1、-1实验三实验三 上肢运动学上肢运动学徐州市中心医院康复医学科张明-实验三实验三 上肢运动学上肢运动学 一、类别：一、类别：验证性 二、实验的目的和要求：二、实验的目的和要求：肩复合体、肘部、前臂、腕和手指的肌肉、关节、骨骼的运动学 三、实验内容：三、实验内容：肩复合体、肘部、前臂、腕和手指的肌肉的组成、起止点、功能，关节的组织结构，骨骼的结构及骨性标志 四、学时：四、学时：3学时 五、主要的仪器设备：五、主要的仪器设备：上肢的肌肉、关节、骨骼的解剖标本 六、实验中注意事项：六、实验中注意事项：-8一、一、 肩关节运动学肩关节运动学 ( (一一) ) 肩关节的组成和运动肩关节的组成和运动（二）
2、肩关节的功能解剖（二）肩关节的功能解剖（三）肩关节的生物力学（三）肩关节的生物力学 -( (一一) )肩关节的组成和运动方向肩关节的组成和运动方向1、肩关节复合体-关节 骨性关节 胸锁关节 肩锁关节 盂肱关节（肩关节） 功能性关节 肩胸关节 肱上关节（肩峰下关节） 肱二头肌沟-2、肩关节的活动： 前屈、后伸：以冠（额、横）状轴为轴心，在矢状面上的活动。 内收、外展：以矢状轴为轴心，在冠（额）状面上的活动。 内旋、外旋：以垂直（纵）轴为轴心，在水平（横断）面上的活动。-3、肩关节运动与肌肉 肩胛骨的运动与肌肉肩胛骨的运动与肌肉肩关节运动与肌肉肩关节运动与肌肉上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌下降
3、：斜方肌下部、胸小肌、锁骨下肌(补)背阔肌、胸大肌内收：菱形肌、斜方肌、肩胛 提肌外展：前锯肌、胸小肌(补)胸大肌上方旋转：前锯肌、斜方肌上部下部下方旋转：菱形肌、胸小肌(补)肩胛提肌。屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、(补)喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位)伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、(补)肱三头肌长头(内旋位)外展：冈上肌、三角肌中部、(补)肱二头肌长头(外旋位)、肱三肌长头(内旋位内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、(补)三角肌后部外旋：冈下肌、小圆肌、(补)三角肌后部内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、(补)三角肌前部环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复合运动。-（二）肩关节的功能解剖（
4、二）肩关节的功能解剖 1、肩关节复合体-骨骼 胸骨 肋骨 锁骨 肩胛骨 肱骨-1、肩关节复合体-骨骼-2、肩关节的韧带 喙肩韧带 盂肱韧带 喙肱韧带 喙锁韧带-3、肩关节的肌肉-3、肩关节的肌肉 屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、 (补)喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位) 伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、 (补)肱三头肌长头(内旋位) 外展：冈上肌、三角肌中部、 (补)肱二头肌长头(外旋位)、肱三肌长头(内旋位） 内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、 (补)三角肌后部 外旋：冈下肌、小圆肌、 (补)三角肌后部 内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、 (补)三角肌前部-肩关节屈曲：三角肌前部 起止 位于
5、肩部，呈三角形。 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束从前、后包裹肩关节，逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。 作用 使上臂外展。 前部肌束可使上臂屈和旋内，而后部肌束相反，能使上臂伸和旋外。 神经 腋神经-肩关节屈曲：胸大肌锁骨部 起止 位置浅表，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。 起自锁骨的内侧半、胸骨和第16肋软骨等处。 各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。 作用 使肱骨内收、旋内和前屈。 上肢固定时可上提躯干，也可上提肋以助吸气。 神经 胸内外侧神经-肩关节伸展：三角肌后部 起止 位于肩部，呈三角形。 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束从前、后包裹肩关节，逐渐向外下
6、方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。 作用 使上臂外展。 前部肌束可使上臂屈和旋内，而后部肌束相反，能使上臂伸和旋外。 神经 腋神经-肩关节伸展：背阔肌 起止 全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨结节间沟。 作用 使肱骨内收、旋内和后伸。 上肢上举被固定时，可引体向上。 神经 胸背神经-肩关节伸展：大圆肌 起止 位于小圆肌的下方，其下缘被背阔肌包绕。 起自肩胛骨下角的背侧面，肌束向上外方，止于肱骨小结节嵴。 作用 使上臂内收和旋内。 神经 胸背神经-肩关节外展：冈上肌 起止 起自肩胛骨的冈上窝
7、，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节上部。 作用 使上臂外展。 神经 肩胛上神经-肩关节外展：三角肌中部 起止 位于肩部，呈三角形。 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束从前、后包裹肩关节，逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。 作用 使上臂外展。 前部肌束可使上臂屈和旋内，而后部肌束相反，能使上臂伸和旋外。 神经 腋神经-肩关节内收：胸大肌 起止 位置浅表，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。 起自锁骨的内侧半、胸骨和第16肋软骨等处。 各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。 作用 使肱骨内收、旋内和前屈。 上肢固定时可上提躯干，也可上提肋以助吸气。 神经
8、 胸内外侧神经-肩关节内收：背阔肌 起止 全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨结节间沟。 作用 使肱骨内收、旋内和后伸。 上肢上举被固定时，可引体向上。 神经 胸背神经-肩关节内收：大圆肌 起止 位于小圆肌的下方，其下缘被背阔肌包绕。 起自肩胛骨下角的背侧面，肌束向上外方，止于肱骨小结节嵴。 作用 使上臂内收和旋内。 神经 胸背神经-肩关节外旋：冈下肌 起止 起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节中部。 作用 使上臂旋外。 神经 肩胛下神经-肩关节外旋：小圆肌 起止 起自肩胛骨外侧缘
9、上2/3的背侧面，止于肱骨大结节下部。 作用 使上臂旋外。 神经 腋神经-肩关节内旋：胸大肌 起止 位置浅表，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。 起自锁骨的内侧半、胸骨和第16肋软骨等处。 各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。 作用 使肱骨内收、旋内和前屈。 上肢固定时可上提躯干，也可上提肋以助吸气。 神经 胸内外侧神经-肩关节内旋：肩胛下肌 起止 起自肩胛下窝，肌束向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。 作用 使上臂内收和旋内。 神经 肩胛下神经-肩关节内旋： 大圆肌 起止 位于小圆肌的下方，其下缘被背阔肌包绕。 起自肩胛骨下角的背侧面，肌束向上外方，止于肱骨小结节嵴。 作用 使上臂
10、内收和旋内。 神经 胸背神经-肩关节内旋：背阔肌 起止 全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨结节间沟。 作用 使肱骨内收、旋内和后伸。 上肢上举被固定时，可引体向上。 神经 胸背神经-肩袖肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 有悬吊肱骨、稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的功能-肩胛骨的运动与肌肉肩胛骨的运动与肌肉 上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌 下降：斜方肌下部、胸小肌、锁骨下肌(补充)背阔肌、胸大肌 内收：菱形肌、斜方肌、肩胛提肌 外展：前锯肌、胸小肌(补充)胸大肌 上方旋转：前锯肌、斜
11、方肌上部下部 下方旋转：菱形肌、胸小肌(补充)肩胛提肌。-斜方肌起止 位于项部和背上部的浅层，为三角形的阔肌，左右两侧合在一起呈斜方形。 起自上项线、枕外隆突、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突。 上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。作用 使肩胛骨向脊柱靠拢。 上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。 如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。神经：脊副神经-菱形肌起止位于背上部斜方肌的深面，为菱形的扁肌。起自第6、7颈椎和第14胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。作用使肩胛骨向脊柱靠拢并略向上。神经：肩胛
12、背神经-肩胛提肌 起止 位于项部两侧、斜方肌的深面。 起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。 作用： 上提肩胛骨，如肩胛骨固定，可使颈向同侧屈曲。 神经：肩胛背神经-胸小肌 起止 位于胸大肌深面，呈三角形，起自第35肋骨，往上止于肩胛骨的喙突。 作用 拉肩胛骨向前下方。 当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。 神经：胸内侧神经-前锯肌 起止 位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，肌束斜向上方，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角。 作用：外展和上旋肩胛骨 神经：胸长神经（c5-c7）-44肘部和前臂-骨性标志骨性标志 内、外上髁 鹰嘴 桡骨头 滑车 肱骨小头 滑车切迹 冠突 桡骨颈 桡
13、骨粗隆等-肘关节肘关节 由肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节三个关节共同组成。三个关节围在同一关节囊内。 肱桡关节是肱骨小头和桡骨头窝相关节 肱尺关节则由肱骨滑车和尺骨的滑车切迹关节 桡尺近侧关节为桡骨头环状关节面和尺骨的桡切迹相关节。-运动肘部和前臂的肌运动肘部和前臂的肌 屈肘肌 伸肘肌 旋前肌 旋后肌-屈肘肌屈肘肌 肱二头肌 肱肌 肱桡肌-肱二头肌 起止 呈梭形，起端有两头。 长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。 两头在臂的下部合成一个肌腹，并以一个腱止于桡骨粗隆。 作用 屈肘关节。 当前臂处于旋前位时，能使其旋后。 还能协助屈上臂。-肱肌
14、 起止 位于肱二头肌下半部的深面，起自肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆。 作用 屈肘关节。-肱桡肌 起止 起于肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。 作用 屈肘 神经 桡神经-伸肘肌 肱三头肌 肘肌-肱三头肌 起止 起端有三个头，长头以长腱起自肩胛盂下结节，向下行经大、小圆肌之间；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方的骨面；内侧头起自桡神经沟以下的骨面。 向下汇合以一个坚韧的腱止于尺骨鹰嘴。 作用 伸肘关节。 长头尚可使上臂后伸和内收。-肘肌 起止 起于肱骨外上髁，止于尺骨背面上部。 作用 伸肘-旋后肌 主要有肱二头肌、旋后肌 次要有拇长展肌、拇短伸肌和示指伸肌 -旋后肌 起止 起于肱骨外上髁和尺骨外侧缘的
15、上部，止于桡骨前面上部。 作用 前臂旋后，伸肘。 神经 桡神经-旋前肌 主要有旋前圆肌、旋前方肌 次要有桡侧腕屈肌、掌长肌和桡侧腕长伸肌-旋前圆肌 起止 起于肱骨内上髁，止于桡骨外侧面中部。 作用 屈肘，前臂旋前 神经 正中神经-旋前方肌 起止 起于尺骨远侧端，止于桡骨远端。 作用 前臂旋前 神经 正中神经-桡侧腕屈肌 起止 起于肱骨内上髁上方，止于第2掌骨底。 作用 屈肘，屈腕，腕外展。 神经 正中神经-掌长肌 起止 起于肱骨内上髁，止于掌腱膜。 作用 屈腕，紧张掌腱膜。 神经 正中神经-66腕和手-骨性标志 尺骨头 尺骨茎突 桡骨茎突 腕骨 ：8块 -关节 腕关节 桡腕关节 腕中关节 腕掌
16、关节 腕的韧带-手指和拇指 掌指关节 MP 指骨间关节 PIP DIP-腕部肌群 伸腕肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 尺侧腕伸肌 屈腕肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌-腕部肌群 腕外展肌(桡侧偏) 桡侧腕屈肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 腕内收肌(尺侧偏) 尺侧腕屈肌 尺侧腕伸肌-桡侧腕屈肌 起止 起于肱骨内上髁上方，止于第2掌骨底。 作用 屈肘，屈腕，腕外展。 神经 正中神经-尺侧腕屈肌 起止 起于肱骨内上髁上方，止于豌豆骨。 作用 屈腕，腕内收 神经 正中神经-桡侧腕长/短伸肌 起止 起于肱骨外上髁，止于第2、3掌骨底背面。 作用 伸腕，腕外展。-尺侧腕伸肌 起止 起于肱骨外上髁，止于第
17、5掌骨底背面。 作用 伸腕，腕外展。-手指肌群 手肌 外来肌：起自前臂或肱骨 固有肌：起点、止点均在手骨 -外来肌 指伸肌 示指伸肌 小指伸肌 拇长伸肌 拇短伸肌 拇长展肌 指浅屈肌 指深屈肌 拇长屈肌-指浅屈肌 起止 起于肱骨内上髁，尺桡骨前面，止于第2-5指的中节指骨体的两侧。 作用 屈肘，屈腕，屈掌指关节和近侧指间关节。 神经 正中神经-指深屈肌 起止 起于尺骨前面及前臂骨间膜，止于第2-5指的远节指骨体。 作用 屈腕，屈掌指关节和远侧指间关节。 神经 正中神经-固有肌 4块蚓状肌 3块掌侧骨间肌 4块背侧骨间肌 鱼际肌： 拇对掌肌 拇短展肌 拇收肌 拇短屈肌 小鱼际肌： 小指对掌肌 小
18、指展肌 小指屈肌 掌短肌-将手放在头后 如在梳头时，将手放头后的动作需要屈肘，抬高和上旋胸锁关节，肩胛骨的提升、上旋和外展，肩关节的外展和完全外旋。在站立位时，产生这些动作的肩部肌肉有作用于肘关节的肱二头肌，肩胛骨的斜方肌和前锯肌的力偶联,作用于肩关节的三角肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。 当手臂越头时，为便于手的放置，需肱三头肌收缩来控制屈肘。这些肌都是向心收缩，但当肩胛骨外展时，斜方肌是离心性收缩以及三角肌后部也是离心性收缩，该肌当从外展0到60时肌纤维是伸长的，然后再缩短。 当肢体恢复原位时，则为反向运动，即胸锁关节下降、下旋；肩胛骨下降、下旋、内收；盂肱关节内收、伸和内旋，但控制这些运动的
19、原动肌和抬高时运动的肌完全一样，不过收缩的类型变为离心收缩，以控制臂的下降。 -运动分析：俯卧撑 1.预备姿势：头颈伸直，主要是斜方肌作支持工作；维持躯干伸直，腹肌和竖脊肌的加固工作；维持髋、膝关节伸直，是臀大肌、腘绳肌、髂腰肌和股四头肌加固；小腿三头肌远固定收缩，维持足背屈。 2.俯卧撑上期：主要动作肌为伸肘肌（肱三头肌远固定收缩）、盂肱关节的内收肌和伸肌（胸大肌、三角肌前束的远固定收缩）以及肩胛骨的外展肌的向心收缩（前锯肌近固定收缩） 。腹肌、屈髋肌和伸膝肌等长收缩以维持躯干挺直。竖脊肌保持颈部伸直，其它背肌相对不活动。 3.俯卧撑下期：上肢肌离心收缩，躯干前部肌和小腿肌继续等长收缩，使躯体回到原来的位置。
