1、胸肺部体格检查胸肺部体格检查1一、视一、视 诊诊2（一）呼吸运动（一）呼吸运动健康人呼吸运动稳定而有节律健康人呼吸运动稳定而有节律中枢神经和神中枢神经和神经反射经反射的调节来实现。的调节来实现。p高碳酸血症高碳酸血症p低氧血症低氧血症p代酸代酸p肺牵张反射肺牵张反射p意识等可使呼吸运动变化。意识等可使呼吸运动变化。3正常的呼吸运动正常的呼吸运动呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。来完成的。腹式呼吸：腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主男性和儿童以膈运动为主胸式呼吸：胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主女性以肋间肌运动为主4异常的呼吸运动异常的呼吸运动腹式呼吸
2、减弱：腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。瘤及妊娠晚期。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变肺和胸膜病变两侧胸式呼吸减弱：两侧胸式呼吸减弱：肺气肿肺气肿一侧胸式呼吸减弱：一侧胸式呼吸减弱：气胸气胸 胸液胸液5呼吸困难的类型呼吸困难的类型吸气性呼吸困难：三凹征。吸气性呼吸困难：三凹征。呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。6呼吸困难的体位呼吸困难的体位7呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 8Li
3、tten现象（膈波影）现象（膈波影）显示膈肌移动的一种现象显示膈肌移动的一种现象光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于光源的光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第窄的阴影，自腋前线第7肋间向第肋间向第10肋间移动；呼气时肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位该阴影自下而上回归原位正常膈肌移动范围为正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下界移动度，临床意义与肺下界移动度相同。相同。9（二）呼吸频率（二）呼吸频率正常：正常：1220次次/分分呼吸过速呼吸过速：R24次次/分分p
4、发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰p正常人运动、劳动、紧张、激动后正常人运动、劳动、紧张、激动后呼吸过缓呼吸过缓：R12次次/分分p麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。呼吸深度的变化呼吸深度的变化 呼吸频率的呼吸频率的改变改变10呼吸深度的变化呼吸深度的变化呼吸浅快呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。如肺炎、胸膜积液、气胸等。呼吸深快：呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。剧烈运动、激动、紧张、癔病等。呼吸深慢：呼吸深慢：酮症、尿毒症（酮症、尿毒症
5、（Kussmaul呼吸）呼吸）11（1）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症、尿毒症库斯莫尔（库斯莫尔（Kussmaul）呼吸）呼吸 12（三）呼吸节律（三）呼吸节律（rhythm）正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼而整齐的。呼吸，呼吸，呼/吸吸 2：1常见的呼吸节律改变如下常见的呼吸节律改变如下13（三）呼吸节律：均匀而整（三）呼吸节律：均匀而整齐齐p潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-Stokes）p间停呼吸（间停呼吸（Biots）p抑制性呼吸抑制性呼吸p叹息
6、样呼吸叹息样呼吸141.1. 特点：特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现停交替出现2.2. 浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3. 机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低4.4. 常见：常见：中枢系统疾病中枢系统疾病, , 某些中毒某些中毒 潮式呼吸：陈潮式呼吸：陈-施呼吸（施呼吸（ Cheyne-stokes ）15间停呼吸：间停呼吸：Biots呼吸呼吸特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等每次深度相等机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低常见：常见：脑
7、膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前16正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹气样呼吸叹气样呼吸17抑制性呼吸抑制性呼吸胸部发生剧烈疼痛所致的胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断吸气相突然中断，呼吸，呼吸运动短暂地突然受到抑制，运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快呼吸较正常浅而快。常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。胸部严重外伤等。 18常见异常呼吸类型的
8、病因和特常见异常呼吸类型的病因和特点点类型类型特点特点病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心脏停博心脏停博biots呼吸呼吸规则呼吸后出现长周期规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸呼吸不规则呼吸呈周期性，不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮脑损伤（
9、通常于脑皮质水平）质水平）kussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代谢性酸中毒代谢性酸中毒19二、触二、触 诊诊20（一）胸廓的扩张度（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion胸廓前下部胸廓前下部前胸廓扩张度：检查者两前胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位手掌和伸线两侧对称部位手掌和伸侧手指置于前侧胸壁。侧手指置于前侧胸壁。21两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平 拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度后胸廓扩张度22临床意义临床意义(
10、1)一侧胸廓动度受限一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤胸壁软组织病变：炎症胸壁软组织病变：炎症膈肌病变：麻痹。膈肌病变：麻痹。23临床意义临床意义(2)一侧扩张度增强一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。见于对侧扩张受限。(3)两侧胸廓扩张度均减弱：两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥漫见于老年人和双肺弥漫性病变性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：两侧
11、胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹式见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。24（二）语音震颤（二）语音震颤检查者发出检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及时，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手可触及。又称触觉震颤。可触及。又称触觉震颤。语颤的强弱取决于：语颤的强弱取决于：气管、支气管是否通畅气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好胸壁传导是否良好25影响因素影响因素与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间
12、的密度大小（肺含气量、肺组织致管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、肺组织致密度）有关。密度）有关。正常成人、男性、消瘦者语颤较强；正常成人、男性、消瘦者语颤较强； 儿童、儿童、女性、肥胖者语颤较弱。女性、肥胖者语颤较弱。前胸部语颤前胸部语颤 上部下部上部下部 右上胸部左上胸部右上胸部左上胸部后胸部语颤后胸部语颤 下部上部下部上部26语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失肺泡内含气量过多，如肺气肿肺泡内含气量过多，如肺气肿支气管阻塞，如阻塞性肺不张支气管阻塞，如阻塞性肺不张大量胸腔积液或气胸大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿27语音震颤增强语音震颤增强肺泡内有
13、炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等空洞型肺结核、肺脓肿等28（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白
14、沉着于两层胸膜相互摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦的感觉。的感觉。29三、叩三、叩 诊诊30方法方法扳指扳指叩诊锤叩诊锤31错误叩诊方法错误叩诊方法32（二）影响叩诊音的因素（二）影响叩诊音的因素胸壁组织增厚，叩诊变浊。胸壁组织增厚，叩诊变浊。胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。33（三）叩诊音的分类（三）叩诊音的分类清音：清音：良好的
15、持久性，呈中低音调。良好的持久性，呈中低音调。过清音：过清音：音调较低，较深的回响。常见于音调较低，较深的回响。常见于肺气肿肺气肿。鼓音：鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸气胸。浊音：浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变时，如时，如肺炎肺炎。实音：实音：叩诊时缺乏共鸣。见于叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液大量胸腔积液34（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音1 正常胸部叩诊音：正常胸部叩诊音：清音清音前胸前胸 上部较下部稍浊上部较下部稍浊右肺上叶较左肺上叶稍浊右肺上叶较左肺上叶稍浊左第左第3、4肋间较右侧稍浊肋间较
16、右侧稍浊背部叩诊音较前胸部稍浊背部叩诊音较前胸部稍浊右腋下部稍浊右腋下部稍浊左腋前线下方呈鼓音左腋前线下方呈鼓音（Traube鼓音区鼓音区）352 肺界的叩诊肺界的叩诊（1）肺上界：）肺上界：肺尖的宽肺尖的宽度正常为度正常为56cm（Kronig峡）峡）肺上界变狭或叩诊浊音：肺上界变狭或叩诊浊音：肺尖结核浸润、纤维性肺尖结核浸润、纤维性变及萎缩。变及萎缩。肺上界变宽叩诊过清音：肺上界变宽叩诊过清音：肺气肿肺气肿36（2）肺前界：）肺前界：相当于心脏浊音界相当于心脏浊音界肺前界扩大：心脏扩大、肺前界扩大：心脏扩大、心包积液心包积液肺前界缩小：肺气肿肺前界缩小：肺气肿37（3）肺下界：）肺下界：锁
17、骨中线第锁骨中线第 6 肋间隙肋间隙腋中线腋中线 第第 8 肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线 第第10 肋间隙肋间隙肺下界降低肺下界降低： 肺气肿、腹腔内脏下垂。肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上升肺下界上升： 肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。巨大肿瘤及膈麻痹。383 肺下界的移动范围肺下界的移动范围39肺下界的移动范围肺下界的移动范围正常人肺下界的移动范围：正常人肺下界的移动范围：68cm移动度减弱移动度减弱：肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺纤维化、肺组织炎症和水肿）纤维化、肺组织炎症和
18、水肿）胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。其移动度不能叩出。胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。其移动度不能叩出。404 侧卧位的胸部叩诊侧卧位的胸部叩诊414 侧卧位的胸部叩诊侧卧位的胸部叩诊实音实音浊音浊音42正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。膈或胸壁具有病理改变存在。异常叩诊音类型：取决于异常叩诊音类型：
19、取决于病变的性质、范围的大病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定小及部位的深浅而定。一般距胸部表面。一般距胸部表面4cm以上以上的深部病灶、直径小于的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。（五）胸部异常叩诊音（五）胸部异常叩诊音43肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸壁病变：水肿、胸腺瘤胸壁病变：水肿、胸腺瘤1. 浊音或实
20、音浊音或实音443.过清音过清音意义：肺气肿意义：肺气肿机理：肺泡含气量多，机理：肺泡含气量多，肺泡张力小肺泡张力小医 学 影 像 学 专 业 线线 表表 现现 ：慢慢 性性 弥弥 漫漫 性性 肺肺 气气 肿肿454.空瓮音空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸张力性气胸 机理：鼓音机理：鼓音+金属性回声金属性回声 5.浊鼓音浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少46 胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。Da
21、moiseau曲线三角浊鼓音区Garland三角浊音区Grocco47四、听四、听 诊诊48听听 诊诊 听诊方法：听诊方法：直接直接/间接间接 听诊法听诊法 听诊的顺序听诊的顺序上下、左右对称的部位进行对比上下、左右对称的部位进行对比49（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音1 气管呼吸音气管呼吸音p空气进出气管所发出的声音空气进出气管所发出的声音p粗糙、响亮、高调粗糙、响亮、高调p吸气相呼气相吸气相呼气相p一般不予评价一般不予评价空空气气CO2ISP/EXP502 支气管呼吸音支气管呼吸音吸入的空气在声门、气管或主支气管吸入的空气在声门、气管或主支气管形成形成湍流湍流所产生的声音。所产生的声音。性
22、质：性质：“ha”特点：特点：音响强、音调高、呼气时相音响强、音调高、呼气时相吸吸气时相。气时相。机理：机理：吸气：声门增宽，进气较快；吸气：声门增宽，进气较快； 呼气：声门较窄，出气较慢呼气：声门较窄，出气较慢分布：分布：喉部、胸骨上窝、背部喉部、胸骨上窝、背部C6、C7、 T1、T2附近附近空空气气ISP/EXP513 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。特点：特点：吸气音同吸气音同肺泡呼吸音，音调较肺泡呼吸音，音调较响亮响亮 呼气音类同呼气音类同支气管呼吸音，音调支气管呼吸音，音调稍低稍低时相：时相：大致
23、相同大致相同分布：分布：胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、肋间隙；肩胛间区、T3、T4水平；肺尖前后部水平；肺尖前后部其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常ISP/EXP524 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果进出移动的结果性质：性质：肺泡弹性的变化和肺泡弹性的变化和气流的振动气流的振动 “fu-fu”分布：分布：肺野肺野特点：特点：音响、音调、时相音响、音调、时相机理：机理：吸气为主动运动吸气为主动运动 呼气为被动运动呼气为被动运动空空气气ISP/EXP53 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处
24、气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气细支气管及肺叶处管及肺叶处正常呼吸音的分布：前胸前胸54 支气管呼吸音支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气细支气管及肺叶处管及肺叶处正常呼吸音的分布：正常呼吸音的分布：后部后部5556性别、年龄性别、年龄呼吸的深浅呼吸的深浅肺组织弹性的大小肺组织弹性的大小胸壁的厚薄胸壁的厚薄影响因素影响因素57（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音abnormal breath sound1 异常肺泡
25、呼吸音异常肺泡呼吸音2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音）异常支气管呼吸音（管样呼吸音）3 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音以上三种异常呼吸音均发生在以上三种异常呼吸音均发生在正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音区域区域581 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：（2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长：）呼气音延长：（4）断续性呼吸音）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）（齿轮呼吸音）（5）粗糙性呼吸音：）粗糙性呼吸音：59（1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：机理：机理：与空气流量减少、空气流速减慢和呼吸音传导障碍有关。与空气流量减少
26、、空气流速减慢和呼吸音传导障碍有关。原因：原因：胸廓活动受限胸廓活动受限呼吸肌疾病呼吸肌疾病支气管阻塞支气管阻塞压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全腹部疾病腹部疾病60（2） 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强p双肺呼吸音增强双肺呼吸音增强，呼吸运动及通气功能增强，使，呼吸运动及通气功能增强，使空气流量增多、空气流速加快有关空气流量增多、空气流速加快有关原因：原因：机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。一侧呼吸音
27、增强一侧呼吸音增强：患侧减弱，健侧增强：患侧减弱，健侧增强61（3） 呼气音延长：呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力呼气的阻力增强增强肺组织弹性减退，使呼气的肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱驱动力减弱（4） 断续性呼吸音断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，吸音，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关收缩的附
28、加音，但与呼吸运动无关（5） 粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音： 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄 622 异常支气管呼吸音（管样呼吸音）异常支气管呼吸音（管样呼吸音）肺肺 组织组织 实实 变：肺炎实变期变：肺炎实变期肺肺 内大内大 空空 腔：肺脓肿或空洞型肺结核腔：肺脓肿或空洞型肺结核压迫性肺不张：胸腔积液上方压迫性肺不张：胸腔积液上方o 肺肺 组织组织 实实 变：肺炎实变期变：肺炎实变期o 肺肺 内大内大 空空 腔：肺脓肿或空洞型肺结核腔：肺脓肿或空洞型肺结核o 压迫性肺不张：胸腔积液上方压迫性肺不张：胸腔积液上方633 异常支气管肺泡呼吸
29、音异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。吸音。机制机制： 肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方。液上方。64啰音（啰音（crackles，rales）是呼吸音以外的附加音（是呼吸音以外的附加音（adventitious sound）该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变分
30、类分类湿啰音湿啰音干啰音干啰音651 湿啰音：湿啰音：（moist crackles）机理：机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称称水泡音水泡音（bubble sound）由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的重新充气所产生的爆裂音爆裂音66湿啰音的特点：湿啰音的特点：为呼吸音外的为呼吸音外的附加音附加音，断续而短暂，常连续多个出现，断续而短暂，常连
31、续多个出现吸气时或吸气终末较为明显吸气时或吸气终末较为明显部位较恒定，性质不易变部位较恒定，性质不易变中、小水泡音可同时存在中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失咳嗽后可减轻或消失67湿啰音的分类：湿啰音的分类：按啰音的按啰音的音响强度音响强度分为：分为：响亮性湿啰音响亮性湿啰音： 周围具有良好的传导介质周围具有良好的传导介质 肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音： 病变周围有较多的正常肺泡组织病变周围有较多的正常肺泡组织68按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类粗湿啰音（大水泡音）：粗湿啰音（大水泡音）： 支扩、肺水肿及结核
32、空洞。（痰鸣支扩、肺水肿及结核空洞。（痰鸣音）音）中湿啰音（中水泡音）：中湿啰音（中水泡音）： 支气管炎、支气管肺炎。支气管炎、支气管肺炎。细湿啰音（小水泡音）：细湿啰音（小水泡音）： 细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。捻发音：捻发音： 极细而均匀一致的湿啰音。极细而均匀一致的湿啰音。 细支气管和肺泡炎或肺淤血等。细支气管和肺泡炎或肺淤血等。69细湿啰音，发生在吸气晚期，音调高，稀疏不连续，不因咳嗽而消失细湿啰音，发生在吸气晚期，音调高，稀疏不连续，不因咳嗽而消失中湿啰音，发生在吸气中期，音调低，较多分泌物发出的音响，不因咳嗽而消失中湿啰音，发生在吸气中期，音调低，较多分
33、泌物发出的音响，不因咳嗽而消失粗湿啰音，发生在吸气早期，响亮，水泡般的音响，不因咳嗽而消失粗湿啰音，发生在吸气早期，响亮，水泡般的音响，不因咳嗽而消失7071湿啰音的临床意义湿啰音的临床意义局限性湿啰音局限性湿啰音 肺炎、肺结核或支扩肺炎、肺结核或支扩两肺底湿啰音两肺底湿啰音 心衰所致的肺淤血和支气管肺炎心衰所致的肺淤血和支气管肺炎两肺野满布湿啰音两肺野满布湿啰音 急性肺水肿、严重支气管肺炎急性肺水肿、严重支气管肺炎722 干啰音干啰音（wheezes，rhonchi） 发生机理：发生机理：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸
34、入或呼出时发生呼出时发生湍流湍流73病理基础病理基础p有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；p支气管平滑肌痉挛；支气管平滑肌痉挛；p管腔内肿瘤或异物阻塞管腔内肿瘤或异物阻塞p管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫致管腔狭窄管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫致管腔狭窄74干啰音的特点干啰音的特点为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较音调较高，频率为高，频率为300500Hz。吸、呼均可听及，以呼气时为明显吸、呼均可听及，以呼气时为明显强度和性质易变，部位易变换，在瞬间内数量可明显强度和性质易变，部位易变换，在瞬间内数量可明显
35、增减增减大气道的干啰音称之大气道的干啰音称之喘鸣喘鸣75干啰音的分类干啰音的分类低调干啰音低调干啰音 （鼾音鼾音）音调低音调低100200Hz见于气管或主支气管见于气管或主支气管高调干啰音（高调干啰音（哨笛音哨笛音）音调高音调高500Hz“zhi-zhi”声或带乐音声或带乐音起源于小支气管和细支气管起源于小支气管和细支气管7677干啰音的临床意义干啰音的临床意义双侧肺部的干啰音：双侧肺部的干啰音：哮喘、慢支、心源性哮喘哮喘、慢支、心源性哮喘局限性干啰音：局限性干啰音：支气管内膜结核或肿瘤支气管内膜结核或肿瘤78类型类型干啰音干啰音湿啰音湿啰音产生机理产生机理 狭窄或阻塞狭窄或阻塞分泌物分泌物听
36、诊听诊特点特点呼气时明显，持续呼气时明显，持续时间较长时间较长呼气末较明显，呼气末较明显，断续而短暂断续而短暂临床临床意义意义支气管内膜结核、支气管内膜结核、肿瘤、支气管炎、肿瘤、支气管炎、支气管哮喘、心源支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺性哮喘和阻塞性肺气肿等。气肿等。支气管扩张、肺支气管扩张、肺结核、支气管肺结核、支气管肺炎、肺淤血、急炎、肺淤血、急性肺水肿等。性肺水肿等。干啰音与湿啰音的区别干啰音与湿啰音的区别79（四）语音共振（四）语音共振产生机理：与语音震颤基本相同产生机理：与语音震颤基本相同听诊部位：一般在气管和大支气管附近听到的声音听诊部位：一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，
37、在肺底则较弱。最强，在肺底则较弱。语音共振减弱：语音共振减弱： 支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。胖及肺气肿等。80病理情况下语音共振病理情况下语音共振分类：分类：支气管语音支气管语音：强度和清晰度均增加，：强度和清晰度均增加，语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，见于肺实见于肺实变。变。胸语音胸语音：见于大范围实变区域：见于大范围实变区域羊鸣音羊鸣音：中等量的胸液的上方、肺实变伴少量胸：中等量的胸液的上方、肺实变伴少量胸液液耳语音耳语音：肺实变有意义：肺实变有意义81（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音正常胸膜正常胸膜当胸膜面由于炎症，纤维素渗当胸膜面由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则可出现出而变得粗糙时，则可出现胸胸膜摩擦音膜摩擦音。纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。膜肿瘤及尿毒症等。82呼吸系统常见疾病的主要症呼吸系统常见疾病的主要症状和体征状和体征大叶性肺炎大叶性肺炎慢支并肺气肿慢支并肺气肿支气管哮喘支气管哮喘胸腔积液胸腔积液气胸气胸8384
