1、 循环系统疾病循环系统疾病第一章第一章 循环总论循环总论1循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查循环系统疾病的治疗循环系统疾病的治疗循环系统结构和功能特点循环系统结构和功能特点学习内容学习内容2 心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于第第2-6肋肋软骨或第软骨或第5-8胸椎胸椎之间的范围。整个心脏之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正偏在身体正中线的左侧。中线的左侧。3 心心的听诊区的听诊区心的体表投影心的体表投影 心的体表投影在左胸前壁心的体表投影在左胸前壁第五肋
2、间隙锁骨中线内侧第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。摸到心尖搏动。 4外形外形 心脏如心脏如 一倒置的，前一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个后略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻左前下方，与胸前壁邻近。近。 心尖搏动心尖搏动左侧第五肋左侧第五肋间隙锁骨中线内侧间隙锁骨中线内侧12cm。5心脏的腔室v心房：左、右心房v心室：左、右心室6心腔的钟面心腔的钟面关系关系(水平水平切面切面)心心 腔腔7概述：概述：心房为薄壁，低压心腔心房为薄壁，低压心腔左右心房以房间隔分隔左右心房以房间隔分隔导管从右心房到左心房，
3、需行房间导管从右心房到左心房，需行房间隔穿刺术，经卵圆窝通路进入左心隔穿刺术，经卵圆窝通路进入左心房房右心房：右心房：在右心室收缩期充盈在右心室收缩期充盈接受来自于上腔静脉、下腔静脉、接受来自于上腔静脉、下腔静脉、冠状动脉窦的血液冠状动脉窦的血液 静脉血静脉血左心房左心房在左心室收缩期充盈在左心室收缩期充盈接受来自肺静脉的血液接受来自肺静脉的血液动脉血动脉血8概述：概述：心室的壁厚，肌肉发达心室的壁厚，肌肉发达左右心室以室间隔分隔左右心室以室间隔分隔右心右心室室：接受来自于右心房的血液接受来自于右心房的血液 静脉血静脉血右心室的血液右心室的血液送入肺动脉送入肺动脉左心室左心室接受来自于左心房的
4、血液接受来自于左心房的血液 动脉血动脉血右心室的血液送入主动脉右心室的血液送入主动脉右心室左心室910心脏瓣膜心脏瓣膜11心脏传导系统心脏传导系统定义：定义：特殊心肌细胞特殊心肌细胞自律性、传导性自律性、传导性概述概述由特殊分化的心肌细胞构由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。律性控制心脏活动。12顺序：顺序：窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 房室束房室束 左右束支及其分支左右束支及其分支 浦肯野纤维浦肯野纤维心脏传导系统心脏传导系统13冠状动脉冠状动脉-心脏血供系统心脏血供系统左冠状动脉左冠状动脉-左主干左主干右冠状动脉右冠状动脉 圆锥支
5、圆锥支 窦房结动脉窦房结动脉 锐缘支锐缘支 后降支后降支 左室后支左室后支左前降支：间隔左前降支：间隔支、支、对角对角支支左回旋支：钝缘支左回旋支：钝缘支有时有时有中间支有中间支14冠状动脉冠状动脉-心脏血供系统心脏血供系统心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；细小的冠脉吻合支扩张后可建立有效的侧支循环；细小的冠脉吻合支扩张后可建立有效的侧支循环；冠脉血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：冠脉血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：在收缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动在收缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动脉主要在舒张期供血。脉主要在舒张期供血。冠脉
6、循环的特点冠脉循环的特点15右冠状动脉右冠状动脉供应血液至供应血液至: :右心房右心室左室的后壁和下壁 (如为右室优势型)16供应血液至左室的:前壁侧壁心尖部室间隔左前降支左前降支 (LAD)(LAD)17左回旋支左回旋支 (LCx)(LCx)供应血液至:左心房左心室侧壁后壁下壁 (左室优势型)18壁冠状动脉（心肌桥）壁冠状动脉（心肌桥）冠状动脉的壁内分支冠状动脉的壁内分支19202122232425窦房结细胞26心房收缩心房收缩心房舒张心房舒张心室收缩心室收缩心室舒张心室舒张舒张舒张 收缩收缩 0.1s 0.7s 0.4s 0.1s 0. 3 s 0.1s 0.1s 心房或心室一次收缩和舒张
7、构成的机械活动周期。心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。27心室的收缩射血与舒张充盈心室的收缩射血与舒张充盈心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期等容收缩期等容收缩期射血期射血期(Ventricular contraction period)(Ventricular relaxation)(Isovolumetric contraction period)(Ventricular ejection period)房缩期房缩期(Atrial contraction period)等容舒张期等容舒张期(Isovolumetric relaxation period)充盈期充盈期(Vent
8、ricular filling period)28心房收缩期充盈期等容舒张期等容收缩期射血期29等容收缩期等容收缩期 (Isovolumetric contraction period) 心室收缩，室内压升高心室收缩，室内压升高 房室房室瓣关闭瓣关闭 动脉瓣尚未开放动脉瓣尚未开放 心室等容收缩心室等容收缩心室收缩期心室收缩期左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣30室内压室内压升高升高，动脉瓣开放，动脉瓣开放，血压由心室流入动脉血压由心室流入动脉快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期射血期射血期(Ventric
9、ular ejection period) 心室收缩期心室收缩期左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣31等容舒张期等容舒张期 l心室肌舒张心室肌舒张, , 室内压下降室内压下降 l动脉瓣关闭动脉瓣关闭l房室瓣尚未打开房室瓣尚未打开l心室等容舒张心室等容舒张(Isovolumetric relaxation period) 心室舒张期心室舒张期左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣32充盈期充盈期室内压下降室内压下降房室瓣开放，血液
10、房室瓣开放，血液 由心房流入心室由心房流入心室 (Ventricular filling period) 心室舒张期心室舒张期左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣33房缩期房缩期 (Atrial contraction period) 心房收缩心房收缩心室进一步充盈心室进一步充盈 左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主动动脉脉肺肺动动脉脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣房室瓣房室瓣34心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系3536PV充盈期等容收缩期射
11、血期等容舒张期压力容积关系压力容积关系37120100806040200mmHg0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Time (sec) 房房缩缩期期等等容容收收缩缩期期射射血血期期充充盈盈期期房房缩缩期期等等容容舒舒张张期期动脉瓣动脉瓣开放开放 动脉瓣动脉瓣关闭关闭房室瓣房室瓣开放开放房室瓣房室瓣关闭关闭主动脉压力主动脉压力 心室压力心室压力 心动周期中左心室，心动周期中左心室，主动脉，左心房的主动脉，左心房的压力变化压力变化 心房压力心房压力 38主动脉压力左室压力心室容积左房压力3940症状、体征、实验室检查辅助检查：非侵入性及侵入性41（一）呼吸
12、困难（二）胸痛或胸部不适（三）心悸（四）水肿（五）发绀（六）晕厥由于一时性广泛性脑供血不足所由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失称为致的短暂意识丧失称为晕厥。晕厥。因为心排血量突然减少致脑组织因为心排血量突然减少致脑组织暂时缺血缺氧所引起的意识丧失，暂时缺血缺氧所引起的意识丧失，称为称为心源性脑缺血综合征，即阿心源性脑缺血综合征，即阿-斯综合征。斯综合征。42（一）心脏体征（二）周围血管体征1.望望2.触触3.叩叩4.听听1.动脉动脉:水冲脉、水冲脉、交替脉、奇脉交替脉、奇脉2.静脉：静脉：肝肝-颈静颈静脉反流征阳性脉反流征阳性43血尿粪常规生化检查心脏损伤标志物心衰标志物微生物检查免
13、疫学检查病理检查44血压测定心电图检查心脏彩超检查胸片CTMRI心脏核素扫描45常规心电图运动负荷试验：ST段水平或下斜型压低0.1mv持续2分钟、典型心绞痛及运动中ST段抬高0.1mv为阳性运动前 运动中 运动后46动态心电图47 M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维超声48 M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维超声49505152CTCT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）情况（右下图）；
14、也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）LARA心脏心脏CTCT53冠脉CTA545556右心导管检查左心导管检查：左心导管检查及冠脉造影心脏电生理技术腔内成像技术：心腔内超声、血管内超声、光学相干断层扫描心内膜及心肌活检心包穿刺57将心导管经周围静脉送入将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。括介入诊断和介入治疗。右房右室肺动脉左室上腔静脉下腔静脉主动脉58股静脉途径右房右室肺动脉颈静脉途径右房右室肺动脉下腔静脉上腔静脉5
15、960一、评估异常通路一、评估异常通路二、压力资料分析二、压力资料分析三、血氧资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价四、血流动力学评价五、心血管造影五、心血管造影61诊断先天性心脏病诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症复杂先天性心脏病：法洛四联症 右室双出口右室双出口判断手术适应证判断手术适应证评估心功能评估心功能状态状态血流动力学检查及危重监测血流动力学检查及危重监测62左心导管检查术及造影是利用心导管进行左侧心腔及大血管的压力测定、心脏和血管造影及其不同部位的血气测定。6
16、364冠脉造影是诊断冠心病的金标准,具有集诊断和治疗于一体的优势.冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。6566记录自身心律或起搏心律时心内的电活动分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征推理判断，对心律失常作出正确诊断67研究心律失常的发生机制选择心律失常的治疗方法筛选有效的抗心律失常药物为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能参数为心律失常的外科治疗提供必要依据对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位68高位右房高位右房希氏束希氏束右前斜右前斜左前斜左前斜冠
17、状静脉窦冠状静脉窦右室右室高危右房高危右房希氏束希氏束冠状静脉窦冠状静脉窦右室右室电生理检查标测电极位置电生理检查标测电极位置6970 心腔内超声 血管内超声 光学相干断层扫描7172心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔心包腔的的诊疗技术。其目的是：诊疗技术。其目的是：（1）引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。（2）通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。（3）通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。73穿刺位置穿刺位置1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；2、左侧第七肋间
18、，心浊音界内侧12厘米处。74 药物治疗 介入治疗 外科治疗 其他治疗75 控制危险因素的药物 改善症状的药物 调节病理生理机制的药物 改善预后的药物76经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗射频消融介入治疗射频消融介入治疗起搏器置入治疗起搏器置入治疗先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗其他其他77主要主要用于治疗缓慢用于治疗缓慢心律失常心律失常心脏心脏再同步治疗（再同步治疗（CRT）用于治疗心力衰竭（用于治疗心力衰竭（心室）、预防心房颤动（心房心室）、预防心房颤动（心房）ICD可治疗室速室颤，预防猝死可治疗室速室颤，预防猝死80心房起搏心房起搏8
19、420世纪世纪80年代初年代初 Mirowski室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因自发性持续性室速自发性持续性室速原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤具具IAD功能的可除房颤功能的可除房颤具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能85主要用射频消融，冷冻消融也在试用主要用射频消融，冷冻消融也在试用用于快速心律失常：严重窦速，窦房结折返性用于快速心律失常：严重窦速，窦房结折返性心心速，房速，房扑，房颤，结速，房室结速，房速，房扑，房颤，结速，房室结折返性心速，房室折返性心速，室速折返性心速，房室折返性心速，室速86房间隔封堵87应用经皮导管球囊瓣膜成形术应用经皮导管球囊瓣膜成形术从先天性心脏瓣膜病开始到后天性瓣膜病从先天性心脏瓣膜病开始到后天性瓣膜病88肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、肺动脉栓塞、主肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、肺动脉栓塞、主动脉缩窄、主动脉瘤、周围动脉病、肥厚性动脉缩窄、主动脉瘤、周围动脉病、肥厚性心肌病等的介入治疗心肌病等的介入治疗89 冠脉搭桥 瓣膜修补及置换 先天性心脏病手术 心包剥离术 心脏移植术 主动脉支架置入 主动脉置换90 基因筛查 干细胞移植 基因治疗9192
