1、Collaboration to Achieve Surgical Patient Safety2医院感染的定义医院感染是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。3医院感染(HAI)现况 每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦 在发达国家，5%10的住院病人发生医院感染 发展中国家的感染率是发达国家的220倍 在美国，每年有2百万的病人发生医院感染，并导致每年99000病人死亡；每年需花费$45亿用于治疗医院感染 在中国，每年约400万的病人发生医院感染；直接导致的经济损失达到160亿2
2、40亿元4 医院感染只要降低1%，就可支付医院感染监控人员及进行医院感染管理研究所需的一切费用 吴风波，王福文等，医院感染经济损失的病例对照研究， 中华医院感染学杂志，1996，6（2）：83. 一项10年的临床研究显示：通过降低56%的SSI发生率，10年间节省了超过三百万美元的治疗费用 Olson MM, Lee JT Jr. Continuous, 10-year wound infection surveillance. Results, advantages, and unanswered questions. Arch Surg. 1990; 125:794 2022-5-124卫
3、生经济学5医院感染医院感染重要信息 医院感染或发生于医疗过程中的感染，是全世界医疗环境中发生频率最高的不良事件。 每年全世界成千上万的病人受到医院感染的影响，导致了死亡率明显上升以及医疗系统的财产损失。 在资源有限的情况下，手术部位感染是最主要的感染类型，最多影响至三分之一手术病人，这高出了发达国家的9倍。 在高收入国家，接近30%的病人在ICU中会获得至少一种医院感染 Source: http:/www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf6医院感染的监测和流行病学医院感染的监测和流行病学即使有检测体系的国家，经常对感染
4、诊断的复杂性和缺乏标准化感到困惑。 研究结果表明每年全世界有成千上万病人受到医院感染的影响。 医院感染在资源有限的情况下，发生率会远高于发达国家。 流行病学调查的平均值，在高质量研究中的结果会显著高于低质量研究的结果（15.5%相较于8.5%） Source: http:/www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf7感染面临挑战 新兴致病微生物不断出现 朊毒体 多重耐药菌株越来越多 抗生素滥用 耐消毒剂的菌株 耐抗生素，同时耐消毒剂 更加规范的抗生素管理机制 新版抗菌药物临床应用管理办法 从控制(Control) 到 预
5、防(Prevention)的转变2022-5-1278感染的感染的5 5种主要传播途径种主要传播途径82022-5-12直接直接间接间接接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播共同媒介物传播共同媒介物传播病媒传播病媒传播 手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一 国内外国内外报导报导：感染：感染8080是由手引是由手引 起的起的 洗手是洗手是降低感染降低感染最经济、最有最经济、最有 效的手段效的手段 9感染和手卫生的关系 诸多因素可以导致感染 病人 医疗机构的流程和体系 个体行为学因素，包括教育 手卫生被认为是预防医院感染最首要的措施 缺乏依从性依然是全球性的问题 往往具有
6、成熟完善的制度/流程 挑战 提高依从性缺乏系统性的方法 基础设施和资源的匮乏可能是影响因素10两个问题感染的根源在哪？手卫生能为感控做什么？11决定一个人被感染的因素是什么？ 病菌的数量 病菌的侵袭力（毒力） 患者自身抵抗力 + 抗生素杀伤力 +12微生物的繁殖有多快?（取决于许多可变因素，但这是细菌为例的一个例子）Time from first survivorNumberf of BacteriaOne survivor120 minutes240 minutes41 hour82 hours643 hours5124 hours40965 hours327686 hours2621447
7、 hours209715213微生物的生存之路宿主进化：耐药性，侵袭力新的宿主，新的传播模式存在进化14把人类作为宿主的强大微生物 MERS: 骆驼 to 人 H7N9,H5N1,H1N1: 鸟或猪 to 人 HIV: 猩猩 to 人(most likely) Lyme disease: 鼠 to 虱子 to 人 Ebola: 灵长类 to 人 (most likely)15现在去治疗一个感染了耐药细菌的患者有多困难？ 第一次使用青霉素的2年内，就有耐药的报告 今天：95% 的金黄色葡萄球菌对于青霉素耐药 WHO:60%的金黄色葡萄球菌是MRSA 70%的微生物对至少一种用于治疗的主要抗生素，
8、产生耐药16Passing Antibiotic Resistance to Additional Bacteria细菌间抗生素耐药性的传递 一个家族之间非常容易传递 -大肠埃希氏菌 -志贺氏菌 -沙门氏菌 -克雷伯菌 -耶尔森氏鼠疫杆菌 相近的关系- 弧菌家族(eg: vibrio cholera)- 假单胞菌家族(eg: aerugenosa)17成熟的生物膜成为交换耐药能力的巨大场所18生物膜擅长转移微生物的抗性 对于抗生素和消毒剂非常困难去把基质凝胶扩散至生物膜细菌- 成熟的生物膜内细菌的代谢减慢从而减缓摄取抗生素“毒药”的速度- 如果与微生物接触或被摄取的抗生素“毒药”被稀释，则会增
9、加耐药性- 而且这种耐药的因素会转移至其他微生物和下一代微生物- 比一般的微生物对抗生素的抵抗性强大500-5000倍- 被稀释的抗菌物质基质中的物质会降级 细菌通过DNA密码的转移，可以转移抵抗力给别的微生物19更多生物膜引起的耐药策略 堡垒效应&抵抗破坏 使白细胞无法穿透 降低吞噬能力 降低杀灭能力20CDC April 28,2010Antibiotic Resistance and the Threat to Public Health “ we are potentially headed for a post-antibiotic world in which we will ha
10、ve few or no clinical intervention for some infections.” “我们正面临着一个后抗生素的世界，在未来我们面对一些感染时将很少甚至没有相应的临床干预措施”21Carbapenum Resistant Enterobacter(CRE)抗碳青抗碳青霉霉烯类肠杆菌属烯类肠杆菌属 GRAM（-）肠杆菌 长期使用抗生素是一个危险因素 通过接触传播：伤口，粪便，物体 CRE 感染：40-50%死亡率CDC:致死的耐药细菌在美国医疗机构中蔓延“CRE是噩梦般的细菌，我们最好的抗生素不起作用，而患者的感染未能被完全和彻底地治愈”-CDC Director
11、Tom Frieden,MD22Acinetobacter 不动杆菌属耐药性+侵袭力不动杆菌属过往曾是无害的土壤细菌现在能对患者造成非常严重的感染 在表面比其他微生物更难以被杀灭 在病房每日最终清洁后仍然存活并具有易感性 现在对许多抗生素具有耐药性23Enterococcus 肠球菌耐药性+侵袭力+ 毒力Vancomycin Resistant Enterococcus (VRE)耐万古霉素肠球菌 具有很强的毒力：破坏组织 同时对于万古霉素耐药，我们最强大的抗生素之一24金黄色葡萄球菌 (主要为MRSA)耐药性+侵袭力R. M 先生 (糖尿病患者) MRSA : 对许多抗生素耐药 一开始是由外
12、科手术后一些细菌导致的 “ tiny infection ” 19个月，17次外科手术: 左腿截肢 蔓延至另一条腿 “Just take it off ”25Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌耐药性+侵袭力+ 毒力Multi drug resistant Pseudomonas (MDRP)多耐药假单胞菌 Mariana Bridi 20岁 参选过2009年巴西世界小姐 初始诊断：肾结石 膀胱感染 为了拯救生命：- 双下肢截肢- 双上肢截肢- 双肾切除- 胃部分切除 1周后死亡26病毒不会单独复制 它们控制细胞进行病毒拷贝 一个病毒感染了细胞后，在细胞损伤及死亡前，会产生
13、数千至数十万的病毒 那就是为什么致命性病毒有如此大的传染性和毁灭性 病毒在表面的生存取决于它们的类型-有包膜的病毒更易死亡-无包膜的病毒活得更长27人类感染此类疾病数量的增加，同时也增加了获得和传播的风险Potential Exposure to HBV, HCV and HIVAnnual New CasesUnited StatesInfectedUnited StatesAnnual New CasesGloballyLiving with DiseaseGloballyHBV-40,00012 million10 to 30 million2 billion globallyHCV16
14、,0003.2 millionNot well know150 millionHIV35,0001.15 million1.9 to 2.3 million35.3 million28美国抗生素耐药的威胁（2015）需关注的威胁需关注的威胁 耐万古霉素金葡菌 (VRSA) 耐红霉素 A 型链球菌 耐林克霉素 B 型链球菌严重威胁严重威胁多耐药的不动杆菌耐药的弯曲杆菌耐药的念珠菌耐ESBL的肠球菌耐万古霉素肠球菌多耐药的铜绿假单胞菌耐药的非典型沙门氏菌耐药的伤寒沙门菌耐药的志贺菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药的肺炎链球菌多耐药的结核分支杆菌紧急威胁紧急威胁艰难梭菌耐碳氢酶烯类肠杆菌耐药的淋病奈瑟菌
15、29CDC April 28,2010Antibiotic Resistance and the Threat to Public Health “ we are potentially headed for a post-antibiotic world in which we will have few or no clinical intervention for some infections.” “我们正面临着一个后抗生素的世界，在未来我们面对一些感染时将很少甚至没有相应的临床干预措施”30对于你无法看到的威胁始终保持警惕非常困难！我们总会相信我们看到的事物！31看上去如此洁净 视野
16、内洁净度：视野内洁净度：82-91% White glove test32但是让我们从微观角度看真相视野内洁净度 82-91%组织的污染依然存在 76-90%病菌微生物依然存在 65-70%33都是从一些未被意识到的动作开始，传播了病菌34你可曾接触患者前触碰过病床边的小桌板？35ICU发现的病菌时刻等待着你的患者36好吧，许多物表有细菌感染，但是我们使物表处于干燥状态，微生物将会死亡！Right?37存活在干燥物表的时间细菌细菌存活在干燥物表的时间存活在干燥物表的时间不动杆菌3 days to 5 months空肠弯曲菌Up to 6 days艰难梭菌（芽孢）5 months大肠埃希氏菌1.
17、5 hours to 16 months肠球菌5 days to 4 months溶血性嗜血杆菌12 days克雷伯菌2 hours to greater than 30 months结核分枝杆菌1 day to 4 months普通变形杆菌1-2 days铜绿假单胞菌6 hours to 16 months;5 weeks dry floors金黄色葡萄球菌7 days to 7 months肺炎链球菌1 to 20 days化脓性链球菌3 days to 6.5 months38存活在干燥物表的时间真菌真菌存活在干燥物表的时间存活在干燥物表的时间曲霉孢子Months or Longer白色
18、念珠菌1-120 days病毒病毒腺病毒 7 days to 3 months冠状病毒3-28 days柯萨奇病毒More than 2 weeks巨细胞病毒8 hours乙肝病毒2 hours to 60 daysHIVMore than 7 days流感病毒1-2 days诺蠕病毒Stable in the environment per CDC乳头(状瘤)多瘤空泡(形)病毒组病毒More than 7 days呼吸道合胞病毒(RSV)Up to 6 hours轮状病毒2 days to 2 months39环境周围的病菌环境周围的病菌350份MRSA患者房间物表测试 73%病房：环境表面
19、MRSA污染 42%非患者接触表面: 携带MRSA的手套造成的污染 病床扶手 血压计 病历本 电脑键盘 门把手 干燥拖把 电子体温计 红外耳温枪 地板 水疗桶 约束带 氧饱和度计 病患服 病床桌 床头柜 治疗床 治疗椅 轮椅40WHO Hand Hygiene Guide，2009握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩/理疗测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物
20、或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）给病人刷牙，滴眼药水受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等准备食物和口服药，药物 ，无菌器材等时握手，触摸儿童的前额协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩，理疗等测脉博，量血压，胸部听诊腹部触诊，记录ECG更换床单被服，病人应下床等输液速度的调节检测仪器报警拉床栏杆，斜靠床头，床头柜清洁床边桌41OR 调查情况如何？基线 194 个手术室研究， 2,820 评估项目 只有47%的物件被合理地清洁 麻醉器械的开关，门把手，电脑，药品车，输液架，手术床、桌、地板经常清洁做得不够教育/干预 每日会给医
21、务人员，医院管理层电子图表的反馈 在4个月内提升了82%的成功清洁率 Gram(-) 杆菌检测率从10.7% 下降 2.3%42手术室环境污染记住，表皮葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌）是皮肤细菌，同时也是导致SSI第二大因素！OPERATING ROOM CONTAMINATION手术室污染手术室污染% 皮肤细菌污染率% 其他微生物污染率麻醉设备47.211.3床54.711.9器械台37.18.5静脉输液泵和输液架56.517.4巡回护士区域74.617.5手术室门95.50不在地板上的所有物品59.312.6地板36.463.6在地板上的所有物品57.616.6Contaminated on
22、 OR floorPatient fastering strapIV tubingGram-negatie bacilliAcinetobacter speciesOther gram-negative bacilliGram-positive cocciEnterococcus speciesStaphylococcus aureusMunoz Price,2012434445造成SSI的微生物排名BacteriaPercent SSI金黄色葡萄球菌30%凝固酶阴性葡萄球菌13.7%肠球菌属9.6%铜绿假单胞菌5.6%肠杆菌属4.2%肺炎克雷伯菌3.0%念珠菌2.0%产酸克雷伯菌0.7%鲍曼
23、氏不动杆菌0.6%46物表微生物杀灭难度物表微生物杀灭难度朊病毒传染性海绵状脑病(TSE), 人类克-雅氏病( CJD ),疯牛病,羊骚痒病细菌孢子难辨梭状芽孢杆菌的孢子；破伤风；肉毒杆菌；产气荚膜杆菌；炭疽分支杆菌属结核分支杆菌(TB)；鸟型结核分支杆菌；麻风分枝杆菌不含包被的病毒诺如病毒，轮状病毒，鼻病毒，脊髓灰质炎病毒，人乳头瘤病毒，柯萨奇病毒，腺病毒真菌包括孢子烟曲霉菌，黄曲霉菌，白色念珠菌Gram （-）菌假单胞菌，不动杆菌，克雷伯菌，大肠埃希菌，肠杆菌，军团菌Gram （+）菌葡萄球菌，肠球菌，链球菌，梭球菌，植物杆菌含包被的病毒流感，乙肝，丙肝,HIV,RSV,冠状病毒,巨细胞病
24、毒,单纯胞疹病毒,麻疹,风疹,腮腺炎,带状胞疹,水痘容易杀灭容易杀灭极极难杀灭难杀灭47手卫生5大时刻2022-5-124748手术室的五大时刻49例如以下操作之前例如以下操作之前: 戴手套 做手术部位标记 搬运病人 摆放体位 扶握四肢The World Health Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and their consensus recommendations. Pittet D, Allegranzi B, Boyce J; World Health Organization World Alliance
25、 for Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of Experts. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Jul;30(7):611-22.接触病人前50如以下操作之前即之后如以下操作之前即之后: 戴手套 插管/拔管 打静脉针/调整留置针 置导尿管 覆盖伤口敷料 更换吸引器瓶 处理血液或组织标本The World Health Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and their consen
26、sus recommendations. Pittet D, Allegranzi B, Boyce J; World Health Organization World Alliance for Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of Experts. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Jul;30(7):611-22.手术/操作前操作或体液暴露风险后51以下操作后执行手卫生: 搬运病人 摆放体位 消毒时举起患者四肢 脱下手套后The World Health
27、Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and their consensus recommendations. Pittet D, Allegranzi B, Boyce J; World Health Organization World Alliance for Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of Experts. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Jul;30(7):611-22.接
28、触 病人后52Erin Satterwhite, MS; Marco Bommarito*, PhD; Dan Morse, MS , A Multi-site Study Evaluating the Effectiveness of Terminal Cleaning in Patient and Operating Rooms Using an ATP , AJIC: American Journal of Infection Control Volume 40, Issue 5 , Pages e39-e40, June 20121.无影灯2.麻醉机，氧气开关3.器械台的四脚4.吸引瓶
29、5.心电图导联线6.橱柜把手7.手术床底部8.电刀发生器9.电动止血带控制面板10.病人加温设备面板及充气软管11.查看病史的电脑12.麻醉记录仪键盘13.手术床垫清洁结束并不意味着没有污染清洁结束并不意味着没有污染Increasing Contamination53以下操作后执行手卫生: 移动手术室器械/设备 捡起掉在手术室地面的物品 脱下手套后The World Health Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and their consensus recommendations. Pittet D, Allegr
30、anzi B, Boyce J; World Health Organization World Alliance for Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of Experts. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Jul;30(7):611-22.接触病人周围环境后54决定一个患者被感染的因素是什么？ 病菌的数量 病菌的侵袭力（毒力） 患者自身抵抗力 + 抗生素杀伤力 +55一边检查病人一边打电话用戴手套取代洗手56干手方式“金标准”：首选白大褂次选甩手运动57
31、u手卫生依从性护士更好u一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别手术科室医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。58u采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。u一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。u脱手套后基本不洗手596061第第1 1步：打湿双手步：打湿双手第第2 2步：取适量皂液于掌心步：取适量皂液于掌心第第3 3步：根据七步洗手法揉搓步：根据七步洗手法揉搓第第4 4步：流动水冲净步：流动水冲净第第5 5步：纸巾擦干步：纸巾擦干第第6 6步：用步：用关闭关闭62：
32、掌心相对摩擦；掌心相对摩擦；：手心搓手背；手心搓手背；：十指交叉洗指缝十指交叉洗指缝 ；：双手指交锁洗指背双手指交锁洗指背 ；：一手握另一手大拇指旋转；一手握另一手大拇指旋转；：指尖在对侧掌心立起擦洗；指尖在对侧掌心立起擦洗；：清洗手腕。清洗手腕。石炭酸洗手石炭酸洗手肥皂刷手肥皂刷手+ +消消毒剂浸泡毒剂浸泡抗菌皂液刷洗抗菌皂液刷洗或涂抹或涂抹清洁清洁+ +免洗手免洗手消毒液涂抹消毒液涂抹1800s1900s2000s要求：要求： 清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。 将常驻菌减少到最低程度。将常驻菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。抑制微生物的快速再生。
33、 手卫生要求应手卫生要求应5cfu/cm5cfu/cm2 2目的：目的： 降低手术部位感染(SSI)的风险35%35% 提高手术病人的护理质量 降低医护人员职业暴露的风险隐形保护隐形保护2022-5-1266 金黄色葡萄球菌* 20% 凝固酶阴性葡萄球菌* 14% 肠道粪球菌* 12% 大肠埃希杆菌* 8% 绿脓假单胞菌* 8%在佩戴无菌手套进行外科或有创性操作前需要执行外科手消毒Cardiovascular Catheterization & Electrophysiology Lab 心导管置入、电生理室Critical Care Units 危重病房Labor and Delivery
34、分娩Dialysis Unit 血透室Emergency Department 急诊室Interventional Radiology 介入放射科Operating Room 手术室为什么要做好外科洗手？保护患者保护自己 减少细菌及其它病原体通过医护人员的双手向病人的传播 降低SSI（手术部位感染）的机率，提高手术病人的治疗和护理质量 保护医护人员自身的天然皮肤屏障，降低医护人员职业暴露的风险合格的外科手消毒应该达到： 手消毒剂：广谱杀菌即刻杀灭持久抗菌安全无毒速干方便保护皮肤 使用方法：操作规范全面覆盖完全干燥Fast-acting:Fast-acting: 快速作用快速作用 使用后即刻杀灭
35、手部暂驻菌和常驻菌的作用Persistent:Persistent:持久活性持久活性残留在手上至多6个小时，继续杀灭暂驻菌和常驻菌的活性Cumulative:Cumulative:累积活性累积活性重复使用后保持较低菌落数的能力Broad Spectrum:Broad Spectrum:广谱杀菌广谱杀菌使用后对于G+菌，G-菌，多重耐药菌，病毒的有效性71消毒剂 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速度 残留活性 其它酒精 + + + + + 快 - 60%-95%为有 效浓度洗必泰 + + + + + 中 + 残留活性达6（CHG） 小时，过敏少碘伏 + + + + + 中 + 广泛应用，但 有
36、过敏反应三氯生 + + + - + 中 + DP300,玉洁新季胺盐 + + - - + 慢 + 遇有机物易失（新洁尔灭） 活，通常与酒 精配合使用 3M 2009. All Rights Reserved.是否每一种是否每一种CHG都是都是6小时长效抗菌？小时长效抗菌？3M甄选优质甄选优质高精纯高精纯CHG，才能保证，才能保证6小时小时长效抗菌效果，并获得长效抗菌效果，并获得FDA唯一的认证。唯一的认证。 3M 2009. All Rights Reserved.是否每一款是否每一款1%CHG+61%乙醇都是乙醇都是Avagard 9200？3M采用特殊的采用特殊的CHG乙醇乙醇融合技术形成
37、融合技术形成PCAT科技平科技平台台，从而最大程度的发挥不，从而最大程度的发挥不同消毒剂的优势，保证广谱同消毒剂的优势，保证广谱快速长效的抗菌效果。快速长效的抗菌效果。74洗手经常揉搓不充分的部位最精炼七步洗手法口诀，帮助您轻松做到全面覆盖内外夹弓大立腕每天第一次外科洗手之前，使用一次性指甲清洁器关爱双手，温馨提示 使用温水 勿粗暴操作 皂液需兼容 冲净泡沫 用棉巾或纸巾吸干双手 免洗外科手消液需充分揉搓至完全干燥 完全干燥以后再穿戴手术衣和手套79怎样提高洗手依从性？2022-5-127980p国外流行病调查结果显示 ：40%左右p国内调查结果显示 ：更低，有近50%的医护人员在不洗手的情况
38、下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6%73.63% 2022-5-1280洗手依从性现状81洗手的依从性问题2022-5-1281-尚少梅尚少梅(2003),中华感染控制杂志中华感染控制杂志82 洗手引起刺激和干燥 水槽不便或缺少 肥皂，纸，毛巾缺乏 太忙，时间不足 影响医患关系 由患者导致医院感染风险不高 手套或认为戴手套可以代替洗手 缺乏对指南和协议的认知 不重视，忘记 怀疑手卫生的价值 不认同推荐 认为提高手卫生依从性对于医院感染率的影响的科学论据不足客观因素：手卫生产品、设施、工作环境主观因素：观念、教育、认知83环境不重视没有无水洗手产品没有规范使用肥皂，污染严重皮肤干燥没有规
39、范洗手依从性8485你的手卫生依从性项目你的手卫生依从性项目强有力的手卫生依从性项目非常重要，因为： 保护你和家人 推荐性操作和评定机构的要求手卫生依从性一旦开始执行，监测和提高应该永不停止！为了依从性提高，需要设定可实现的目标和行动计划我们都是不同的86WHO综合手卫生提高策略的5大组成 时刻时刻采用酒精性的手揉搓剂采用酒精性的手揉搓剂 供应安全持续的皂液、纸巾、流动水供应安全持续的皂液、纸巾、流动水 2. 3. 4 5. Reference: climatehttp:/whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf871a和和1b
40、：护理时刻护理时刻采用酒精性的手揉搓剂采用酒精性的手揉搓剂两个基本要素1.安全持续的皂液、纸巾、流动水供应安全持续的皂液、纸巾、流动水供应2.时刻时刻采用酒精性的手揉搓剂采用酒精性的手揉搓剂882. 培训和教育 培训和教育的构成 定期培训（例如：入职前，每年复审）根据“手卫生五大时刻”，和操作正确的洗手或酒精擦手893. 评估和反馈 包括： 监测手卫生实践（持续进行）包括医疗工作者的知识掌握和认知情况 监控医院基础设施（1a和1b） 提供执行结果和反馈给医疗工作者定期执行（月度，季度）904. 家或学校的提示物 提示物和督促孩子手卫生重要性 手卫生指征 正确操作方法 Proper Procedures Proper Procedures915. 各各机构中的安全 创造一个安全的环境 以病人为中心的处理方法 坚持手卫生工作优先 从上至下的处理方法 从管理层到个人 医疗机构层面的意识能力提高和改变 与病人和病人团体一同合作92You Make The DifferenceYou Make The DifferenceIn the Quality of Life and Life Itself for YourIn the Quality of Life and Life Itself for YourPatients Daily!Patients Daily!93
