1、高危儿管理规范高危儿管理规范儿保科儿保科高危儿的定义l高危儿是指在妊娠期、分娩时及新生儿期由于多种因素影响，造成小儿脑成熟障碍，可能出现智力障碍、脑性瘫痪、癫痫、行为异常及视、听障碍等严重后果的小儿。有以下情况者可诊断为高危儿：l1、母亲或宝宝存在高危因素：如新生儿缺血缺氧性脑病、宫内感染病史、早产或过期产儿、极低体重儿、高胆红素血症、黄疸延迟消退、颅内出血史、手术产儿（如剖宫产、臀位助产、胎头吸引或产钳）、双胎和多胎、惊厥。l2、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。l3、母亲有妊娠中毒症、妊娠感染、妊娠高血压、孕期贫血、先兆流产、及有毒化学物放射线室内装修污染等接触史。高危儿管理对
2、象l（1）早产（胎龄 37周）或低出生体重（出生体重 2500克）。l（2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。l（3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。l（4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。l（5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。l（6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。管理方法l（1）登记管理：乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，通过询问家长或查阅母子保健手册，确定高危儿童。填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”转诊至妇幼保健院儿保科，并进行随访。l（2）专案管
3、理：儿保科高危门诊负责接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”纳入到专案管理。l（3）结案与转诊：连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。儿保科对于筛查结果可疑或异常者，转诊到康复科进行诊断和早期干预。专案管理内容l（1）监测次数：儿保科高危门诊应对转诊的高危儿童进行心理行为发育监测评估，每季度至少1次，可根据监测手段和实际情况决定发育监测密度。l（2）监测方法：应当使用全国标准化的儿童发育量表（如新生儿20项行为神经评分法（NBNA）、DDST、DST等）以及儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测评估。l（3）咨询指导l1）根据筛查结果对儿童家长进行结果解释。l
4、2）针对筛查中发现的喂养及发育问题进行咨询指导。l3）对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长解释转诊原因及目的。高危儿危害l 因此，我们建议有高危因素的小儿出生后就要和医院建立较密切的联系，建立专案管理，经常对小儿的发育情况进行监测评估，及时地给予发育指导及康复干预，抓住早期教育的有利时期，及时弥补发育的不足，减少小儿后遗症的发生和减轻伤残的程度。婴儿脑损伤一旦发生，治疗愈早，疗效愈好，一旦错过最佳治疗期，将耽误孩子的一生。 高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表 地址： 市 区（县） 街道（乡） 居委会（村）编号登记日期姓 名性别出生日期家长姓名联系电话高危因素或异常情况追访结果 高危儿童专案管理
5、记录 编号: 儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日转诊单位： 高危因素： 既往患病情况： 转归：正常 转诊 拒转诊 失访 死亡 结案日期： 年 月 日检查日期 年龄评估方法评估结果指导处理检查者 早期表现早期表现新生儿期新生儿期l哺乳困难：小儿出生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲劳无力，容哺乳困难：小儿出生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲劳无力，容易呕奶。易呕奶。l哭声异常：过度安静、不哭，哭声微弱，持续哭闹。哭声异常：过度安静、不哭，哭声微弱，持续哭闹。l自发运动少：出生后少动，呈无力状态。自发运动少：出生后少动，呈无力状态。l对人脸谱不感兴趣，无分
6、辨人面孔的能力。对人脸谱不感兴趣，无分辨人面孔的能力。l对声音的刺激无瞬目反应。对声音的刺激无瞬目反应。l新生儿痉挛：小儿易惊跳，尖叫或烦躁不安、抽搐。新生儿痉挛：小儿易惊跳，尖叫或烦躁不安、抽搐。早期表现早期表现1313个月个月l不注意看人，不注视眼前的人脸及玩具。不注意看人，不注视眼前的人脸及玩具。l反应迟钝，不能微笑和逗笑。反应迟钝，不能微笑和逗笑。l3个月头不稳定，颈不能竖头，头左右摆动。个月头不稳定，颈不能竖头，头左右摆动。l俯卧位不能抬头。俯卧位不能抬头。早期表现早期表现4545个月个月l眼不灵活，不追视，斜视。眼不灵活，不追视，斜视。l表情呆滞不灵活，逗时无反应，不能大笑。不竖头
7、，不会翻身，俯卧位抬表情呆滞不灵活，逗时无反应，不能大笑。不竖头，不会翻身，俯卧位抬头小于头小于90。l身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。l坐位呈全前倾或后倾。坐位呈全前倾或后倾。l手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。早期表现早期表现6767个月个月l无手、口、眼协调姿势（不能眼看无手、口、眼协调姿势（不能眼看- -手抓手抓- -入口）入口）l不能独坐，下肢不能支撑，扶站尖足。不能独坐，下肢不能支撑，扶站尖足。l手抓物后很快松开。手抓物后很快松开。l6 6个月叫名无反应。个月叫名无反应。早期表现早期表现810810个月个月l手笨，不能捏小东西，解扣、换手玩。手笨，不能捏小东西，解扣、换手玩。l不能发出爸、妈、哒哒等双音。不能发出爸、妈、哒哒等双音。l不用单手抓玩。不用单手抓玩。l不会爬，不能直腰独坐及坐位自由玩。不会爬，不能直腰独坐及坐位自由玩。早期表现早期表现11121112个月个月l不能爬站，不会迈步。不能爬站，不会迈步。l不会与人不会与人“再见再见”l不能有意识叫爸、妈。不能有意识叫爸、妈。l流口水及吃手。流口水及吃手。谢谢各位！
