1、健康宣教健康宣教之之磷界点磷界点-血磷管理血磷管理九江市第一人民医院九江市第一人民医院肾内科肾内科1目录目录12血磷紊乱的危害血磷紊乱的危害血液透析现状及血磷紊乱血液透析现状及血磷紊乱3合理降磷合理降磷2一、血液透析的现状一、血液透析的现状中国血液透析及腹膜透析人数正逐年增长！320172017年江西省血液透析人数和透析机数量年江西省血液透析人数和透析机数量205162120521867224641950020000205002100021500220002250023000一季度二季度三季度四季度463348134934503844004500460047004800490050005100
2、一季度二季度三季度四季度血液透析人数透析机数量全年新增新增血透机405台（8.7%）全年新增新增病人数1948人（9.5%）420172017年末江西省各市血透人数统计（部分）年末江西省各市血透人数统计（部分）3247318228432655 263621621766152110978225330500100015002000250030003500赣州市上饶市南昌市九江市宜春市吉安市抚州市萍乡市景德镇市新余市鹰潭市2017年末年末HD人数（总：人数（总：22464人）人）5透析患者存在严重高磷血症！透析患者存在严重高磷血症！我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！中国透析
3、患者血磷升高患病率达60%以上透析患者血磷控制目标1.78mmol/L6慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响5 期 肾功能衰竭4 期 重度异常3 期 中度异常2 期 轻度异常1 期100%50-100%30-50%10-30%12 mg/g或含磷量高） 较推荐的食物（磷蛋白比12 mg/g或含磷量低）（仍需考虑患者的个体情况选择食物） 含磷添加剂的饮料和食品：软饮料(尤其是可乐）、奶粉、再制干酪、加工肉类（如：鸡块）、甜点，速溶咖啡硬奶酪：帕尔玛干酪、切达干酪、埃曼塔尔干酪、佩科里诺干酪；坚果、蛋黄肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）；家禽(a)：火鸡；鱼类(a)：虾、鱿鱼
4、、鲑鱼；软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒干酪肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂的火腿、猪肉、小牛排；家禽(b)：鸡肉；鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗鳕、比目鱼；牛奶、酸奶谷类：面包、意大利面、米饭、玉米粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆蛋清、水果和蔬菜、橄榄油和蔬菜油（如：植物奶油、玉米油、花生油等）、黄油、糖、不含蛋白质食品DAlessandro C, et al.BMC Nephrol. 2015 Jan 20;169.19排泄环节排泄环节充分透析充分透析充分透析 改善磷的排泄替代部分肾功能，清除血液中的磷充分透析 增加透析次数、血液过滤、灌流次数20透析能带
5、走所有多余的磷吗？透析治疗正常肾功能透析后，血磷又升高了？常规透析不能维持血磷平衡21Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.摄入吸收和平衡排泄摄入磷在小肠被吸收血液1%磷 池z经粪便排泄吸收环节吸收环节磷结合剂，带走过多的磷磷结合剂，带走过多的磷磷结合剂（蓝色物质）磷酸盐（绿色小球）直接被排泄在小肠内，磷结合剂 与磷酸盐结合，降低磷的吸收22吸收环节吸收环节磷结合剂，带走过多的磷磷结合剂，带走过多的磷！使用磷结合剂，帮降磷助达标！使用磷结合剂，帮降磷助达标！首次血透后90天内使用磷结合剂治疗，可显著降低死亡风险达25%Isakova T, et
6、 al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):388-96.非金属非钙磷结合剂（有效降磷，无蓄积，不增加钙化风险）u钙剂（注意钙化风险）u含金属磷结合剂（注意金属蓄积）23怎样判断你的平衡被打破了？怎样判断你的平衡被打破了？如果您处于慢性肾病如果您处于慢性肾病5期期监测频率：监测频率： 血磷（1-3个月） 血钙（ 1-3个月） iPTH（甲状旁腺激素，3-6个月） 碱性磷酸酶 （评价骨病的指标，6-12个月） 血管钙化：心脏彩超（6-12个月）中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013要了解自身的情况，你得去医院检查，下面几项你定期检查了吗？注意监测！这次即使正常了，还是要定期复查！24总结总结p 慢性肾脏病5期及血液透析病友日益增长p 高磷血症危害大p 控制含磷食物摄入 p 加强透析重要性加强透析重要性p 合理使用降磷药物合理使用降磷药物p 定期复查血磷、甲状旁腺素、心脏彩超等定期复查血磷、甲状旁腺素、心脏彩超等25THANK YOU FOR YOUR 26
