，筋，目，爪；脾：胃，肉，口，唇；肾：膀胱，骨，前后二阴，发。这对临床诊断筋，目，爪；脾：胃，肉，口，唇；肾：膀胱，骨，前后二阴，发。这对临床诊断疾病提供较大的帮助，司外揣内。疾病提供较大的帮助，司外揣内。功能活动的联系性。一方面要各脏腑组织发挥正常的生理功能，另一方面靠脏腑功能活动的联系性。一方面要各脏腑组织发挥正常的生理功能，
29、另一方面靠脏腑组织的协调制约。组织的协调制约。人与外界环境的统一性人与外界环境的统一性人与自然相和谐。一方面有机体来自自然，大自然提供了人类赖以生存的条件。人与自然相和谐。一方面有机体来自自然，大自然提供了人类赖以生存的条件。另一方面自然的邪气又不断侵袭人，带来疾病。机体抗邪，形成正邪分争局面。一另一方面自然的邪气又不断侵袭人，带来疾病。机体抗邪，形成正邪分争局面。一年四季气候变化给予人类诸多恩惠，也给人类带来灾难，人不能只求大自然给予，年四季气候变化给予人类诸多恩惠，也给人类带来灾难，人不能只求大自然给予，也要保护大自然。也要保护大自然。人与社会的统一。首先是社会进步，给人们带来幸福，也造成
30、环境破坏。第二是人与社会的统一。首先是社会进步，给人们带来幸福，也造成环境破坏。第二是社会动与乱，影响人们健康；第三是社会地位的变更给健康带来的影响。社会动与乱，影响人们健康；第三是社会地位的变更给健康带来的影响。 （二）辩证论治（二）辩证论治 辩证是将望、闻、问、切所收集的疾病的有关症状和体辩证是将望、闻、问、切所收集的疾病的有关症状和体征及相关病情资料，加以综合归纳，整理分析，判断为征及相关病情资料，加以综合归纳，整理分析，判断为某种性质的证侯。某种性质的证侯。 证侯是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。证侯是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。 论治是根据辩证的结果，选择和确定相
31、应的治疗原则和论治是根据辩证的结果，选择和确定相应的治疗原则和方法。方法。 辩证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段辩证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。和方法。 辨证论治，既不是对症施治，也不是某病用某药的辨病辨证论治，既不是对症施治，也不是某病用某药的辨病施治，辨证是对疾病作出具体深入的分析，论治是采取施治，辨证是对疾病作出具体深入的分析，论治是采取针对性的治疗措施。针对性的治疗措施。阴阳学说阴阳学说 、概念：阴阳是自然界相互关联的事物和现象，对立、概念：阴阳是自然界相互关联的事物和现象，对立双方属性的概括。双方属性的概括。它是一个抽象的概念，既代表相对立的两个事
32、物，又可它是一个抽象的概念，既代表相对立的两个事物，又可代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面，不局代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面，不局限某一特定事物。限某一特定事物。、阴阳的属性。最初划分阴阳的准则是向日和背日。、阴阳的属性。最初划分阴阳的准则是向日和背日。一般说来：一般说来：凡活动的、上升的、温热的、明亮的、兴奋的、亢进的、凡活动的、上升的、温热的、明亮的、兴奋的、亢进的、功能的功能的-属阳。属阳。静止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰减的、静止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰减的、物质的物质的-属阴。属阴。阴阳的基本内容。阴阳的基本内容。包括对立制约、互根互用、
33、消长平衡、互相转化。包括对立制约、互根互用、消长平衡、互相转化。 在医学中的应用。在医学中的应用。 说明人体组织结构。说明人体组织结构。 上部，体表，背部，六腑，气上部，体表，背部，六腑，气阳阳 下部，体内，腹部，五脏，血下部，体内，腹部，五脏，血阴阴 说明生理功能说明生理功能 阴阳的平衡协调，维持着正常的生命活动，具体表现在阴阳的平衡协调，维持着正常的生命活动，具体表现在物质与功能的消长平衡。物质是功能的基础，功能是物物质与功能的消长平衡。物质是功能的基础，功能是物质的表现。生理活动消耗了物质与能量，又有助于物质质的表现。生理活动消耗了物质与能量，又有助于物质的摄入和能量贮存。这种阴阳彼此不
34、断的消长过程维持的摄入和能量贮存。这种阴阳彼此不断的消长过程维持着动态平衡。着动态平衡。 说明病理变化说明病理变化 疾病的发生就是阴阳失去动态平衡产生偏盛偏衰的结果。疾病的发生就是阴阳失去动态平衡产生偏盛偏衰的结果。阴胜则寒，阳胜则热，阳虚则寒，阴虚则热。阴胜则寒，阳胜则热，阳虚则寒，阴虚则热。诊断上的应用诊断上的应用临床疾病虽然错综复杂，但可以概括成阴证，阳证两大类。临床疾病虽然错综复杂，但可以概括成阴证，阳证两大类。阳证阳证表证，实证，热证，（急性的，进行性的，亢进的）表证，实证，热证，（急性的，进行性的，亢进的）阴证阴证里证，虚证，寒证，（慢性的，退行性的，衰退的）里证，虚证，寒证，（慢
35、性的，退行性的，衰退的）治疗上的应用治疗上的应用）损有余，补不足，恢复阴阳的相对平衡是治疗疾病的基本原则。）损有余，补不足，恢复阴阳的相对平衡是治疗疾病的基本原则。阳胜则热阳胜则热清热，阴胜则寒清热，阴胜则寒祛寒祛寒阴虚则热阴虚则热滋阴，阳虚则寒滋阴，阳虚则寒温阳温阳）归纳药性）归纳药性四气：温热四气：温热阳，寒凉阳，寒凉阴阴五味：辛甘五味：辛甘阳，酸苦咸阳，酸苦咸阴阴特性：升浮特性：升浮阳，沉降阳，沉降阴阴五行学说五行学说 五行是指自然界金、木、水、火、土五种物质的运动变五行是指自然界金、木、水、火、土五种物质的运动变化。化。 它用它用“比类取象比类取象”的方法，将自然的事物作广泛的联系，的
36、方法，将自然的事物作广泛的联系，根据其不同性质、作用、形态，分别归属五行之中。借根据其不同性质、作用、形态，分别归属五行之中。借以说明人体的脏腑组织、生理、病理以及与外界环境的以说明人体的脏腑组织、生理、病理以及与外界环境的相互关系。相互关系。五行的相生相克五行的相生相克相生：依次递相资生、助长和促进关系。相生：依次递相资生、助长和促进关系。木木火火土土金金水水木木相克：有序的间相克制，制约关系。相克：有序的间相克制，制约关系。木木土土水水火火金金木木正确运用五行学说的正确运用五行学说的“比类取象比类取象”，可以帮助临床诊断、，可以帮助临床诊断、解释生理现象和病理变化，指导治疗，制订具体的治疗
37、解释生理现象和病理变化，指导治疗，制订具体的治疗法则法则 经络学说经络学说经络是经脉与络脉的总称。是人体运行气血，联络脏腑，沟通内外，经络是经脉与络脉的总称。是人体运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯通上下的通路。贯通上下的通路。共有十二正经和奇经八脉，这是主要部分，另外还有十二经别，十共有十二正经和奇经八脉，这是主要部分，另外还有十二经别，十五别络，浮络，孙络，这是次要部分。五别络，浮络，孙络，这是次要部分。腧穴是脏腑经络气血输注于体表部位，是针灸治疗疾病的刺激点。腧穴是脏腑经络气血输注于体表部位，是针灸治疗疾病的刺激点。除此以外还有经外奇穴，阿是穴。这些穴位不在经穴之列。除此以外还有经外奇穴，
38、阿是穴。这些穴位不在经穴之列。十二正经走向：十二正经走向：手三阴经从胸走手，（太阴在前，厥阴在中，少阴在后）手三阴经从胸走手，（太阴在前，厥阴在中，少阴在后）上肢上肢手三阳经从手走头，（阳明在前，少阳在中，太阳在后）手三阳经从手走头，（阳明在前，少阳在中，太阳在后）足三阳经从头走足，（阳明在前，少阳在中，太阳在后）足三阳经从头走足，（阳明在前，少阳在中，太阳在后）下肢下肢 足三阴经从足走胸（腹）（太阴在前，厥阴在中，少阴在后）足三阴经从足走胸（腹）（太阴在前，厥阴在中，少阴在后） 脏腑学说脏腑学说脏腑学说大致包括五脏、六腑、奇恒之腑的生理、病理；脏腑学说大致包括五脏、六腑、奇恒之腑的生理、病理
39、；气血津液的生理病理及与脏腑组织的关系，着重讨论五气血津液的生理病理及与脏腑组织的关系，着重讨论五脏六腑。脏六腑。五脏：心、肝、脾、肺、肾五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦脏与腑构成表里关系，脏行气于腑，腑输精于脏，脏属脏与腑构成表里关系，脏行气于腑，腑输精于脏，脏属阴，腑属阳。阴，腑属阳。脏腑学说是中医理论体系的核心，脏腑学说是中医理论体系的核心，“业医不知脏腑，其业医不知脏腑，其病莫辩，用药无方病莫辩，用药无方”。人体是有机整体，五脏六腑互相。人体是有机整体，五脏六腑互相依赖而发挥正常的生理活动。依赖而发挥正常的生理活动。“主明
40、则下安，主不明则主明则下安，主不明则十二官危。十二官危。” 心与小肠心与小肠心的功能：主血脉，主神志，开窍于舌，其华在面，与小肠相表心的功能：主血脉，主神志，开窍于舌，其华在面，与小肠相表里。里。、主血脉：指心具有推动血液在脉管内运行，以营养全身的功、主血脉：指心具有推动血液在脉管内运行，以营养全身的功能。能。、主神志：神志指人的精神、思维、意识活动，即大脑对客观、主神志：神志指人的精神、思维、意识活动，即大脑对客观外界事物的反映。外界事物的反映。、开窍于舌：舌的色泽变化可以反映心主血脉的功能，心的病、开窍于舌：舌的色泽变化可以反映心主血脉的功能，心的病变也可从舌上反映出来，变也可从舌上反映出
41、来，“舌为心之苗舌为心之苗”。、其华在面：心的功能及气血变化可以从面部色泽有所反映。、其华在面：心的功能及气血变化可以从面部色泽有所反映。小肠的功能是泌别清浊，主化物。就是对胃下传的饮食物消化吸小肠的功能是泌别清浊，主化物。就是对胃下传的饮食物消化吸收，分成清和浊两部分。收，分成清和浊两部分。肝与胆肝与胆 肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其华在爪，开窍于目，肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其华在爪，开窍于目，与胆相表里。与胆相表里。 、主疏泄：包括调畅气机，调节情志，促进消化，调、主疏泄：包括调畅气机，调节情志，促进消化，调理冲任等。理冲任等。 、主藏血：具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的、主藏
42、血：具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的功能。根据人体不同生理状态改变血流量。功能。根据人体不同生理状态改变血流量。 、主筋，其华在爪：全身筋膜和爪甲，有赖肝血滋养，、主筋，其华在爪：全身筋膜和爪甲，有赖肝血滋养，才能强健有力，运动自如、坚韧。才能强健有力，运动自如、坚韧。“爪为筋之余爪为筋之余”。 、开窍于目。肝的病变易从目上反映出来；目能视物、开窍于目。肝的病变易从目上反映出来；目能视物有赖肝气疏泄和肝血濡养。有赖肝气疏泄和肝血濡养。 胆的功能：胆的功能：贮存和排泄胆汁，贮存和排泄胆汁，“胆为中精之腑胆为中精之腑”。 主决断。指控制自己意识和动作，判断准主决断。指控制自己意识和动作，判断准
43、确。确。脾与胃脾与胃脾的功能：主运化，主统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。脾的功能：主运化，主统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。、主运化：脾具有将饮食水谷化为精微并转输至全身以营养脏腑组织的功能。、主运化：脾具有将饮食水谷化为精微并转输至全身以营养脏腑组织的功能。、主统血：脾能统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外的功能。、主统血：脾能统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外的功能。、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾运化的水谷精微来营养，才能肌肉发达，四、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾运化的水谷精微来营养，才能肌肉发达，四肢轻灵。肢轻灵。、开窍于口：脾主运化功能正常，口味香甜，食欲好。、开窍于口：脾主运化
44、功能正常，口味香甜，食欲好。“脾和则口能知五谷脾和则口能知五谷矣。矣。”、其华在唇：脾为气血生化之源，口唇的色泽变化可以反映全身气血的盈亏。、其华在唇：脾为气血生化之源，口唇的色泽变化可以反映全身气血的盈亏。胃的功能胃的功能、主受纳，腐熟水谷。胃接受饮食水谷，并进行消化后，下传小肠，故胃称、主受纳，腐熟水谷。胃接受饮食水谷，并进行消化后，下传小肠，故胃称为为“水谷之海水谷之海”。脾胃对饮食物消化吸收的功能称为。脾胃对饮食物消化吸收的功能称为“胃气胃气”。“人以胃人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。气为本，有胃气则生，无胃气则死。”、主降。胃气主降，保证饮食水谷不断下传和消化吸收。降指的是降浊
45、。、主降。胃气主降，保证饮食水谷不断下传和消化吸收。降指的是降浊。脾胃对维持人的生命活动很重要，故称为脾胃对维持人的生命活动很重要，故称为“后天之本，气血生化之源。后天之本，气血生化之源。”胃主受纳，脾主运化；胃降浊，脾升清，共同完成对饮食物的消化吸收胃主受纳，脾主运化；胃降浊，脾升清，共同完成对饮食物的消化吸收。肺与大肠肺与大肠肺在脏腑位置最高，称肺在脏腑位置最高，称“华盖华盖”。与大气相通，易受邪，毫毛必咳，。与大气相通，易受邪，毫毛必咳，又称又称“娇脏娇脏”。肺的功能：主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍肺的功能：主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻，与大
46、肠相表里。于鼻，与大肠相表里。、主气，司呼吸：肺主管人体呼吸运动，为体内外气体交换的场所。、主气，司呼吸：肺主管人体呼吸运动，为体内外气体交换的场所。、主宣发、肃降，通调水道：肺吸入自界清气，通过肺的呼吸运动，、主宣发、肃降，通调水道：肺吸入自界清气，通过肺的呼吸运动，将体内浊气排出体外，并肃清呼吸道异物。对体内水液输布、运行和将体内浊气排出体外，并肃清呼吸道异物。对体内水液输布、运行和排泄起疏通调节作用。排泄起疏通调节作用。、外合皮毛：皮毛依赖肺宣发的卫气和津液温养和润泽，才能发挥、外合皮毛：皮毛依赖肺宣发的卫气和津液温养和润泽，才能发挥抵御外邪的功能。抵御外邪的功能。、开窍于鼻：鼻的嗅觉与
47、喉部的发音，有赖肺气的作用才能正常。、开窍于鼻：鼻的嗅觉与喉部的发音，有赖肺气的作用才能正常。大肠的功能：主传化糟粕。大肠的功能：主传化糟粕。肾与膀胱肾与膀胱.肾的生理功能：藏精，主生殖与生长发育；主水；主纳气；主骨，生肾的生理功能：藏精，主生殖与生长发育；主水；主纳气；主骨，生髓；其华在发，开窍于耳；与膀胱相表里。髓；其华在发，开窍于耳；与膀胱相表里。.藏精藏精，主生殖与生长发育：精是构成人体和维持机体生命活动的，主生殖与生长发育：精是构成人体和维持机体生命活动的基本物质。基本物质。“人始生，先成精人始生，先成精”。人的生、长、壮、老，已与肾精密。人的生、长、壮、老，已与肾精密切相关，齿、发
48、、骨是观察肾精盛衰的标志。切相关，齿、发、骨是观察肾精盛衰的标志。.主水主水：指主持调节人体的水液代谢。将浊中之清复归心肺，浊中：指主持调节人体的水液代谢。将浊中之清复归心肺，浊中之浊下流膀胱，排出体外。之浊下流膀胱，排出体外。.主纳气主纳气：指肾能摄纳肺所吸入的清气，而调节呼吸，保持呼吸均：指肾能摄纳肺所吸入的清气，而调节呼吸，保持呼吸均匀和有一定深度。肾气亏虚则呼多吸少。匀和有一定深度。肾气亏虚则呼多吸少。.主骨、生髓主骨、生髓：肾精资生骨髓，并养骨，能促进骨骼的生长和修复。：肾精资生骨髓，并养骨，能促进骨骼的生长和修复。“齿为骨之余齿为骨之余”。牙齿好坏、坚损反映肾精盈亏。牙齿好坏、坚损
49、反映肾精盈亏。.其华在发其华在发：肾藏精，精化血，血养发。发的生长与脱落，润泽与：肾藏精，精化血，血养发。发的生长与脱落，润泽与枯槁反映肾精的虚实。枯槁反映肾精的虚实。“发为血之余发为血之余”。、开窍于耳开窍于耳：耳的听觉功能，依赖肾中精气充养才正常。：耳的听觉功能，依赖肾中精气充养才正常。膀胱的功能：贮藏和排泄尿液。膀胱的功能：贮藏和排泄尿液。四诊八纲四诊八纲 四诊四诊 包括望、闻、问、切四法，简称包括望、闻、问、切四法，简称 “四诊四诊”。 中医诊病的基本原理为中医诊病的基本原理为“司外揣内司外揣内”“”“见微知著见微知著”，“以以常衡变常衡变”。原则为。原则为“整体审察整体审察”，“四诊
50、合参四诊合参”，“病证病证结合结合”。 望诊望诊 望诊是医生用视觉观察病人神、色、形、态、局部表现，望诊是医生用视觉观察病人神、色、形、态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物的异常变化，诊察病情的方法。舌象、分泌物和排泄物的异常变化，诊察病情的方法。 望色望色 包括面色和肤色，以望面色为主。包括面色和肤色，以望面色为主。 常色：我国健康人的面色为红黄隐隐，明润光泽。常色：我国健康人的面色为红黄隐隐，明润光泽。 病色：总体以明润光泽而含蓄为善色，晦暗枯槁而显露为病色：总体以明润光泽而含蓄为善色，晦暗枯槁而显露为恶色。恶色。 青色：主寒证，痛证，惊风，瘀血。青色：主寒证，痛证，惊风，瘀血。 五五 赤色
