1、 管道安全管理管道安全管理1学习内容学习内容管道标识使用规范非计划导管滑脱常见管道的固定方法 2 1 32 管道标识使用规范管道标识使用规范3管路标识基本要求管路标识基本要求l凡留置胃管、尿管、引流管者均要分类使用并按规定位置粘贴标识。l字迹清晰，签名完整，无涂抹，无漏项。l标识随管路更换，如有污染、损坏随时更换。 4胃管胃管l日期：记录首次置胃管时间日期：记录首次置胃管时间l 每次更换新胃管时记录当天日期每次更换新胃管时记录当天日期l备注：记录胃管插入深度备注：记录胃管插入深度l签名：操作者全名签名：操作者全名l粘贴位置：距胃管末端的粘贴位置：距胃管末端的3-4cm处。处。5胃管标识胃管标识
2、写清置管深度写清置管深度67尿管尿管l日期：记录首次置尿管时间日期：记录首次置尿管时间l 每次更换新尿管时记录当天日期每次更换新尿管时记录当天日期l备注：无需记录备注：无需记录l签名：操作者全名签名：操作者全名l粘贴位置：粘贴位置：距尿管注气分支末端距尿管注气分支末端1-2厘米。厘米。 8导尿管标识导尿管标识尿管深度可以不写910引流管引流管l日期：记录首次置引流管时间日期：记录首次置引流管时间l 每次更换新引流管时记录当天日期每次更换新引流管时记录当天日期l备注：根据引流管要求记录引流管插入深度备注：根据引流管要求记录引流管插入深度l签名：操作者全名签名：操作者全名l粘贴位置：粘贴位置：距引
3、流管末端距引流管末端3-4厘米处。厘米处。11胸胸/腹腔引流管管标识腹腔引流管管标识写清置管深度1213引流袋（器）标识引流袋（器）标识l注明更换日期及有效期，字迹清晰。l用记号笔在引流袋右上角空白处填写更换日期和有效期。负压吸引球写在吸引球的底部。l一次性引流袋每日更换，防逆流引流袋每周更换一次。147.18 8:00-7.25 8:00写在右上角空白处15导管的护理原则导管的护理原则l保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；l保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；l固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果；l防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流
4、管口，以防逆流引起感染。16拔管拔管正常拔管治疗结束或死治疗结束或死亡亡非正常拔管并发症、人为并发症、人为意外拔管意外拔管拔管类别拔管类别17非计划拔管（非计划拔管（UEX）1.任何意外发生的或被病人有意造成的拔管,；2.未经医护人员同意患者将插管自行拔出；3.其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管；4.UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。 18非计划拔管的原因非计划拔管的原因l病人方面：年龄、意识、病情、部位l材料方面：材质差、粘性差、不易裁剪l医护方面：搬运病人、翻身、固定方法不正确19UEX的危害的危害 重新置管额外增加患者痛苦，也使患者重
5、新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患。生率、也给医疗纠纷留下隐患。20预防预防UEX加强护加强护患沟通患沟通规范约规范约束制度束制度有效的有效的导管固导管固定定加强低加强低年资护年资护士的培士的培训训镇静药镇静药物的使物的使用用规范护规范护理操作理操作完善各完善各项制度项制度21UEX发生率发生率l计算方法1：统计周期内住院患者发生某导管UEX的例数占该周期内某导管留置总日数的比例lUEX= 1000l计算方法2：统计周期
6、内住院患者发生某导管UEX的例数占该周期内导管置管总例数的比例lUEX = 100%同期某导管UEX例次数统计周期内该导管留置总日数同期某导管UEX例次数统计周期内该导管置管总例数22 常见管道固定流程常见管道固定流程23鼻胃管固定鼻胃管固定“人”字固定法“工”字固定法分叉交织法24鼻胃管固定鼻胃管固定清洁：用清洁：用75%75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干；的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干；使用长使用长6 67cm7cm，宽，宽2 22.5cm2.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）用胶布固定鼻胃管于鼻翼；形）用胶布固
7、定鼻胃管于鼻翼；胶布两分支以相反方向缠绕近端胃管，注意尾端反折，以便于之后去胶布两分支以相反方向缠绕近端胃管，注意尾端反折，以便于之后去除胶布；除胶布；用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部；用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部；观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每7 7天更换一次，松脱或污染随时天更换一次，松脱或污染随时更换。更换。25胃管的固定：胃管的固定：“人人”字型字型剪成“人”字型胶带末端反折便于撕除高举平台延长管固定将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸高举平台延长管固定26胃管的固定：胃管的固定：“工工”字型字型“工”字型的正面如图，一根导管固
8、定如图，两根导管固定将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸27气管插管的固定气管插管的固定28气管插管气管插管Y型固定型固定病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定29气管插管的气管插管的H型固定型固定将胶带撕成“H”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管30腹腔引流管腹腔引流管31引流管出口固定：专用敷料固定法引流管出口固定：专用敷料固定法32引流管出口固定：螺旋固定法引流管出口固定：螺旋固定法Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸33引流管的外露导管固定引流管的外露导管固定双高举平台固定法
9、高举平台+加强固定螺旋固定法34导尿管的固定导尿管的固定导尿管需要固定根据美国根据美国2008 CAUTI的规范的规范, 必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧35导尿管需要固定导尿管需要固定l气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染；l尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜,造成尿道口黏膜缺血坏死；l导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会,导致机械性炎症的发生；l导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱括约肌较松弛,就会发生“漏尿”现象,这种情况多见于老年患者。36导尿管固定导尿管固定双双“”男士应把尿管固定于大腿或者腹部下方男士应把尿管固定于大腿或者腹部下方女士应把尿管固定于大腿内女士应把尿管固定于大腿内37加压固定胶带高举平台法固定导尿管38导尿管固定：高举平台法导尿管固定：高举平台法如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管39专用体表导管固定装置专用体表导管固定装置40各类管道固定标识贮存各类管道固定标识贮存4142
